脈象要素位、數(shù)、形、勢的研究進(jìn)展*

劉雪梅，李 甜，謝月敏，陸小左

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

脈象要素位、數(shù)、形、勢的研究進(jìn)展*

劉雪梅，李 甜，謝月敏，陸小左

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

脈象；位、數(shù)、形、勢；研究進(jìn)展

脈診作為中醫(yī)診斷疾病的方法之一，在判斷疾病證候方面占有重要地位。即醫(yī)生通過切按雙手寸、關(guān)、尺6部脈象的變化，來進(jìn)行脈搏的取象得出疾病的證候診斷。西醫(yī)只注重局部的病變，忽視整體的觀察，因此脈診作為無創(chuàng)的檢測手段對發(fā)掘中醫(yī)理論及提高中醫(yī)臨床診療水平有重要意義[1]。客觀的講，就是觀察脈管內(nèi)血液的流動，脈搏跳動及伴隨脈動的周圍組織所形成的外在特征表現(xiàn)。而脈象要素位、數(shù)、形、勢作為脈象的基本單位在復(fù)雜的診脈過程中是不可缺少的。周學(xué)海認(rèn)為“位、數(shù)、形、勢”是辨別脈象關(guān)鍵，認(rèn)識這4種屬性可替代28脈之名[2]。因此，在今后的脈象研究中應(yīng)該重點(diǎn)突出脈象要素位、數(shù)、形、勢的特征變化，為脈象的發(fā)展提供更有力的優(yōu)勢。

1 位、數(shù)、形、勢的形成

潘文奎等[3]在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中認(rèn)為，脈象形成多與氣、血、脈管和脈管外組織等有關(guān)，氣推動血脈的流動，血作為脈管運(yùn)行的物質(zhì)決定脈管的充盈，脈管作為血的通道與脈外組織共同形成了人體的脈象。而脈象要素位、數(shù)、形、勢不斷地形成發(fā)展為脈象種類的繁多奠定了重要的基礎(chǔ)。《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》曰：“牢脈有似沉伏，實(shí)大而長微弦?！薄端难耘e要》中稱“有力為牢，實(shí)大弦長”，晚清醫(yī)家周學(xué)海曰:“蓋求明脈理者，須將位、數(shù)、形、勢四字講得真切，便于百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也。”進(jìn)一步解釋“位者，浮沉尺寸也；數(shù)者，遲數(shù)結(jié)促也；形者，長短廣狹厚薄粗細(xì)剛?cè)?，猶算學(xué)家之有線面體也；勢者，斂舒伸縮進(jìn)退起伏之有盛衰也”，這些均準(zhǔn)確明了的突出了脈象實(shí)質(zhì)就是“位、數(shù)、形、勢”4種特性的不同層級的組合?！拔?、數(shù)、形、勢”是對構(gòu)成脈象基本性質(zhì)的要素認(rèn)識，因此王強(qiáng)等[4]稱為“脈素”，即通過脈素的質(zhì)和量準(zhǔn)確分辨脈象才算“講得真切”。脈象要素一般以位、數(shù)、形、勢4方面來進(jìn)行歸納總結(jié),但也有一些醫(yī)家提出了5要素,在前基礎(chǔ)上增加了律，即位、數(shù)、形、勢、律。例如李景唐[5]認(rèn)為脈象是脈位深淺、脈幅的大小、脈力強(qiáng)弱、脈波的形態(tài)、脈勢虛實(shí)、脈道的形態(tài)、脈搏頻率、脈搏的節(jié)律和脈體長短9種特征信息的不同組合。梁壁光等[6]總結(jié)切脈的指感特征為：位、息、體、形、勢、道6個(gè)要素，將指感要素和脈象屬性分類結(jié)合起來定出12種常見脈，后在對其他各脈進(jìn)行分類。朱文鋒[7]通過對脈學(xué)文獻(xiàn)的深入理解和實(shí)驗(yàn)研究的資料分析，總結(jié)出各種脈象的主要因素大致歸納為脈象的部位、至數(shù)、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度8個(gè)方面。

2 脈象分類與位、數(shù)、形、勢的關(guān)系

脈象分類中,《內(nèi)經(jīng)》中初以“緩、急、大、小、滑、澀為綱”，后又以“大、小、滑、澀、浮、沉”為綱,共記31種脈象。王叔和在《脈經(jīng)》中,把陰陽做為總綱,而“浮、沉、長、短、滑、澀為六綱”,共記24脈。在《瀕湖脈學(xué)》李時(shí)珍以陰陽為綱創(chuàng)27種脈名。周學(xué)海提出:“位者，浮沉尺寸也；數(shù)者，遲數(shù)結(jié)促也；形者，長短廣狹厚薄粗細(xì)剛?cè)?，猶算學(xué)家之有線面體也；勢者，斂舒伸縮進(jìn)退起伏之有盛衰也?！边@段話簡單地說明了脈象的實(shí)質(zhì)就是“位、數(shù)、形、勢”4種屬性和不同層級的組合。清·柯韻伯在《傷寒來蘇集》中提出：“陰陽兩分五法歸類法,除脈分陰陽兩大類之處,還以五法（即5個(gè)要素）—脈體（浮、沉）、脈勢（大、弱）、脈氣（滑、澀）、脈形（動、弦）、脈息（遲、數(shù)）來分諸脈。”仔細(xì)觀察各類脈象的分類法,各有各的優(yōu)缺點(diǎn)“此諸說者,詞雖稍異,義實(shí)相通(《脈訣匯辨·提綱論》)”。總的看來,這些都是對《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)理論的繼承和發(fā)展,明清時(shí)期的脈象分類研究法逐步興盛起來,為現(xiàn)代脈象客觀化研究提供了充實(shí)的依據(jù)。譬如任冬冬[8]按其位、數(shù)、形、勢等的特性將脈象分為多種對舉脈，“數(shù)對遲，浮對沉、大對小等，一陰對一陽”，而又自感位、數(shù)、形、勢等是將脈象分開而論的，但實(shí)際上脈象大多為包含位、數(shù)、形、勢的復(fù)雜之象。

3 脈象要素位、數(shù)、形、勢的應(yīng)用研究

王叔和在《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》中稱“牢脈有似沉伏，實(shí)大而長微弦”，“緊言其力弦言象”這是李時(shí)珍提出的辨別原則，也就是將脈形和脈勢兩方面進(jìn)行比較。黃利興等[9]認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)家對脈象認(rèn)識經(jīng)常停留在抽象描述，未進(jìn)行具體的分析、未從脈象本身的特征進(jìn)行系統(tǒng)分析，并提出診脈要從脈象的基本特征位、數(shù)、形、勢出發(fā)（如脈位包括脈位之左右、脈位之深淺、脈位之上下；脈形包括大小、長短等），把這幾方面的特征都研究清楚并掌握后，在臨床上自然能夠“以不變應(yīng)萬變”，對脈象達(dá)到較好的掌握與應(yīng)用，最終達(dá)到“但當(dāng)在位、數(shù)、形、勢上求根本，不在脈名上求枝節(jié)”的新高度。牛欣等[10-11]將脈象屬性以脈位、數(shù)、形、勢的主要變化進(jìn)行歸類研究,發(fā)現(xiàn)診脈之時(shí),寸口處橈動脈三維運(yùn)動的形式和脈診位數(shù)形勢各基本屬性的形成、變化有密切關(guān)系；脈位浮、沉變化時(shí),與橈動脈的徑向擴(kuò)張有關(guān)；脈體長者,橈動脈在寸、關(guān)、尺三部的搏動范圍大,軸向伸長量也大；脈短者,則所測的搏動范圍和軸向伸長量均??；脈形弦者,脈管搏動范圍和軸向伸長量也較大。劉峰等[12]認(rèn)為脈象儀的設(shè)計(jì)應(yīng)該從整體出發(fā)來反映脈搏整體變化,讓脈象“位、數(shù)、形、勢”在整體上得到動態(tài)的顯示，并能夠快速繪制出脈搏整體動態(tài)脈圖。廖立行[13]在“位數(shù)形勢，微甚兼獨(dú)”的基礎(chǔ)上，撰寫了《診脈綱領(lǐng)辨》一文。后廖立行等[14]又以傳統(tǒng)的“位數(shù)形勢”4因素討論了緊、弦二脈的脈象,認(rèn)為二脈在“形”“勢”兩方面截然不同，并指出緊脈脈象是脈搏動有力，體現(xiàn)在動態(tài)力度上。弦脈是指脈管僵硬不柔和，體現(xiàn)在靜態(tài)張力上。趙恩儉[15]在《中醫(yī)脈診學(xué)》中亦認(rèn)為弦脈主要體現(xiàn)在脈形的變化上。牛欣等[16]在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷闹笇?dǎo)下觀察了脈診位、數(shù)、形、勢變化和心血管的生理學(xué)關(guān)系，并進(jìn)一步測量了脈形大小、長短等屬性的變化。劉剛[17]認(rèn)為脈象的脈素可以利用數(shù)學(xué)上“多變量樣本的圖分析法”中的“雷達(dá)圖”，將脈象的脈素構(gòu)成一套能夠在一個(gè)平面圖上迅速、全面表達(dá)出來的復(fù)雜多變量系統(tǒng)，稱之為“脈象雷達(dá)圖”。張治國等[18]用可視化脈動信息采集分析裝置探究橈動脈三維運(yùn)動及脈診“位、數(shù)、形、勢”屬性的關(guān)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩者間有對應(yīng)關(guān)系,這為“脈形”和“脈勢”的研究提供了新的思路方法。劉晉平等[19]認(rèn)為細(xì)脈和弦脈在脈形上有相似之處,臨床上給醫(yī)生診脈帶來了困難，因此嘗試數(shù)據(jù)和脈象的相關(guān)性研究。陸小左等[20]對脈圖進(jìn)行簡單的判別時(shí)重點(diǎn)突顯脈位、形、長在脈圖中的判定，并認(rèn)為脈象儀探頭準(zhǔn)確到位，依照擬訂簡單的判別標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行脈圖分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果和實(shí)際臨床中脈診的符合率可以超過90%。劉峰等[21]用自行研制脈象儀建立了一種新的分析方法：通過繪制“整體脈搏-脈體時(shí)空綜合圖”來反映脈體、脈力和脈長，其次“整體脈搏-脈流時(shí)空綜合圖”反映脈流、脈長和脈寬，再次“整體脈搏-脈勢時(shí)空綜合圖”反映脈寬、脈體、脈流和脈力,這讓脈象要素“位、數(shù)、形、勢”準(zhǔn)確的將脈搏從整體上得到了動態(tài)體現(xiàn)。付娟等[22]在脈診基本功中，用抓核心、抓特點(diǎn)和量化的方法把單因素脈象從脈跳至數(shù)、脈位、脈長和力度等幾個(gè)方面進(jìn)行歸納,來幫助學(xué)生更好的掌握脈象的應(yīng)用。曹宏梅等[23]為更好的突顯脈搏波的“位數(shù)形勢”信息，于是采用metlab建立了三維脈象信息圖像，其中X軸為時(shí)間軸，通過這方向可得知脈象長短，并可推算出該脈圖所對應(yīng)的脈率等信息；Y軸為采集通道的物理位置，通過Y軸方向可以直觀的得出脈道的粗細(xì)；Z軸為脈象的幅值，通過Z軸方向可以計(jì)算脈搏波的各種特征參數(shù)，從而得到脈勢強(qiáng)弱等信息。陸小左等[24]在脈象要素研究中，認(rèn)為脈象的辨識主要依靠的是手指感覺來體會脈搏的部位、至數(shù)等特性，并對脈學(xué)文獻(xiàn)和實(shí)驗(yàn)資料整理總結(jié)，真正認(rèn)可了構(gòu)成脈象的各種因素大致可歸為部位、至數(shù)、長度、寬度、力度、流利度、緊張度和均勻度8個(gè)方面這一理論特性，并認(rèn)為每種脈象又可以用不同的脈象要素進(jìn)行描述。齊向華等[25]認(rèn)為辨證脈法的診斷，重視的是整體脈象的形態(tài)和位置，從整體判斷機(jī)體功能和狀態(tài)；而“脈勢”是說明機(jī)體內(nèi)部正邪雙方的多少和運(yùn)動趨勢，并且診斷具有模糊性。當(dāng)機(jī)體內(nèi)部功能紊亂時(shí)，才可能出現(xiàn)特定脈象要素變化，而平脈在脈象要素位數(shù)形勢等諸多方面表現(xiàn)的均是“中和”之象，因此脈象要素特定變化很少出現(xiàn)。方君[26]以“位、數(shù)、形、勢”4要素概括的28脈為基礎(chǔ)，選取以節(jié)律、至數(shù)為主的128例心律失常患者的病例，分析他們的心電圖與中醫(yī)脈象相關(guān)性。沙洪[27]在實(shí)驗(yàn)中，用手指加壓受檢者橈動脈舉、按、尋的3種固定壓強(qiáng)模擬中醫(yī)，對每位受檢者進(jìn)行切脈及記錄脈搏圖像,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，取法壓力不同，采得脈圖波形高度（HAB）也不同，在脈圖主波達(dá)到最高壓強(qiáng)時(shí)，脈位的“浮、沉”及脈數(shù)、形、勢等屬性檢測能夠得以實(shí)現(xiàn)。秦彩紅等[28]在脈象地形圖的初探中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)脈象波形圖主要是對脈長、脈位的檢測，而且只能表達(dá)脈象二維信息，認(rèn)為在傳統(tǒng)脈象波形圖基礎(chǔ)上增加脈寬的檢測，形成脈象信息三維表達(dá)，為現(xiàn)代脈診研究提供了更好的方案。陸小左[29]運(yùn)用以八要素分析法為基礎(chǔ)的脈象的指感判別技術(shù)，進(jìn)行分項(xiàng)列表，并用特征性量化判斷法給未掌握脈診技術(shù)的醫(yī)生提供了一種更好的方法。駱文斌[30]探討脈診教學(xué)方法時(shí)，提出老師講述脈位、脈長、至數(shù)、脈寬等這些脈象要素的同時(shí)，可繪制各種脈象要素示意圖來讓學(xué)生進(jìn)一步理解脈象的特征。朱慶文等[31]通過對脈診教學(xué)模型現(xiàn)狀分析，指出可視化脈診模型研究的必要性，提出在脈診“位、數(shù)、形、勢”屬性的基礎(chǔ)上，建立數(shù)字化及可視化脈診模型，使初學(xué)者快速了解認(rèn)識脈象的變化。李囿松等[32]根據(jù)周學(xué)海的脈象辨別論，以“位、數(shù)、形、勢”4個(gè)方面為出發(fā)點(diǎn)，分析古人對弦脈的認(rèn)識，進(jìn)一步總結(jié)出弦脈的特征，為臨床準(zhǔn)確把握及辨別弦脈提供依據(jù)。趙蘭平等[33]認(rèn)為脈診信息參數(shù)應(yīng)從“位、數(shù)、形、勢”4種屬性實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，然后在此基礎(chǔ)上重建血管三維來動態(tài)性的顯示寸口脈血管的狀態(tài)。張治國等[34]提出節(jié)律均勻度，脈力均勻度皆屬脈象均勻度，兩者分別是脈象要素中的“數(shù)、勢”表現(xiàn)，對它們的識別是對脈診“位、數(shù)、形、勢”屬性辨識的基礎(chǔ)。萇麗靜等[35]將子宮肌瘤組與非子宮肌瘤組的脈象的脈形、脈位，脈力和脈率進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組只有脈形分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他3項(xiàng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。孟長海等[36]認(rèn)為目前所創(chuàng)的脈象儀及脈診儀包含了“脈象的位置、力度、頻率、節(jié)律、形狀、走勢、波動范圍等多個(gè)因素”，并將中醫(yī)脈診推向數(shù)字化，最終實(shí)現(xiàn)了“懸絲診脈”的愿望。

4 結(jié)語

脈診是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最具特色的診法。中醫(yī)可通過望、聞、問、切四診合參得出準(zhǔn)確的診斷。通過查閱近25年關(guān)于脈素的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)今對于脈象要素位、數(shù)、形、勢信息的研究少之又少，亦未建立相關(guān)的脈象標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，譬如在臨床中脈形及脈象長度信息的變化經(jīng)常被醫(yī)生忽略，即醫(yī)家經(jīng)常會忽略脈象的“線面體”特征[37]。再如，李冰星等[38]認(rèn)為脈象是全身綜合性的生理病理的反映，臨床診脈應(yīng)綜合體會脈位、脈率、脈形、脈力、脈的緊張度等多個(gè)方面，而目前脈象客觀化研究儀多數(shù)從脈象信號時(shí)域或頻域的一兩個(gè)，或少數(shù)特征如頻率等進(jìn)行分析，并未表現(xiàn)脈象信號的所有特性，因此這些都需要脈象的研究者們進(jìn)行深入研究來推動中醫(yī)脈診的發(fā)展?！吧w求明脈理者，須將位、數(shù)、形、勢四字講得真切，便于百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也”這是晚清醫(yī)家周學(xué)海對脈素的概括，所以對脈象特征和脈搏信息描述時(shí)，脈象要素位、數(shù)、形、勢是缺一不可的；而且在今后的研究中，應(yīng)重視脈象要素位、數(shù)、形、勢的特征性變化，為以后醫(yī)家對脈象理論、實(shí)驗(yàn)和客觀化研究提供有利的依據(jù)。

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R241.1

：A

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2014-07-14）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.06.18

國家自然科學(xué)基金面上基金項(xiàng)目（81173202）。

劉雪梅（1987-）女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)四診及證候客觀化研究。

陸小左，E-mail:luxiaozuo9862@163.com