胃酸多，如何選藥

65歲的劉阿婆最近感到反酸、燒心，時(shí)不時(shí)胃痛，猜想是因?yàn)樽约何杆徇^(guò)多所致，于是到附近的藥房買藥。然而，一到藥房卻傻眼了。在“消化方面”的陳設(shè)柜里，擺著十幾種治療胃酸過(guò)多的藥。除了價(jià)格不同以外，功效方面卻差別不大，劉阿婆實(shí)在難以選擇。最后在店員的推薦之下買了最貴的一種。拿回家后正好碰上鄰居王大爺，閑聊中發(fā)現(xiàn)王大爺也是個(gè)老胃病，于是拿出藥，王大爺一看就說(shuō)，“你被店員‘忽悠了，其實(shí)還有種藥成分和作用與它差不多，但價(jià)格卻低很多?！?/p>

“?。磕俏邑M不是上當(dāng)受騙了？”劉阿婆有些疑惑?！斑@也沒(méi)那么嚴(yán)重，我是老胃病，幾十年了，醫(yī)生給我開(kāi)的藥，一段時(shí)間是這種，一段時(shí)間是那種，看說(shuō)明書(shū)，都覺(jué)得差不多，都有治療胃酸過(guò)多的作用。有時(shí)候我吃完藥自己到藥房去按照我原來(lái)吃的藥物買，但吃了一段時(shí)間就沒(méi)有效果，還得換藥。人家都說(shuō)久病成良醫(yī)，然而胃藥品種太多，根本沒(méi)辦法準(zhǔn)確選用。以我的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，還是先看看醫(yī)生再吃藥吧。上次我去看門診聽(tīng)說(shuō)有個(gè)患者吃了半年的治療胃酸過(guò)多的藥，后來(lái)被查出是癌癥，醫(yī)生說(shuō)若能早去檢查出是癌癥，不吃那種藥，可能沒(méi)有現(xiàn)在那么嚴(yán)重?！?/p>

王大爺一番話，讓劉阿婆更是起了疑慮。

誠(chéng)然，治療胃酸過(guò)多的藥物很多，在臨床工作中，很多消化內(nèi)科醫(yī)生也經(jīng)常會(huì)被患者問(wèn)到，“為什么都有‘替丁或‘拉唑的字樣，卻讓自己用這一種呢？”“為什么好好的藥用著用著就不靈了？”“有的藥為什么不能一下子就停用？”等等。今天我們就來(lái)談?wù)勅绾芜x擇治療胃酸過(guò)多的藥物。

胃酸，少不得也多不得

我們的胃每天都在持續(xù)分泌胃液，胃液呈酸性，是因?yàn)槲杆岬拇嬖?。胃酸是胃腺壁?xì)胞分泌的鹽酸，在人體的消化吸收中發(fā)揮著重要作用：一是能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福ㄏ纸馐澄锏牡鞍踪|(zhì)），并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；二是可抑制和殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；三是鹽酸進(jìn)入小腸后能促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；四分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；五是與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收。

因此，胃酸過(guò)少就會(huì)產(chǎn)生腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀。但是胃酸也不能過(guò)多，否則對(duì)胃黏膜具有侵蝕作用，引起胃腸炎癥或潰瘍，導(dǎo)致下列癥狀——

1.反酸：胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流而成，常常是由于胃酸分泌過(guò)多而引起，較常見(jiàn)于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。

2.燒心：胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流刺激食管黏膜產(chǎn)生胸骨后的灼熱感，較常見(jiàn)于功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。

胃酸過(guò)多是很多胃部疾患的主要癥狀，包括胃食管反流病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。

胃酸過(guò)多，首選抑酸藥

治療胃酸過(guò)多的藥主要有兩大類：一是抗酸藥，一是抑酸藥。它們有什么樣的區(qū)別呢？

抗酸藥口服后能直接中和胃酸，減輕或消除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕作用，從而緩解疼痛，但對(duì)胃酸的分泌沒(méi)有影響。此類藥以氫氧化鋁為代表，其不良反應(yīng)較多，如便秘、腸梗阻；長(zhǎng)期服用可引起低磷血癥導(dǎo)致骨軟化、骨質(zhì)疏松等。此類藥有不同的劑型，療效也有差別：液體（如凝膠、溶液）>粉劑>片劑。

抑酸藥是能抑制胃酸分泌的藥物，但本身不能直接中和胃酸。包括H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、選擇性抗膽堿藥、胃泌素受體拮抗劑等。臨床常用的有H2受體拮抗劑（替丁類）和質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）。抑酸藥相對(duì)抗酸藥不良反應(yīng)較少。

比較抗酸藥和抑酸藥，可說(shuō)是各有優(yōu)劣——

抑酸強(qiáng)度：抗酸藥（氫氧化鋁）<抑酸藥（替丁類和拉唑類）

起效時(shí)間：抗酸藥>抑酸藥

持續(xù)時(shí)間：抗酸藥<抑酸藥

不良反應(yīng)：抗酸藥>抑酸藥

小結(jié)：由于大部分胃酸過(guò)多患者需要長(zhǎng)期服藥，抗酸藥服藥次數(shù)多，且不良反應(yīng)較多，不宜長(zhǎng)期用藥，因此，抑酸藥作為治療胃酸過(guò)多的首選藥物。

■提醒：不是所有胃病都用抗酸或抑酸藥

要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，并不是所有胃病患者都能吃抗酸藥和抑酸藥。胃病包括很多種，只有胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎伴糜爛、胃泌素瘤（卓-艾氏綜合征）和功能性消化不良的上腹痛綜合征等才可使用抗酸藥或抑酸藥；而且，這些疾病的發(fā)生和發(fā)展，都與胃酸分泌有關(guān)，所以要長(zhǎng)期地應(yīng)用。

但是，有一些胃病就不宜用抗酸藥或抑酸藥治療，如慢性萎縮性胃體胃炎。因?yàn)檫@種胃炎“與眾不同”，其胃黏膜分泌胃酸的腺體被破壞減少，胃酸分泌減少或缺失，患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、貧血和消瘦等癥狀。若再應(yīng)用抗酸藥或抑酸藥，胃酸會(huì)更少，自然會(huì)加重病情。另外，功能性消化不良引起的餐后不適綜合征（常表現(xiàn)為餐后飽脹不適和早飽），因?yàn)槭俏溉鋭?dòng)減弱的問(wèn)題，跟胃酸分泌沒(méi)有關(guān)系，所以也不宜用抗酸藥或抑酸藥，用些多潘立酮等胃動(dòng)力藥治療就可以了。至于是否用抗生素，應(yīng)先到醫(yī)院診治清楚請(qǐng)醫(yī)生酌定。

抑酸藥，首選拉唑類

了解抗酸藥和抑酸藥之間的差別之后，我們就知道何時(shí)該選用抗酸藥，何時(shí)該選用抑酸藥。但是，抗酸藥和抑酸藥都是一大類藥，各自有數(shù)量不少的成員，具體又該如何選擇呢？

這里，我們?cè)賮?lái)分別認(rèn)識(shí)一下具體的抗酸藥和抑酸藥——

◆ 常用抗酸藥物

碳酸氫鈉：也叫小蘇打，作用強(qiáng)，起效快而短暫。但中和胃酸時(shí)會(huì)產(chǎn)生二氧化碳，可引起噯氣、腹脹，以及繼發(fā)性的胃酸分泌增加。

氫氧化鋁：抗酸作用較強(qiáng)，起效緩慢，作用持久。作用后產(chǎn)生的氧化鋁有收斂、止血作用。但長(zhǎng)期服用可影響腸道對(duì)磷酸鹽的吸收，還可能導(dǎo)致便秘。

氧化鎂：中和胃酸作用強(qiáng)，作用緩和而持久，不產(chǎn)生二氧化碳。不過(guò)，可出現(xiàn)腹瀉的不良反應(yīng)。

氫氧化鎂：抗酸作用較強(qiáng)較快，有導(dǎo)瀉作用，但可引起血鎂過(guò)高。

三硅酸鎂：抗酸作用較弱，作用慢而持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用。

碳酸鈣：抗酸作用較強(qiáng)，作用快而持久。但可產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，會(huì)引起反跳性胃酸分泌增加。

小結(jié)：抗酸藥抗酸作用相對(duì)抑酸藥較弱，且持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)多。目前很少用。

◆ 常用抑酸藥

抑酸藥按其作用機(jī)理不同又分為替丁類與拉唑類。

替丁類是H2受體拮抗劑，包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁等，現(xiàn)在用得比較多的是前兩者。其作用機(jī)理是拮抗分泌胃酸的組織而抑制胃酸分泌。

拉唑類是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。其作用機(jī)理是直接阻斷胃酸分泌的最后步驟，使胃液中的酸含量大為減少。

比較替丁類與拉唑類，其作用優(yōu)劣又有如下異同——

抑酸強(qiáng)度：拉唑類（奧美拉唑）>替丁類（法莫替?。?/p>

起效時(shí)間：拉唑類>替丁類

持續(xù)時(shí)間：拉唑類>替丁類

不良反應(yīng)：拉唑類<替丁類

小結(jié)：拉唑類與替丁類相比，安全性好，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。由于替丁類耐藥性經(jīng)常發(fā)生，往往在使用一段時(shí)間后效果會(huì)降低，且在治療潰瘍出血方面效果不如拉唑類；在治幽門螺桿菌的時(shí)候，抑酸強(qiáng)度達(dá)不到。因此，目前一般將拉唑類藥作為首選。

而拉唑類使用時(shí)，對(duì)懷疑患有惡性腫瘤伴發(fā)胃潰瘍患者必須排除惡性病變后再用。因?yàn)槔蝾愃庨L(zhǎng)期應(yīng)用，由于抑制胃酸分泌，可導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，亞硝酸類物質(zhì)升高，有誘發(fā)癌變的可能性。若有癌變，應(yīng)將替丁類藥作為維持治療的首選藥物。維持治療的劑量通常是治療劑量的一半。

◆ 替丁家族

替丁類藥物最突出的作用是影響基礎(chǔ)胃酸分泌，尤其可以抑制反映壁細(xì)胞活性的夜間胃酸分泌，抑制刺激性胃酸分泌也有作用但是力度不夠。此類藥物在上市之后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里一直成為抗酸的一線藥物，一個(gè)重要的原因是安全性相對(duì)抗酸藥氫氧化鋁來(lái)說(shuō)要高。此類藥物的不良反應(yīng)一般比較輕微，主要包括腹瀉、頭痛、困倦、便秘等。

第一代：代表藥西咪替丁，是第一個(gè)進(jìn)入臨床的H2受體拮抗劑。本品有顯著抑制胃酸分泌的作用和輕度抑制胃蛋白酶分泌、保護(hù)胃黏膜細(xì)胞和增加胃黏膜血流量的作用。不良反應(yīng)較多。

第二代：代表藥雷尼替丁、拉福替丁等，為長(zhǎng)效H2受體拮抗劑，作用比西咪替丁強(qiáng)5～8倍。不良反應(yīng)相對(duì)西咪替丁小。

第三代：代表藥法莫替丁、尼扎替丁等，其作用強(qiáng)度比雷尼替丁大6～10倍，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)胃酸分泌抑制作用能維持12小時(shí)以上。不良反應(yīng)相對(duì)雷尼替丁少。

第四代：代表藥羅沙替丁，乙溴替丁等。羅沙替丁為長(zhǎng)效品種，具有顯著抑制夜間胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌作用，可減少消化性潰瘍患者胃蛋白酶總量。

小結(jié)：第1代到第4代，作用越來(lái)越強(qiáng)，不良反應(yīng)越來(lái)越少且輕微，服用更加方便（次數(shù)減少），不足之處是后來(lái)上市的這些藥物價(jià)格較高。

◆ 拉唑家族

拉唑類藥物抑酸作用比替丁類藥物更強(qiáng)大，可明顯減少任何刺激激發(fā)的胃酸分泌?？梢哉f(shuō)，拉唑類藥物的問(wèn)世開(kāi)辟了消化性潰瘍治療新途徑，可作為消化性潰瘍最終內(nèi)科治療用藥，并用于其他藥物治療失敗的病例。對(duì)于病程長(zhǎng)、疼痛較重、多發(fā)性潰瘍或并發(fā)出血的潰瘍，也可優(yōu)先考慮使用。

拉唑類藥物同樣也是更新?lián)Q代比較頻繁的一類藥物——

第一代：代表藥奧美拉唑，起效速度快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，療程短，潰瘍愈合的時(shí)間比替丁類快。不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)頭痛、腹瀉、便秘、腹痛等。

第二代：代表藥蘭索拉唑，抑酸、細(xì)胞保護(hù)和促進(jìn)潰瘍愈合效果優(yōu)于奧美拉唑。

第三代：代表藥泮托拉唑和雷貝拉唑。泮托拉唑有不良反應(yīng)率低、療效好等特點(diǎn)?？砷L(zhǎng)期或短期治療與胃酸相關(guān)性疾病。雷貝拉唑的起效時(shí)間快于前面三種藥（即奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑），效果也更持久。一般每天服1次即可。治療反流性食管炎效果好。

另，目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物是埃索美拉唑，它是由奧美拉唑變化而來(lái)的。

小結(jié)：拉唑類是目前治療胃酸過(guò)多最常見(jiàn)的藥物，大有取代抗酸藥和替丁類藥的趨勢(shì)。拉唑類一代比一代的抑酸強(qiáng)度高（埃索美拉唑除外），安全性也逐漸增高，起效時(shí)間快，維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)控制出血效果也更好。

準(zhǔn)確服用，抗抑有度

前面說(shuō)了，使用抗酸藥或抑酸藥，其目的在于保持胃內(nèi)酸度的適宜，既不能“過(guò)”，也不能“不及”。為此，需要好好掌握使用它們的學(xué)問(wèn)。

◆ 聯(lián)合應(yīng)用

1.拉唑類和替丁類不能聯(lián)合用藥：雖然同為抑酸藥，但兩者的作用機(jī)制是不同，兩者若聯(lián)合使用，藥物之間有拮抗作用，降低藥效。

2.治療幽門螺桿菌時(shí)，通常采用替丁類或拉唑類聯(lián)合使用抗生素，常見(jiàn)的有阿莫西林、甲硝唑等。例如三聯(lián)療法：鉍劑+甲硝唑+阿莫西林；奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）；雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）等?；蛩穆?lián)療法：枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林 +甲硝唑+奧美拉唑。

3.若使用某種拉唑類藥物抑酸效果不理想，可考慮同時(shí)服用兩種拉唑類藥。

◆ 連續(xù)服用

1.抗酸藥一般連續(xù)服用不超過(guò)7天?；颊呷玳L(zhǎng)期使用抗酸藥，很可能引起胃酸反跳性分泌過(guò)多或高鈣血癥。因此，服用抗酸藥超過(guò)7天，且癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)立即找醫(yī)生復(fù)診，避免因服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤病情，發(fā)展成胃及十二指腸潰瘍。

2.替丁類一般連續(xù)服用不超過(guò)12周，但服藥期間也不能突然停藥，否則胃酸分泌會(huì)很快恢復(fù)原來(lái)水平。因此，目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每天2次改為每天1次，1周后再改為隔日1次，逐漸停藥。

3.拉唑類連續(xù)服藥時(shí)間沒(méi)有限制。拉唑類停藥后，胃酸分泌恢復(fù)很慢。即服藥停止，藥物作用仍可維持?jǐn)?shù)天。如，奧美拉唑停藥后2天后，胃酸分泌才能恢復(fù)到治療前水平；而雷貝拉唑作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，停藥后3天胃酸分泌功能仍不能恢復(fù)。

◆ 服用時(shí)間

抗酸藥：餐后1小時(shí)和睡覺(jué)前?？崭箷r(shí)服藥，藥物會(huì)很快從體內(nèi)排出，起不到中和胃酸的作用。進(jìn)食后，因食物本身可以中和胃酸，胃內(nèi)pH值會(huì)在短時(shí)內(nèi)上升，所以餐后立即服藥意義不大。但進(jìn)餐后食物會(huì)刺激胃酸的生理分泌，一般在餐后1小時(shí)胃酸分泌明顯增多，此時(shí)胃的排空速度最慢，胃內(nèi)pH值開(kāi)始迅速下降，抗酸藥如在這時(shí)服用，可發(fā)揮藥物最大的中和胃酸能力。如果服藥效果不明顯，可加服一次藥，但不可增加每次服藥的劑量，比如飯后1小時(shí)和3小時(shí)各服1次，睡前再加服1次。

替丁類：餐后和夜間睡前。其抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸的分泌較強(qiáng)，空腹服藥效果不好。

拉唑類：起床后、早餐前半小時(shí)。胃內(nèi)食物充盈時(shí)，可減少拉唑藥物的吸收。

◆ 用量

抗酸藥——代表藥物：氫氧化鋁

口服：氫氧化鋁凝膠1次5～8ml（毫升），1日3次，餐后1小時(shí)服。

替丁類——代表藥：法莫替丁

口服：每次20mg（毫克），1日2次，或1次40mg，臨睡前服用。

拉唑類——代表藥：奧美拉唑

治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎：每日早晨吞服20mg（治療十二指腸潰瘍應(yīng)于睡前服用，以減少空腹時(shí)十二指腸疼痛癥狀）。

治療卓-艾綜合征：首次劑量為60mg，每晨1次，然后按不同病情調(diào)節(jié)日劑量為20～120mg。其療程視臨床情況而定。每日劑量超過(guò)80mg時(shí)，應(yīng)分2次服用。

◆ 注意事項(xiàng)

1.抗酸藥與抑酸藥不能同時(shí)服用，因?yàn)榭顾崴帟?huì)減少抑酸藥的吸收。

2.不論是抗酸藥，還是抑酸藥，若需要與胃黏膜保護(hù)劑同服，需錯(cuò)開(kāi)1小時(shí)左右。因?yàn)槲葛つけＷo(hù)劑類藥物需要在酸性環(huán)境下形成保護(hù)膜。

3.胃動(dòng)力藥不能與抗酸藥同時(shí)服用，因?yàn)榭顾崴幮枰谖咐锿Ａ魰r(shí)間長(zhǎng)，而胃動(dòng)力藥在促進(jìn)腸蠕動(dòng)時(shí)會(huì)縮短抗酸藥在胃里停留的時(shí)間。

4.若長(zhǎng)期服用抗酸藥或抑酸藥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的檢查和預(yù)防。若患者病情需要持續(xù)服用抗酸藥，應(yīng)該選用最小有效劑量治療，并且每服用兩年到醫(yī)院檢查骨密度，這樣可以降低骨質(zhì)疏松、骨折的危險(xiǎn)；同時(shí)最好預(yù)防性地口服鈣劑及維生素D，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及曬太陽(yáng)。已有骨質(zhì)疏松的，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用抗酸藥。

編后：選用藥物是一件要求很高的“技術(shù)活兒”，若缺乏相關(guān)知識(shí)，用錯(cuò)了藥，不僅不能治療疾病，還可能加重病情的發(fā)展。因此，原則上，我們建議讀者有病就應(yīng)該到醫(yī)院就診，待明了自己的病情后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。此文的目的在于讓讀者了解相關(guān)藥物知識(shí)，能更好地依從醫(yī)生的治療指導(dǎo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物，遵照醫(yī)囑服藥，早日祛疾除病。果如此，于愿足矣。