防腎衰寶典7+5

尿毒癥，是慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）的嚴(yán)重階段，是在各種慢性腎病的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年的發(fā)展，各種代謝廢物積聚在體內(nèi)，腎臟功能逐步減弱、耗竭，出現(xiàn)一系列的癥狀。慢性腎衰早期出現(xiàn)的癥狀常為無(wú)力、易疲乏、精神不好，但不易被察覺(jué)或重視；繼而出現(xiàn)頭暈、高血壓、眼底出血等，易被誤認(rèn)為患了高血壓??；再以后會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀如食欲差、晨起惡心、甚至嘔吐，易誤為得了胃病；也有出現(xiàn)面色萎黃、頭暈心悸、嚴(yán)重貧血，而誤認(rèn)為血液系統(tǒng)疾病等。

為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)槟I臟有強(qiáng)大的代償能力，如果只有部分損害或損害較輕，腎臟完全可以自我調(diào)節(jié)，患者并無(wú)癥狀出現(xiàn)。但是代償是有一定限度的，好比原來(lái)10個(gè)人干活，現(xiàn)在有2個(gè)病倒了，變成由8人分擔(dān)，加班加點(diǎn)還能完成，但時(shí)間一長(zhǎng)，剩下的8個(gè)也頂不住了，開始一個(gè)接一個(gè)地倒下，最終只能是全部累倒。正是由于這個(gè)原因，許多患者在腎功能剛開始減退時(shí)難以察覺(jué)，直到腎臟受損已超過(guò)70%以上才發(fā)現(xiàn)。

各種腎病或全身性疾病影響到腎臟時(shí)，均可引起腎功能衰竭。在原發(fā)性腎病中，最常見的是慢性腎炎，其次為小管間質(zhì)性腎炎；在繼發(fā)性腎病中，常見的有糖尿病腎病，還有高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、尿酸性腎病、多囊腎等。由于人的壽命延長(zhǎng)等因素，在慢性腎衰的病因中，繼發(fā)性的比例有增高趨勢(shì)，在大城市這一點(diǎn)更加明顯。

那么，有了慢性腎衰應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

樹立正確的就醫(yī)觀

正所謂“態(tài)度決定命運(yùn)”，對(duì)于疾病也是如此?；颊弑仨殬淞⒄_的疾病觀和就醫(yī)觀。得了慢性腎衰，既不要怨天尤人，也不要自暴自棄。對(duì)待腎衰，一要積極認(rèn)真接受治療，二要注重預(yù)防保健，防止腎功能進(jìn)一步惡化和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

建議腎衰患者到綜合性大醫(yī)院就醫(yī)，切忌到處亂投醫(yī)，朝三暮四，更不能迷信虛假?gòu)V告、偏方游醫(yī)。有些患者性急，治療三天不見效，就想著換醫(yī)院換醫(yī)生，如此往往得不償失。由于本病的特點(diǎn)是進(jìn)行性發(fā)展，絕大多數(shù)較難逆轉(zhuǎn)，即使在治療中，腎功能仍會(huì)緩慢減退，只要減退的速度變慢或穩(wěn)定就是取得了療效。對(duì)于短期內(nèi)有速效、血肌酐迅速下降的，大多存在可逆因素，要仔細(xì)分析原因，不能作簡(jiǎn)單類比。另外不能自行用藥或隨意加藥、減藥。

就醫(yī)過(guò)程中，患者要做好心理調(diào)攝，這一點(diǎn)是非常重要的。很多患者一旦知道自己得了慢性腎衰，第一反應(yīng)不是驚訝，就是恐懼、緊張，有的則悲觀、憂郁，個(gè)別甚至有輕生念頭。那么，患者應(yīng)如何做好心理調(diào)攝呢？

一是要主動(dòng)了解自己的病情，減少焦慮不安。依靠國(guó)家的醫(yī)保政策，大多數(shù)省市均將尿毒癥作為特殊危重病列入醫(yī)保范圍，此項(xiàng)政策挽救了大批尿毒癥患者，因此患者也不要有太多的焦慮。

二是要充分信任醫(yī)護(hù)人員，配合治療和護(hù)理。其間，對(duì)他人的治療方案不能簡(jiǎn)單類比而自行改變治療方案，包括用藥、飲食宜忌、運(yùn)動(dòng)程度，如有疑問(wèn)可以咨詢自己的主管醫(yī)生。在長(zhǎng)期的就醫(yī)過(guò)程中，最好固定一個(gè)主管醫(yī)生，可以建立較緊密的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生非常熟悉和掌握患者的病情、用藥情況，患者也對(duì)醫(yī)生充滿信任，不僅談自己的病情，也可以談自己的心理、精神，隨時(shí)能得到醫(yī)生的指導(dǎo)和咨詢意見。

總之，是要正視現(xiàn)實(shí)，有信心，有耐心，堅(jiān)信醫(yī)患共同努力，一定可以擊退腎衰的侵襲。

用好7種“武器”

當(dāng)然，對(duì)于疾病，光有信心和耐心也是不夠的，還必須有足夠的抵御辦法和措施。這就是我要給大家介紹的抵御慢性腎衰的7種“武器”——

一是保護(hù)腎元

中醫(yī)認(rèn)為，腎衰的根本原因在于腎元不足（包括腎之精氣陰陽(yáng)虧虛），水濕濁毒潴留，治療的根本措施就是維護(hù)腎元。經(jīng)過(guò)多年摸索，江蘇省中醫(yī)院研制出針對(duì)慢性腎衰基本病機(jī)的保腎片（即國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：參烏益腎片。該藥的詳細(xì)介紹參見《家庭醫(yī)藥》上半月刊2013年第9期第36頁(yè)《參烏益腎片：中藥也能治腎衰》一文），適合各種證型腎衰，尤其適于病情穩(wěn)定而又怕長(zhǎng)期吃湯藥者。

二是控制血壓

慢性腎衰患者大多有高血壓，而高血壓又促使腎功能急劇惡化。因此，積極控制血壓很關(guān)鍵。在血肌酐<265μmol/L（微摩爾/升）時(shí)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如洛汀新（貝那普利）、卡托普利；如引起干咳、血鉀升高的，可改用血管緊張素受體拮抗劑，如代文、科素亞、替米沙坦。這兩類藥均有降低尿蛋白、降血壓的作用。需要注意的是，剛開始用這些藥時(shí)，部分患者2～4周內(nèi)可能出現(xiàn)短暫性的血肌酐升高，一般不超過(guò)30%，此時(shí)不需要停藥（如超過(guò)50%則要停藥）。須知，出現(xiàn)血肌酐升高甚至比用藥后血肌酐不升高的遠(yuǎn)期療效要好。腎性高血壓一般要聯(lián)合鈣拮抗劑如硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）、硝苯地平控釋片（拜新同），β-受體阻滯劑如美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾（康可），利尿劑如吲達(dá)帕胺（壽比山）、雙氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等合用，才能取得更好的降壓效果。血壓控制的目標(biāo)一般為130/85 mmHg（毫米汞柱），如果尿蛋白>1克/24小時(shí)，則要控制在125/75 mmHg以下。

三是節(jié)制飲食

腎衰不同于中醫(yī)的腎虛，不能一味進(jìn)補(bǔ)，三天一只鴨、四天一只雞的做法是沒(méi)有好處的，吃進(jìn)的蛋白質(zhì)越多，腎臟負(fù)擔(dān)越重。飲食應(yīng)遵循以下原則：

（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）在20～40ml/min（毫升/分）時(shí)，每天蛋白質(zhì)攝入量為40～50 克，或每天0.6～0.7 克/公斤體重；Ccr在10～20ml/min，每天蛋白質(zhì)攝入量35～40 克，或每天0.5～0.6g/公斤體重；Ccr<10ml/min時(shí)，通常要采取透析，飲食則不限制蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白我們推薦牛奶、魚、家禽肉、瘦肉（牛、羊、豬）。近來(lái)的研究表明，大豆蛋白對(duì)腎臟有好處，可以適量進(jìn)食豆類、豆制品，但不宜以豆制品來(lái)完全替代動(dòng)物蛋白。

（2）低鹽低脂飲食。每天食鹽量3～5克，如浮腫明顯、高血壓未控制、心衰，則限鹽應(yīng)該更嚴(yán)格。

（3）保證充足熱量。慢性腎衰患者每日攝入的熱量以30～40千卡/公斤體重較合適，60歲以上老人應(yīng)每天給予30千卡/公斤體重，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少熱量。熱量來(lái)源主要以復(fù)合碳水化合物為主，土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜蛋白質(zhì)含量低，而熱量很高，可以作為首選。

（4）進(jìn)水量要“量出為入”。一般為前一天尿量再加500毫升。此外，慢性腎衰普遍存在高血鉀、高磷，要限制鉀和磷的攝入，禁食海帶、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、棗等含鉀量高的食物，尤其是果汁含鉀量特別豐富；魷魚、刀魚、蝦子、河蟹、干貝、蛋黃、肉松、干蘑菇、茶葉等含磷豐富，要嚴(yán)格限制。食物用水煮后棄去湯汁，可減少磷、鉀的攝入。

四是服食冬蟲夏草

我們學(xué)科的創(chuàng)始人、著名中醫(yī)腎病專家鄒云翔教授早在上世紀(jì)50年代就用冬蟲夏草治療尿毒癥，是有效的單方驗(yàn)方?，F(xiàn)我們常建議患者用冬蟲夏草6～10枚，西洋參10～15片，置燉盅內(nèi)，加水適量，隔水燉爛，喝湯嚼服蟲草。血壓高者，則西洋參用4～6片。也可以直接按以上比例服用冬蟲夏草和西洋參粉或膠囊。此法適用于慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎衰者，并具有抗衰老、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。用現(xiàn)代科技人工培養(yǎng)的蟲草菌絲體，在藥理作用和臨床應(yīng)用上與天然冬蟲夏草均很相似，因此，如需長(zhǎng)期服用者，可用人工蟲草菌絲生產(chǎn)的中成藥，如金水寶、百令膠囊等，價(jià)廉品優(yōu)。

五是中藥灌腸

灌腸俗稱洗腸，是排毒的有效途徑，配合中藥口服，能較好地延緩腎衰進(jìn)程。對(duì)于血肌酐或血尿素氮升高者，中醫(yī)辨證邪實(shí)明顯者，惡心嘔吐、湯藥難進(jìn)、大便秘結(jié)或干、舌苔厚膩者，均可使用。我們經(jīng)常用生大黃、煅牡蠣、蒲公英、六月雪、甘草等組方，根據(jù)病情加減藥味，煎成200毫升灌腸，保留藥液30～45分鐘；每日1次，連用5天，休息2天后再灌5天，如此為1個(gè)療程。此法具有通腑泄?jié)帷⑶鍩峤舛镜淖饔?，現(xiàn)代藥理證實(shí)可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血肌酐、尿素氮、血磷下降，改善血中氨基酸紊亂。

中藥灌腸方法簡(jiǎn)單，患者一般在住院期間經(jīng)過(guò)數(shù)次培訓(xùn)后可在家中應(yīng)用。近幾年我常用中藥口服結(jié)合灌腸（每3日灌腸1次，長(zhǎng)期使用），效果明顯，患者能耐受，無(wú)副作用。

六是中藥藥浴

俗稱皮膚透析，可發(fā)汗排毒、利水止癢。主要適用于患者水腫嚴(yán)重，經(jīng)一般的利尿劑、補(bǔ)充白蛋白等效果不明顯時(shí)。頑固性高血壓，常規(guī)降壓無(wú)效者，皮膚瘙癢嚴(yán)重者，均可試用藥浴薰洗。藥浴處方常用生麻黃、浮萍、白鮮皮、苦參等組成。住院患者可采用藥浴機(jī)，霧化薰蒸。在家中可以采用大木桶或浴缸，先將藥物煎煮2遍后倒入，再加溫水至45℃左右，坐在木桶或浴缸中，用毛巾搓擦肌膚，以全身微微出汗為宜，拭干后不用清水再洗。心衰明顯、老年體弱者需有家屬配合，并注意浴后保暖防止外感。

七是穴位外敷

穴位外敷是內(nèi)病外治的一種方法，將中藥研成細(xì)末，摻以滲透劑外敷在特定的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)和穴位的刺激，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，能改善腎衰的癥狀，延緩腎功能惡化進(jìn)程。我們常用的藥物由桃仁、紅花、蒼術(shù)、附片、川連等組成，研細(xì)末120目以上，加用皮膚助滲劑桂氮酮外敷腎俞、關(guān)元等穴位，有明顯使血肌酐和尿素氮下降的作用。

護(hù)腎5要點(diǎn)

腎功能的好與壞，除了本身疾病影響外，還與日常的不良生活習(xí)慣、行為有很大的關(guān)系。

積極治療原發(fā)病

慢性腎衰都有一定的原因，針對(duì)原因積極治療是治本之道。這里有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，如腎病綜合征，有部分病理類型用激素、免疫抑制劑等治療是不適合的，不能為了完全消除蛋白尿而長(zhǎng)期大量地用激素等，否則只能適得其反，使腎功能急劇惡化。像這類情況，在正規(guī)治療之后，目標(biāo)應(yīng)轉(zhuǎn)為保護(hù)腎功能，緩緩圖治，急不得。

全力延緩病程進(jìn)展

我們治療上萬(wàn)例的慢性腎衰患者，最大的體會(huì)是分級(jí)防治，特別是對(duì)慢性腎衰在早中期（血肌酐110～350μmol/L）的患者，中醫(yī)中藥有顯著療效。關(guān)鍵是控制或穩(wěn)定原發(fā)病，糾正高血壓，低蛋白飲食。中醫(yī)中藥講究辨證論治，個(gè)體微調(diào)，很多患者在此階段盡管血肌酐忽高忽低，但腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定。

注重日常保健

對(duì)于平時(shí)無(wú)病者，均衡飲食、心理平衡、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙少酒是要點(diǎn)。已患腎病或腎衰早期者，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

（1）保持居室干凈而安靜，溫度適宜，陽(yáng)光充足，空氣流通。

（2）保證睡眠充足，睡前盡量減少各種外來(lái)刺激，如燈光、噪音、悶熱、寒冷等，睡前可用溫水或內(nèi)服中藥的藥渣煮熱泡腳，不喝咖啡、茶，不吃食物，但也不能饑餓入睡，否則饑飽不當(dāng)難以入眠。

（3）保持大便通暢，如便秘可服用麻仁丸、蓯蓉通便口服液、莫家清寧丸等。

（4）預(yù)防外感，保暖避寒。天冷外出戴口罩、帽子；夏天注意不長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)、風(fēng)扇，不長(zhǎng)時(shí)間泡在冷水中；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；一旦發(fā)生外感，先服中成藥（板藍(lán)根、桑菊飲、小柴胡等），不要一感冒就服抗生素。

（5）女性盡量避免懷孕及尿道感染，男性注意性生活不宜次數(shù)過(guò)多。

（6）觀察癥狀、尿量、血壓、體溫、體重、服藥情況，并能做好記錄，就診時(shí)供醫(yī)生參考。

重視健康體檢

每1～2年做1次體檢，能篩選出不少早期癥狀不明顯的患者。如一直以為是原發(fā)性高血壓，體檢時(shí)尿常規(guī)有蛋白尿，就要懷疑到是否腎炎引起的腎性高血壓。這時(shí)，積極治療腎炎、控制血壓，就能防止發(fā)展為慢性腎衰。如已知患有各種原發(fā)或繼發(fā)的腎臟疾病，則要定期檢查尿常規(guī)、腎功能、雙腎B超。

防止藥毒傷腎

“是藥三分毒”，中藥中有一部分是有毒性的，如極毒的斑蝥、鉤吻、砒石（霜）、紅升丹等多為外用藥，內(nèi)服禁用；雷公藤、巴豆、草烏、馬錢子有大毒。近年來(lái)，關(guān)木通的腎毒性日益受到重視，而馬兜鈴、廣防己、青木香、天仙藤等含有馬兜鈴酸成分，也可以引起腎臟損害。一些中成藥，如國(guó)家2000年版《藥典》收載的龍膽瀉肝丸、安陽(yáng)精制膏、大黃清胃丸、導(dǎo)赤丸、分清五淋丸、婦科分清丸、小兒金丹片、排石顆粒和跌打丸中也含有關(guān)木通，盡管含量較小，也不宜長(zhǎng)期服用，要在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

由于目前市面上使用的木通90%是關(guān)木通，腎病患者還是以不用為妥。此外，有些西藥對(duì)腎臟也有毒性，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如保泰松、撲熱息痛、泰諾等；各種氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等；各種含碘的造影劑、利尿劑、金屬制劑、生物制劑等，都可能引起腎臟損害。這些藥物應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。