手法復(fù)位治腰椎間盤突出癥

梁迎春

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，臨床上比較多見。按突出的部位，一般分為單側(cè)型、雙側(cè)型和中央型；髓核突出的方向也各有不同，可向后、向前、向椎體內(nèi)突出。采用不同手法的復(fù)位能促使突出的髓核回納，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，解除肌肉痙攣，對(duì)腰椎間盤突出癥治療有明顯療效。

病變部位，常見兩處

腰椎間盤突出多由外傷所致，積累勞損是引起纖維環(huán)破裂的主要原因。也可因椎間盤本身退行性病變，或者椎間盤有發(fā)育上的缺陷所致。腰骶關(guān)節(jié)是常見壓痛點(diǎn)，也是極易扭傷或勞損的部位，腰4-腰5，腰5-骶1椎間盤突出自然也就比較多見。患者疼痛自臀部開始，逐漸放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，甚至達(dá)到足背外側(cè)、足掌和足跟，一側(cè)的下肢痛神經(jīng)放射痛是主要癥狀。

注：除了確診腰椎間盤突出癥之外，還要排除腰椎結(jié)核、腫瘤，因?yàn)楹髢烧卟粚儆谑址◤?fù)位范圍。

治療本病的原則，是降低椎間盤內(nèi)壓力，促使突出的髓核回納，使纖維環(huán)得到修復(fù)。而只有改變突出髓核的位置，才能松解粘連，加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。因此，解除腰臀部肌肉痙攣，拉寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外壓力，調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂就顯得尤為重要。而手法復(fù)位恰恰是根據(jù)用力方向不同，改變突出部位與神經(jīng)根的相互關(guān)系，松解神經(jīng)根的粘連，使神經(jīng)根不再受到擠壓，對(duì)腰椎間盤突出的治療產(chǎn)生作用。

手法治療，有輕有重

輕手法放松

輕手法主要是使肌肉放松，多采用點(diǎn)、壓、揉、推、滾、搖、抖等放松類手法，可選擇多種手法依次進(jìn)行，每種手法可多次重復(fù)，使患者感覺到舒適。

點(diǎn)法 以雙拇指，順后背正中線旁約2橫指的距離，從上往下按壓至腰骶部。如圖1、圖2。

壓法 以兩手交叉（注：手掌相對(duì)交叉，或掌心貼掌根類似胸外按壓般的交叉皆可），順后背正中線逐漸向下按壓至腰骶部。

揉法 以手掌或掌根，按揉脊柱兩側(cè)的背闊肌，重點(diǎn)在兩側(cè)腎腧穴部位按揉。

推法 以兩手掌按壓于脊柱兩旁，給予一定壓力并推向兩側(cè)。如圖3-圖5。

搖法 以雙手掌置于腰部正中，左右推搖使肌肉放松。

抖法 囑患者俯臥位，雙手握住患者踝部，輕微抖下肢。

這些手法用力都要以患者能忍受住為度，手法宜緩慢深沉，使力量直達(dá)深部，以分離粘連部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，痙攣的肌肉也會(huì)得到松弛。

重手法復(fù)位

重手法是在肌肉松弛的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，讓患者能夠適應(yīng)不會(huì)緊張，一般可分為搬腿、搬肩、側(cè)搬、盤腰、盤腿等重手法。運(yùn)用此類手法時(shí)要用巧勁，切忌暴力，掌握好時(shí)機(jī)，讓患者感覺不到痛苦，又能達(dá)到滿意的療效。

扳腿法 囑患者俯臥位，醫(yī)者一手按壓在第3腰椎和第4腰椎部位（編者注：大約是系腰帶、皮帶的高度），另一手拖住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)過伸，然后同時(shí)交錯(cuò)用力，此時(shí)腰部往往有彈響聲。然后，改變體位再在對(duì)側(cè)重復(fù)做1次。如圖6。

扳肩法 仍取俯臥位，醫(yī)者一手按壓在第4腰椎和第5腰椎部位，另一手自患者肩下將肩抬起，然后交錯(cuò)用力，腰部亦可聽到彈響，左右各做1次。如圖7。

側(cè)扳法 囑患者側(cè)臥位，一手置于髂嵴處，也就是取環(huán)跳穴位與尾骨之間的部位；一手置于肘關(guān)節(jié)部位，靠肘關(guān)節(jié)推動(dòng)患者肩部，使患者軀體扭轉(zhuǎn)，然后雙手向相反方向交叉用力。此時(shí)腰部應(yīng)有明顯彈響，再改變體位重復(fù)做1次。如圖8、圖9。

盤腰法 囑患者仰臥位，讓其屈髖屈膝，醫(yī)者用雙手扶住患者膝部，并使膝部貼近胸前。然后，一手固定患者肩部，一手下壓雙膝，雙手同時(shí)交錯(cuò)用力。接著改變體位，在另一側(cè)再做1遍。

盤腿法 囑患者側(cè)臥位，患側(cè)腿在上屈曲位，健側(cè)腿在下伸直位。醫(yī)者一手握扶膝部外上方，另一手以肘關(guān)節(jié)拖住患側(cè)小腿將手由大腿后方伸向臀部，使患者髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，膝部靠攏胸前。然后一手向下推壓膝部，另一手扶住臀部上抬肘關(guān)節(jié)，使患側(cè)的髖關(guān)節(jié)在內(nèi)旋位變?yōu)樯熘蔽?。再改變體位重復(fù)做1次。

經(jīng)上述手法結(jié)束后，突出的髓核有望基本回納，讓患者臥床休息片刻即可。囑患者若還有輕微的癥狀，可以隔日再做1次，腰部捆綁固定帶。

（編者注：以上手法的動(dòng)作程度和持續(xù)時(shí)間均以患者能耐受為準(zhǔn)，不作硬性規(guī)定，如果條件及身體情況允許，最好能全部做一輪。此法有一定風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)由技術(shù)熟練的專業(yè)按摩師進(jìn)行，特別是重手法部分。）