乳房體積測(cè)量方法的進(jìn)展

田書(shū)亮賈雯綜述,郭萬(wàn)厚審校

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院整形科河北唐山063000)

乳房體積測(cè)量方法的進(jìn)展

Progress of breast volume measurement method

田書(shū)亮賈雯綜述,郭萬(wàn)厚審校

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院整形科河北唐山063000)

乳房是女性重要的第二性征,擁有一個(gè)形態(tài)完美的乳房可以提高女性的自信.隨著整形美容事業(yè)的興起,隆乳術(shù)也成為整形科常見(jiàn)手術(shù).為了便于術(shù)前和術(shù)后效果的比較,預(yù)計(jì)填充乳房組織容量,如何進(jìn)行直觀(guān)且有理論說(shuō)服力的測(cè)量,人們嘗試了多種乳房體積測(cè)量的方法,現(xiàn)綜述如下.

1 統(tǒng)計(jì)計(jì)算法

有業(yè)內(nèi)人士調(diào)查了國(guó)內(nèi)女性乳房體積和身體發(fā)育情況,初步統(tǒng)計(jì)了中國(guó)女性乳房的平均體積和基本的相關(guān)數(shù)據(jù),根據(jù)身高、體重、胸圍差等數(shù)據(jù)計(jì)算出乳房體積的方程式.計(jì)算公式[1]:乳房體積=1/3πX乳房高度2X﹙3X乳房半徑-乳房高度﹚或乳房體積=250+50X胸圍差+20X超重體重(附:胸圍差=胸圍Ⅰ-胸圍Ⅱ,胸圍Ⅰ經(jīng)腋下測(cè)量,胸圍Ⅱ經(jīng)乳頭最豐滿(mǎn)處測(cè)量),該方法基于統(tǒng)計(jì)的平均值得出的統(tǒng)計(jì)公式,對(duì)個(gè)體化治療的方針偏差較大.

2 模具設(shè)計(jì)

也有學(xué)者嘗試設(shè)計(jì)一種模具放在被測(cè)者乳房及周?chē)M織,可以簡(jiǎn)單直觀(guān)地測(cè)出乳房體積的大小.Grossman模具[2],1980年由Grossman發(fā)明,帶有刻度的幾何圓錐體,可自由調(diào)節(jié)底部口徑.被測(cè)者取平臥位,將模具旋轉(zhuǎn)展開(kāi)置于被測(cè)乳房上,緊貼乳房下方不留空隙,讀出刻度.該方法必須引起乳房形態(tài)的改變,精確度較差,而且不同大小的乳房要選用不同大小的模具;Tezel模具[3],2000年Tezel報(bào)道,由一個(gè)底部帶孔透明的塑料容器和一個(gè)質(zhì)軟的塑料袋構(gòu)成.被測(cè)者取平臥位,塑料袋置于容器中,袋口從小孔拉出,裝置好后罩于被測(cè)者乳房上,然后從袋口注水,直至注水后的塑料袋和乳房緊貼,袋口橡皮塞封閉.乳房體積=容器體積-塑料袋注水體積;李峰模具[4],由一個(gè)圓錐體(或其它形狀)測(cè)量杯和兩根導(dǎo)管組成.測(cè)量杯體積已知,底部固定一薄膜.兩根導(dǎo)管分為注水管和出氣管,位置緊鄰處于椎體斜面近底部.被測(cè)者取坐位或立位,測(cè)量模具緊貼被測(cè)者胸壁,向注水孔注水,直至水從出氣孔溢出.已知的測(cè)量杯體積減去注入到容器內(nèi)體積即乳房體積大小.

所有的模具設(shè)計(jì)來(lái)測(cè)乳房體積大小有幾個(gè)共同的缺點(diǎn):①接觸性測(cè)量:乳房的腺體組織較疏松,對(duì)其施壓后容易影響體積大小.Grossman模具要將乳房形狀壓迫為圓錐形,對(duì)乳房壓力可想而知. Tezel模具和李峰設(shè)計(jì)模具底部均有薄膜,首先,要求薄膜和模具底部密封要好,密閉不佳會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性和衛(wèi)生.其次,薄膜對(duì)彈性要求較高,彈性越差對(duì)乳房組織的壓力越小,一般材料難以滿(mǎn)足.再者,Tezel模具和李峰設(shè)計(jì)模具填充物均為水,無(wú)論被測(cè)者取坐位、立位或平臥位都會(huì)對(duì)乳房組織產(chǎn)生一定的壓力;②乳房形狀影響模具測(cè)量的精確性:女性的乳房形狀有大有小,有的豐韻飽滿(mǎn),有的萎縮下垂.巨乳和小乳需采用不同大小的模具,有下垂的乳房采用立位或坐位測(cè)量時(shí)不易將乳房下皺襞間隙填充滿(mǎn),最好采用平臥位的方法提高測(cè)量的準(zhǔn)確性;③乳房底部邊界的確定:一般女性的乳房在胸廓外側(cè)成鈍角分布,測(cè)量時(shí)也應(yīng)計(jì)算在內(nèi),但乳房底部邊界的確定受胸廓大小的影響,體態(tài)豐韻者范圍較大,體態(tài)瘦小者范圍較小.測(cè)量模具圓錐形和圓柱形均測(cè)不到胸廓外側(cè)的乳房組織,而緊貼胸廓的弧形設(shè)計(jì)需要不同弧度的模具.

3 影像學(xué)測(cè)量

比較可靠的影響學(xué)乳房體積測(cè)量技術(shù)有B超、CT、MRI和三維掃描技術(shù)等.Malini等[5]在1985年提出應(yīng)用B型超聲技術(shù)可以測(cè)量乳房的體積大小,并以此來(lái)研究女性月經(jīng)周期乳房體積的改變規(guī)律.方法是用B超探頭對(duì)乳房進(jìn)行橫切或縱切的掃描,每次掃描的平面間隔1cm,得到的數(shù)據(jù)用計(jì)算機(jī)處理得出每一層掃描的面積,各層體積累加估算得出整個(gè)乳房的體積.

B超相對(duì)于模具來(lái)說(shuō)可以清楚地看到各層組織的分布情況(見(jiàn)圖1),包括真皮層、真皮下結(jié)締組織、腺體組織、腺體下間隙、胸大肌層、胸大肌下間隙.在自體脂肪隆乳術(shù)后可以測(cè)得注入各層組織脂肪顆粒的厚度,精確度可達(dá)到0.1mm,并且在后期隨訪(fǎng)過(guò)程中可以看到脂肪液化區(qū)域隨時(shí)間的吸收情況.

圖1 B超下左側(cè)乳房各層組織分布的測(cè)量

CT與MRI[6]測(cè)量乳房體積的方法和B超測(cè)量方法大體相同,間隔一定高度掃描出各層乳房組織的面積,數(shù)據(jù)累加求和.由于CT與MRI的掃描為非接觸性,得出的數(shù)據(jù)相對(duì)更準(zhǔn)確,但是做CT與MRI費(fèi)用昂貴且對(duì)被測(cè)者身體有輻射,一般患者難以接受,很難在臨床工作中得到推廣.

4 三維掃描技術(shù)

三維掃描技術(shù)基于立體照相測(cè)量技術(shù)[7-10],通過(guò)兩臺(tái)不同位置的相機(jī)獲得被測(cè)點(diǎn)的二維數(shù)據(jù),運(yùn)用幾何原理、數(shù)據(jù)計(jì)算和計(jì)算機(jī)三維成像得到所需的乳房表面結(jié)構(gòu)的三維數(shù)據(jù).2011年,劉春軍等[11]報(bào)道了一種全新的利用三維掃描技術(shù)來(lái)測(cè)量乳房表面體積的方法.并與國(guó)際上傳統(tǒng)的三維掃描方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行了比較.由于三維成像技術(shù)獲得的數(shù)據(jù)不僅包括乳房表面還有身體其他部位的數(shù)據(jù),傳統(tǒng)的測(cè)量方法是在計(jì)算機(jī)上手工去除乳房基底以外的數(shù)據(jù)信息,人為地形成一個(gè)封閉的乳房模型.這種方法在設(shè)計(jì)上的漏洞在于無(wú)法辨別乳房后部(胸大肌表面)的標(biāo)記點(diǎn).全新的三維掃描技術(shù)的不同之處就是更好地處理了乳房基底部位的選擇,女性的乳房外側(cè)與外側(cè)胸壁連接構(gòu)成了一定的弧度,而這個(gè)弧度在隆乳術(shù)前后數(shù)月之內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生明顯的改變,術(shù)前和術(shù)后的掃描數(shù)據(jù)中的不變區(qū)域即為對(duì)齊重合點(diǎn),確定該點(diǎn)后利用布爾運(yùn)算功能就可以計(jì)算出兩次測(cè)量的體積差值.

三維掃描技術(shù)相對(duì)于CT、MRI計(jì)算的準(zhǔn)確度不相上下,但是更經(jīng)濟(jì).劉春軍的全新掃描技術(shù)與傳統(tǒng)的掃描技術(shù)相比在比較乳房體積的變化上來(lái)說(shuō)更加的精確,但是在單一的測(cè)量乳房體積上沒(méi)有優(yōu)點(diǎn). CT、MRI,雖然費(fèi)用較高但是可以看到乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu),可以觀(guān)察隆乳術(shù)后的有關(guān)并發(fā)癥.無(wú)論是CT、MRI還是三維掃描技術(shù)計(jì)算程序都相對(duì)復(fù)雜,需要有專(zhuān)業(yè)人士配合完成,難以推廣.B超探頭雖然對(duì)乳房局部有壓迫,但是熟練醫(yī)師操作影響不大,其二維圖片就可以對(duì)自體脂肪隆乳術(shù)后效果提供臨床依據(jù),操作便捷,價(jià)格低廉,組織內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰可辨,值得參考.

5 小結(jié)與展望

在現(xiàn)有的技術(shù)下,人們發(fā)明了各種乳房測(cè)量的方法,每種方法均有其優(yōu)、缺點(diǎn),在臨床工作中可以根據(jù)不同的測(cè)量目的選用不同的測(cè)量方法.一個(gè)完美的測(cè)量乳房體積的方法應(yīng)該具備以下幾個(gè)特點(diǎn):①操作方便;②費(fèi)用低廉;③避免接觸測(cè)量;④精確度高,誤差小;⑤便于推廣.由于臨床工作的迫切需要,人們的發(fā)明熱情不會(huì)減退.如今3D打印技術(shù)已經(jīng)成熟,設(shè)想如果利用計(jì)算機(jī)的三維成像將乳房模型打印出來(lái),相信能呈現(xiàn)出一個(gè)更立體直觀(guān)的效果,并且利用模型所能容納的水的多少來(lái)測(cè)出乳房體積的精確大小.

[1]喬群,凌詒淳,周剛,等.中國(guó)12名青年女性乳房體積測(cè)量[J].中華整形燒傷外科雜志,1991,7(1):1-3.

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2014-09-30

2014-11-08

注:田書(shū)亮,河北聯(lián)合大學(xué)研究生學(xué)院在讀研究生

郭萬(wàn)厚,科主任、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師;研究方向:生物材料在臨床的應(yīng)用(所研制的"殼聚糖聚乳酸復(fù)合人工硬腦膜"獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利)、耳部整形美容、自體脂肪顆粒臨床應(yīng)用