舒適護(hù)理在牙周翻瓣術(shù)患者中的應(yīng)用

安春青,紀(jì)永芳,范雪蘭

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院1.牙周粘膜科;2.正畸科;3.護(hù)理部新疆烏魯木齊830002)

.護(hù)理美學(xué).

舒適護(hù)理在牙周翻瓣術(shù)患者中的應(yīng)用

安春青1,紀(jì)永芳2,范雪蘭3

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院1.牙周粘膜科;2.正畸科;3.護(hù)理部新疆烏魯木齊830002)

目的:探討舒適護(hù)理在牙周翻瓣術(shù)患者中的應(yīng)用效果.方法:將120例行牙周翻瓣術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組給予常規(guī)牙周手術(shù)四手操作,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)牙周手術(shù)四手操作的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理,觀察比較兩組患者疼痛程度、對(duì)護(hù)理的滿意率、焦慮、抑郁等情況.結(jié)果:120例患者采取不同護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組0度疼痛發(fā)生率為42%,護(hù)理滿意率達(dá)91%均高于對(duì)照組(<0.05);焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分低于對(duì)照組(<0.05).結(jié)論:舒適護(hù)理降低了患者在牙周翻瓣術(shù)中的不適感,提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意率、對(duì)手術(shù)過(guò)程的配合度以及口腔健康知識(shí)的知曉度,豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵.

舒適護(hù)理;牙周翻瓣術(shù);滿意度;疼痛;焦慮;抑郁

舒適護(hù)理是結(jié)合了護(hù)理活動(dòng)與舒適研究的一種整體化、人性化的有效護(hù)理模式,提倡護(hù)士以患者的舒適作為工作目標(biāo),其目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短不愉快的時(shí)間、降低不愉快的程度,以便更好地治療、減少并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)[1].牙周翻瓣術(shù)(periodontal flap surgery)是牙周炎治療的主要方法之一,是應(yīng)用最廣泛的牙周手術(shù),通過(guò)手術(shù)切除牙周袋內(nèi)壁上皮,翻起粘骨膜瓣,暴露病變區(qū)的根面和牙槽骨,提供清創(chuàng)的入路和可視性,刮除病變組織和菌斑牙石,達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的,也為骨成形術(shù)和骨切除術(shù)、組織再生性手術(shù)、截根術(shù)等其他手術(shù)提供基本方法[2].手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性刺激源,且手術(shù)過(guò)程中患者為被迫體位,會(huì)引起患者的焦慮、緊張等生理和心理應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而影響到手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[3].本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用到牙周翻瓣術(shù)患者的護(hù)理中,為口腔臨床護(hù)理方面提供一定的參考.

1 臨床資料

選取2013年5月至2014年6月在烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙周黏膜科行牙周翻瓣術(shù)的患者120例,年齡30~66歲(51±3.5歲).將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例,兩組患者性別、年齡、病變程度、文化程度等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性.

2 方法

2.1 干預(yù)方法:對(duì)照組患者給予牙周翻瓣術(shù)常規(guī)四手操作護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理,具體方式如下.

2.1.1 心理舒適護(hù)理:采取牙周翻瓣術(shù)的患者因需長(zhǎng)時(shí)間大開(kāi)口以便更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),會(huì)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)及開(kāi)口肌群酸痛,同時(shí)術(shù)中患者呈現(xiàn)被迫體位,且不可隨意更換體位.因此,患者在心理上常出現(xiàn)不同程度的不舒適,針對(duì)這些不舒適的因素采取舒適護(hù)理.患者按約就診后,護(hù)士應(yīng)熱情予以接待,對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估,主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,幫助其熟悉診室及牙周手術(shù)室的環(huán)境,讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院及診室的環(huán)境,消除患者的緊張感和陌生感.并詳盡細(xì)致的詢問(wèn)和手術(shù)有關(guān)的全身情況,仔細(xì)核對(duì)與手術(shù)相關(guān)的檢查單,并耐心細(xì)致的向患者解釋手術(shù)知情同意書的內(nèi)容,建立患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感及對(duì)手術(shù)成功的自信心,在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中變被動(dòng)為主動(dòng),安心放心治療.護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中可告知患者手術(shù)正如何進(jìn)行,會(huì)有怎樣的不適感,讓患者對(duì)自己的手術(shù)情況有大致了解,不至于太過(guò)緊張而影響手術(shù)進(jìn)程.手術(shù)后及時(shí)的關(guān)心、安慰患者,讓患者在心理上得到溫暖.在整個(gè)接診過(guò)程中,尊重患者的人格、工作、興趣愛(ài)好等,諒解寬容他們的偏執(zhí)、計(jì)較及懷疑.同時(shí)也可向其家屬親友告知病情,調(diào)動(dòng)他們關(guān)愛(ài)支持患者接受治療.使患者感到被尊重、被關(guān)心,受到各個(gè)方面的重視,從而消除減輕患者不良的心理反應(yīng).

2.1.2 生理舒適護(hù)理

2.1.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理:為患者營(yíng)造一個(gè)溫度、濕度適宜,光線明亮,氣味清新,干凈整潔的診療環(huán)境是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)之一.室溫一般調(diào)至22℃~ 25℃,濕度45%~75%,且保證診室及手術(shù)室設(shè)施的安全.對(duì)于情緒焦慮、緊張的患者必要時(shí)可播放舒緩、柔和、恬靜的背景音樂(lè),為患者在視覺(jué)、感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)上創(chuàng)造安寧怡靜的氛圍.保證診療環(huán)境的舒適,可以有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,也可在一定程度上促進(jìn)自身病情的快速改善[4].

2.1.2.2 體位舒適護(hù)理:牙周翻瓣術(shù)主要是在口腔治療椅上進(jìn)行的,協(xié)助手術(shù)患者調(diào)試自感舒適且有利于醫(yī)生操作的體位.同時(shí),為防止患者長(zhǎng)時(shí)間仰臥頸部的不適,可為患者準(zhǔn)備頸墊及手腰墊,手術(shù)過(guò)程中可協(xié)助患者更換體位.

2.1.2.3 疼痛舒適護(hù)理:手術(shù)過(guò)程中疼痛是牙周翻瓣術(shù)中影響患者舒適的主要原因,同時(shí)患者呈被迫體位大張口,口腔內(nèi)唾液及血液若不能及時(shí)吸凈也會(huì)增加患者的焦躁感,使疼痛閾值下降,耐受力降低.此時(shí)如何消除患者疼痛是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題[4].術(shù)中密切關(guān)注患者對(duì)疼痛的反應(yīng),在控制麻醉藥物用量的情況下,可及時(shí)追加麻藥或使用笑氣,減輕患者痛苦,不要等到出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)才處理,以免影響止疼效果.由于術(shù)中患者不能說(shuō)話,因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的呻吟聲及肢體動(dòng)作及時(shí)評(píng)估患者是否感覺(jué)到不適,積極采取相應(yīng)措施.在進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,不可因粗暴引起或加重患者的疼痛.設(shè)法在術(shù)中鼓勵(lì)贊揚(yáng)患者能夠積極配合醫(yī)生治療,給予一定的心理暗示增強(qiáng)患者的自信,以減少因心理不適而帶來(lái)的疼痛.還可采取聽(tīng)音樂(lè),分散患者注意力、引導(dǎo)患者自我放松等方法緩解疼痛.讓患者保持情緒穩(wěn)定,精神愉快,思想放松,在溫馨樂(lè)觀的氛圍中進(jìn)行手術(shù),是患者真正獲得生理及心理的雙重舒適.

2.1.3 社會(huì)精神舒適護(hù)理:術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的人際、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等情況做一大致了解,根據(jù)患者具體的情況給予適合其自身的護(hù)理行為.同時(shí)患者家人、朋友的心理狀態(tài)也是舒適護(hù)理中至關(guān)重要的一部分,患者的主要關(guān)系是親友,一般都渴望在術(shù)前、術(shù)后有親友的陪伴、安慰,因此,護(hù)士應(yīng)在預(yù)約手術(shù)時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者的親友陪同,并講解疾病發(fā)生的原因,一般治療、手術(shù)過(guò)程、疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、以往成功的病例等等,使家屬正確認(rèn)識(shí)牙周翻瓣術(shù)治療的目的及意義.由他們協(xié)助引導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)的恐懼.焦慮,并參與協(xié)助制定護(hù)理計(jì)劃,使患者在整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程中保持愉悅的心情、最佳的狀態(tài).

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 疼痛程度:按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為:O度:不痛;Ⅰ度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥;II度:中度痛,為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥;III度:重度痛,為持續(xù)痛,不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ度:嚴(yán)重痛,為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化.

2.2.2 焦慮、抑郁的觀察:應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale SAS)、Zung抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale SDS)調(diào)查患者護(hù)理前后的評(píng)分變化.

2.2.3 護(hù)理滿意率:采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)分量表調(diào)查手術(shù)患者對(duì)護(hù)士護(hù)理效果的滿意率,該量表包括25個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題從非常滿意到不滿意分別設(shè)定為1分~4分,總分25分~100分,總分≥90分為非常滿意,75分~89分為滿意,60分~74分為一般, <60分為不滿意,問(wèn)卷由專人在術(shù)后7天拆線時(shí)向患者發(fā)放,由患者自行填寫并保證全部收回.滿意率= (非常滿意患者數(shù)+滿意患者數(shù))/總例數(shù)X100%.

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:各數(shù)值采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件比較各組之間相關(guān)測(cè)試指標(biāo)的差別;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用方差分析,2檢驗(yàn),以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3 結(jié)果

3.1 兩組患者對(duì)疼痛程度的情況比較:實(shí)驗(yàn)組疼痛度為0度共計(jì)42例,占70.0%,比對(duì)照組31.7%高,兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表1.

3.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較:心理護(hù)理后,患者的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表2.

3.3 兩組患者對(duì)護(hù)理效果滿意率比較:實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理效果表示非常滿意及滿意的合計(jì)55例,滿意率91%,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表3.

表1 兩組患者疼痛程度情況比較[例(%)]

4 討論

牙周翻瓣術(shù)因患者始終保持大開(kāi)口且呈被迫體位,口腔內(nèi)血液及唾液易存積.患者常在生理、心理上存在不同程度的不舒適,使患者精神壓力增大,給患者帶來(lái)生理、心理和精神上的不適,容易產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒,治療依從性降低,容易產(chǎn)生并發(fā)癥,從而使得患者及其親屬對(duì)治療護(hù)理產(chǎn)生懷疑,降低了對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意率.

在本研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組牙周翻瓣術(shù)的患者采用舒適護(hù)理,比較兩組患者在術(shù)中、術(shù)后疼痛的程度、對(duì)護(hù)理效果的滿意率、焦慮、抑郁評(píng)分等指標(biāo),結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組0度疼痛發(fā)生率為42%,護(hù)理滿意率達(dá)91%均高于對(duì)照組(<0.05).說(shuō)明舒適護(hù)理為患者提供整潔、安靜的手術(shù)環(huán)境且細(xì)致耐心的與患者溝通,都有效地緩解了患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼、焦慮等心理,使患者積極配合手術(shù);治療時(shí),護(hù)士為患者調(diào)整好舒適的體位,使其身心放松,進(jìn)一步緩解了對(duì)治療的恐懼和緊張感;術(shù)中護(hù)士熟練的護(hù)理操作技能,縮短了手術(shù)療程,減少了患者的疼痛不適.使患者暫時(shí)忘記手術(shù)操作帶來(lái)的不適,提高了患者的滿意率.

表2 兩組病人護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

表2 兩組病人護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

注:*與組內(nèi)護(hù)理前比較,*<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,▲<0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組護(hù)理后40.27±5.82*46.28±5.25*例數(shù)60 60 SAS護(hù)理前53.67±6.43 53.62±6.35護(hù)理后37.31±5.27*▲6.36±6.43*SDS護(hù)理前52.58±7.36 53.19±7.17*

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理效果滿意率比較(例,%)

舒適護(hù)理理論(theory of comfort care)在1995年由美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba提出,認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果,使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感覺(jué)和患者的滿意度[6].有學(xué)者認(rèn)為舒適護(hù)理是一個(gè)主動(dòng)的服務(wù)過(guò)程,可促進(jìn)患者積極參與,也能促進(jìn)舒適護(hù)理水平的提高[7].舒適護(hù)理是把為患者提供舒適護(hù)理融入"以人為本,以患者為中心"的整體護(hù)理中,強(qiáng)調(diào)個(gè)性化服務(wù).舒適護(hù)理順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展,補(bǔ)充、完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵[8].舒適護(hù)理要求護(hù)理人員通過(guò)良好的護(hù)患溝通能力,增加患者對(duì)護(hù)理人員的信賴,向患者作好解釋工作,緩解其心理壓力給患者以舒適感和安全感,使其能積極地配合治療和護(hù)理.通過(guò)豐富的專業(yè)知識(shí),向患者講解病情及治療全過(guò)程,讓患者參與到治療與護(hù)理過(guò)程中來(lái),不僅有利于消除患者焦慮緊張的心理情緒,同時(shí)可使患者產(chǎn)生一種安全感、滿足感及自我價(jià)值感,提高患者在醫(yī)療過(guò)程中的自主性,使護(hù)患關(guān)系更加密切,為建立和諧的護(hù)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)[9].使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài).

提高牙周翻瓣手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量,是手術(shù)成功的重要因素之一.因此,將舒適護(hù)理科學(xué)合理的應(yīng)用到牙周翻瓣術(shù)中,有較強(qiáng)的目的性去探索舒適護(hù)理在牙周手術(shù)中的臨床實(shí)踐,尋求一種能夠滿足患者生理、心理、社會(huì)需求等方面的一種行而有效的新型護(hù)理模式.幫助患者減輕痛苦,減少并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率、患者滿意率,避免了醫(yī)療糾紛.舒適護(hù)理是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效措施,推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提高[10],極大提高了患者對(duì)護(hù)理工作及醫(yī)療質(zhì)量的滿意率.

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編輯/賀艷梅

Comfortable nursing in patients with periodontal open flap of application

AN Chun-qing1,JI Yong-fang2,FAN Xue-lan3
(1.Periodontics&Oral Medicine,2.Orthodontics Deptartment,3.Nursing Department, Stomatological Specialist Hospital in Urumqi,Urumqi 830002,Xingjiang,China)

ObjectiveTo explore the application of comfortable nursing in patients with periodontal double disc surgery effect.Methods 120 routine periodontal double disc surgery patients were randomly divided into experimental group and control group,control group given routine periodontal surgery four hand operation,the experimental group on the basis of routine periodontal surgery four hand gives comfortable nursing,observation to compare two groups of patients degree of pain,for the satisfaction of nursing,anxiety,depression,and so on and so forth.Results 120 patients after adopting different nursing,the zero incidence of pain was 42%,nursing satisfaction rate of 91%were higher than control(<0.05);Self-evaluation of anxiety scale(SAS)and depression self rating scale (SDS)score than controls(<0.05).Conclusion Comfortable nursing in patients with reduced periodontal flap surgery discomfort,raise the satisfaction of the patients to nursing and cooperation degree of operation process and knowledge of oral health knowledge,enrich the connotation of holistic nursing care.

comfort traction;periodontal flap surgery;degree of satisfaction;pain;anxiety;depression

R471

A

1008-6455(2014)21-1838-03

2014-08-25

2014-10-15