論急診急救與醫(yī)療設備

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

1.急診急救現(xiàn)狀

急診醫(yī)學是近年興起的一門救治涉及各個專業(yè)急性病的臨床專業(yè)學科，貫穿于院前急救、院內(nèi)急診及危重病監(jiān)護的全過程。主要服務范疇是對各個臨床專業(yè)的急性病或慢性病急性發(fā)作的診斷、評估；對急診癥狀的診斷、鑒別診斷及治療；對急危重癥患者進行搶救和監(jiān)護治療。其內(nèi)容包括現(xiàn)場急救、心肺復蘇、急性中毒、心肌梗死、創(chuàng)傷等疾病的診治、急救和災難醫(yī)學緊急醫(yī)療救援。眾所周知，在全世界醫(yī)院的急診科均有一個共同的特點，就是病人輕重混雜，人多擁擠，環(huán)境混亂，接受診療時間短，醫(yī)師掌握疾病信息有限，加之有些是疾病突發(fā)，還沒有按照其發(fā)展規(guī)律充分展現(xiàn)疾病的全貌即來就診，而在急診科就診的有限時間和空間內(nèi)對疾病做出客觀、符合實際規(guī)律的診斷甚為困難[1]。另外是急診病人的不可預測性，醫(yī)師沒有足夠的時間對疾病發(fā)展變化規(guī)律進行深入探討，因而對其發(fā)展趨勢難以把握，造成險象環(huán)生，形成急診醫(yī)學的挑戰(zhàn)性[1]，同時也是擺在急診醫(yī)師面前的巨大難題，使得急診工作危機四伏。隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療安全意識的強化，人們對疾病救治的期望值也越來越高，要求及時、有效、快捷的服務。作為醫(yī)院的重點窗口科室，如何解決這些問題，除了提高醫(yī)務人員的服務能力和診療水平以外，那就是借助先進的診療設備，以確保急診科安全、快速、有效地連續(xù)服務。衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）于2009年頒布了《急診科建設與管理指南》，該《指南》要求醫(yī)療機構(gòu)要加強對急診科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，嚴格管理，逐步建立規(guī)范化的急診科[2]。并特設附件對急診科的設備做出硬性規(guī)定。事實上醫(yī)院涉及醫(yī)療設備最多的科室莫過于急診醫(yī)學科，因為他涵蓋院前急救、院內(nèi)急診和急診ICU。完善的院前急救相當于一個流動醫(yī)院，配備有一定的搶救設施。院內(nèi)急診所用的醫(yī)療設備涉及院內(nèi)所有臨床科室的診療設備，而ICU 則需配備有更多、更先進的醫(yī)療設備。綜上所述，(1)急診醫(yī)學科涉及專業(yè)面廣泛；(2)醫(yī)療環(huán)境雜亂；(3)疾病突發(fā)；(4)短時間內(nèi)醫(yī)師掌握的信息有限；(5)患者及家屬期望值過高；(6)衛(wèi)計委對急診科的設備有一定要求等。由此可見，醫(yī)療設備特別是先進的醫(yī)療設備在急診醫(yī)學科具有舉足輕重的作用。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入及科學技術(shù)水平的提高，醫(yī)療設備對臨床工作特別是急診工作的保障和支撐作用越發(fā)明顯，高精尖設備的占有率、使用率和設備效益已成為衡量一個醫(yī)院發(fā)展水平的重要標志。同時，大量醫(yī)療設備的使用也給醫(yī)院的管理工作帶來前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)療設備的合理配置對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)療服務質(zhì)量都有著不可忽視的影響，其中急救設備的合理配置和有效管理對保證臨床服務的安全和質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

2.急診急救常用設備

急診設備包括急救設備和常規(guī)設備，這些設備是醫(yī)院醫(yī)療設備的重要組成部分，常規(guī)設備可能與其他專科資源共享，而急救設備是指直接搶救或為患者提供生命支持的設備[3]，除其他?？仆猓饕鋫湓诩痹\醫(yī)學科。常見急診急救設備如圖1所示。

常規(guī)設備主要指的是用于疾病診斷的儀器，包括CT、MR、DR、ECT、B 超機、普通X 線機、心電圖機、血氣分析儀、常規(guī)及生化分析儀等。急診科必備設備包括氣管插管用喉鏡，帶氣囊氣管導管，各種型號帶套囊氣管造口套管，帶活瓣氣道三通管，深靜脈導管(單腔、雙腔或三腔)，胸腔閉式引流裝置，尿比重計，血糖測定儀，尿糖試驗用品，吸引器，吸痰管，輸血加壓帶，深靜脈營養(yǎng)袋，電熱毯，冰帽，裝備齊全的急救車，車內(nèi)備有搶救用具、骨折固定器材、清創(chuàng)縫合包、手術(shù)床及常用的手術(shù)器械等。

圖1.常見急診急救設備

急救設備有廣義和狹義之分。從廣義的范圍來說，一切能在短時間內(nèi)救命的設備都是急救設備?，F(xiàn)代醫(yī)學的進步給急救醫(yī)學賦予了新的概念和內(nèi)涵，比如呼救系統(tǒng)已從跑步到電話和計算機處理，運輸工具從人背馬馱到救護車甚至直升飛機，搶救技術(shù)從簡單徒手操作到現(xiàn)代化電子醫(yī)療設備，急救工作現(xiàn)在不再是被動的，而是一種現(xiàn)代化的流動醫(yī)院，這種流動醫(yī)院能夠根據(jù)需要走出醫(yī)院、走上社會、走進家庭，迅速來到病人身邊，一旦救護車到達標志著病人即巳“入院”，就可得到迫切和有效急救治療.危重病人的生存希望，就可以從這里開始。我們通常所說的急救設備屬于狹義范疇，主要是醫(yī)院內(nèi)搶救病人的醫(yī)療設備。它包括(1)治療設備：DSA、呼吸機、簡易呼吸器、除顫起搏器、心肺復蘇器、IABP（主動脈球囊反博）、人工心肺機、血液凈化設備、注射泵、輸液泵、洗胃機、簡易呼吸器、急救輔助設備（喉鏡、球囊等）、低溫治療系統(tǒng)及麻醉機等。(2)監(jiān)護設備：多參數(shù)心電監(jiān)護儀、血流動力學監(jiān)測設備、血氧飽和度檢測儀、腦功能監(jiān)護儀、體外膜式肺氧合(ECMO)裝置等。(3)轉(zhuǎn)運設備：轉(zhuǎn)運呼吸機、轉(zhuǎn)運床、救護車甚至救護直升飛機等也屬于急救設備范疇。

ICU 基本設備：非典等公共事件，成就了重癥醫(yī)學科的飛速發(fā)展，醫(yī)療設備可以說是武裝到了牙齒，除了必備常規(guī)醫(yī)療設備和以上急救設備外，每個床位均有中心供氧和中心吸引裝置，輸液瓶懸吊裝置，備有床旁監(jiān)測儀(含心電、血壓、體溫、氧飽和度監(jiān)測功能)，以及呼吸機、心電監(jiān)護儀、心臟除顫器、超聲多普勒、簡易呼吸器、心臟按壓泵、骨折固定裝置、氧氣瓶[4]。多功能搶救床、負壓吸引器、全自動洗胃機、微量注射泵、定量輸液泵等以及氣管插管及氣管切開所需急救器材，同時配備床旁X 線機，監(jiān)護系統(tǒng)，體外膜式肺氧合(ECMO)裝置，腹膜透析和血液凈化系統(tǒng)，還有呼吸頻率、心律及體溫監(jiān)測器和多道血流動力學監(jiān)測器，可監(jiān)測中心靜脈壓、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓、肺動脈楔壓或左房壓的監(jiān)測，肺功能的各種參數(shù)，如潮氣量、肺活量、肺順應性及吸入和呼出氣體量，PaO2和PaCO2的測定和血液pH 值的變化等。在監(jiān)測心輸出量方面，有的ICU 用中心溫度和末梢足趾溫度的階差及血氧泡和度的變化，監(jiān)護微循環(huán)功能的好壞。

3.急救設備的管理

急救設備作為臨床診治患者的一類特殊設備，在實際應用中具有用時急、閑時多、分布廣、風險大等特點，要求所有使用人員必須十分熟悉操作和安全規(guī)程，一旦需要能立刻投入到搶救工作中。為此急救設備的管理也是一個重要環(huán)節(jié)，應該從下面幾點著手[5]：

（1）使用科室需制定專人管理制度，設立專人管理急救設備，管理人負責設備的操作使用、質(zhì)控、維修保養(yǎng)以及檔案管理等。

（2）急救設備的保管存放需定位放置，存放在易取放的位置，并做好明確標識，不得隨意挪動位置，放置的地方要求安全，遠離可能發(fā)生意外造成設備損壞的地方，另外要求存放的地方要有適宜的溫濕度和一定的潔凈度，有利于設備存放。

（3）急救設備需要操作培訓。急救設備安裝調(diào)試后，使用科室需和設備廠家制定本科人員的培訓計劃，培訓內(nèi)容包括：設備的整體介紹，操作規(guī)范，各種工作狀態(tài)，運行的參數(shù)標準，報警狀態(tài)，發(fā)生故障的應急處理方法以及保養(yǎng)消毒方法。

（4）急救設備的使用過程管理。急救設備的使用過程管理是使用科室需常態(tài)化進行的一個重要管理環(huán)節(jié)，直接影響到急救設備的使用狀態(tài)以及使用效果，所以要求每位使用者嚴格遵守。①急救設備原則上要求一直處于待機狀態(tài)，并能立即投入使用；②在使用過程中，使用者需定時觀察并分析設備的各項工作參數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正，如發(fā)現(xiàn)設備在使用中出現(xiàn)故障，需立即應用應急預案，果斷停機并采用其他替代方法，必要時可調(diào)借其他急救設備，把對患者的影響減到最低。

（5）急救設備的檔案管理。設備檔案是記錄設備使用的一種重要手段，使用科室需建立完善的急救設備檔案。檔案的內(nèi)容須包括設備的賬務信息、操作手冊、快速操作指南、使用登記本、維修保養(yǎng)記錄、計量檢測記錄外借記錄等，急救設備的檔案須妥善保存。

（6）急救設備的質(zhì)量管理。急救設備的質(zhì)量管理也是一個重要的管理環(huán)節(jié)，設備管理部門和使用科室需共同做好急救設備的質(zhì)量管理，定期監(jiān)控設備的參數(shù)以確保設備各項指標正常，保障急救設備的安全使用。設備管理部門需對急救設備實行三級保養(yǎng)制度，進行定期巡查并做設備的定期維護如參數(shù)標定、更換易損件等，對部分急救設備，需及時通知設備廠家的工程師上門共同對設備進行保養(yǎng)和維護，屬于國家強制檢定的急救設備，由設備管理部門安排歸口檢測機構(gòu)進行檢查，對檢測不符合要求的及時送修或作報廢處理。

（7）急救設備的應急調(diào)配管理。由于急救的特殊性，要求在遇到緊急或意外的時候，醫(yī)務人員能在最短時間內(nèi)使用到急救設備，所以醫(yī)院必須做好急救設備的應急調(diào)配制度，減少或避免對患者造成的不良影響。在條件允許時，醫(yī)院可以增設一定數(shù)量的急救設備儲備，并設專人管理，集中調(diào)配，以防出現(xiàn)應急情況時措手不及。

對急救設備的有效管理，可使急救設備的完好率得到保證，急救設備能時刻保持在良好的工作狀態(tài)，不會因為設備的使用不力而延誤搶救時間；各種急救設備分類放置，存放規(guī)范有序，妥善保管，并設有明確標識，醫(yī)務人員不會因為找不到所需的急救設備而延誤搶救；急救設備的臨床使用效果和安全性也得到了保證，安全可靠，醫(yī)務人員在操作及搶救時心里踏實，不會擔心設備損壞或找不到搶救設備，使搶救能有條不紊地進行，提高了工作效率及搶救成功率。

急救設備是危重病人的生命保障，提高急救設備的完好率有助于提高搶救的成功率，有助于提高醫(yī)院的急救水平，提高醫(yī)院的綜合競爭力，同時也可以延長急救設備的有效作用時間，節(jié)約醫(yī)院的支出成本，所以非常有必要加強對急救設備的管理。急救設備的管理是一項系統(tǒng)而 重要的工作，貫穿急救設備從申購到報廢的整個生命周期，需要設備管理部門、使用科室、維修人員、設備廠家等互相配合，共同做好急救設備的管理。

4.急救設備的臨床應用

隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，大批先進的急救醫(yī)療設備不斷地進入各級醫(yī)院，應用于臨床。正是由于這些先進急救醫(yī)療設備的應用，急救工作才得以順利開展，幫助很多危重病人脫離了生命危險。

2013年秋季，發(fā)生在陜西省陜南地區(qū)的胡蜂蜇人事件引起媒體和政府的高度關(guān)注，特別是國慶節(jié)前后日發(fā)病人數(shù)在100 余人次，危重癥約占30%，死亡率極高?；颊甙l(fā)病后即表現(xiàn)為血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，迅速發(fā)展為腎功能不全、腎功能衰竭甚至多臟器功能衰竭，危及生命，唯一能挽救患者生命的治療就是血液透析。當時疾病的突發(fā)與設備儲備不足使搶救設備與危重患者數(shù)量相距甚大，遠遠不能滿足搶救病人的需求，在院方和政府的努力下，積極采購和調(diào)撥血液凈化設備，使重癥患者得到及時有效的救治，控制胡蜂蜇傷危重患者達到零死亡。另外，近期我們轉(zhuǎn)運了一例機械擠壓傷患者，患者頭皮血腫、左側(cè)甲狀軟骨骨折、頸部積液、雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折、雙肺挫傷、雙側(cè)胸腔積血、左側(cè)肩胛骨骨折、左上肢損毀傷，當?shù)負尵葪l件有限，需轉(zhuǎn)我院救治，因行心肺復蘇后呼吸極不平穩(wěn)，運送途中風險很大，所幸有小型轉(zhuǎn)運呼吸機的呼吸支持，患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)入我院，為搶救患者生命贏得時間，經(jīng)過我們的積極搶救使患者轉(zhuǎn)危為安。

有些人把檢查設備比喻為醫(yī)師的眼睛，從更深的部位了解患者的病情，使急診患者得到及時準確的診斷；把治療設備比喻為醫(yī)生的手臂，使醫(yī)生搶救患者更加得心應手，大量的危重患者轉(zhuǎn)危為安。而轉(zhuǎn)運設備就像一個流動醫(yī)院，使患者得到及時有效的救治?？傊?，急救醫(yī)療設備是醫(yī)護人員實施搶救的有效武器和平臺，在搶救工作中起著重要的作用，其正確使用直接關(guān)系患者和醫(yī)護人員的身體健康和生命安全，也極大地影響著急危重癥患者搶救的質(zhì)量和成功率。由此可見，先進的診療設備是急診急救工作的有力保障。

[1]李春盛.急診醫(yī)學高級教程[M].人民軍醫(yī)出版社2010：1

[2]急診科建設與管理指南（試行）2009，6

[3]唐偉.急救設備質(zhì)量管理體系構(gòu)建[J].2007,36(4):378

[4]周秀華.急危重癥護理學[M].人民衛(wèi)生出版社.2007

[5]張曉璇.中國醫(yī)藥指南[J].2012,22(10):675