薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)在急診的臨床使用分析

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科（大連 116001）

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR）的被重視和發(fā)展不斷提高心臟停搏（Cardiac Arrest,CA）患者搶救成功率。但是，心搏驟停的存活率仍然較低，胸外按壓的質(zhì)量也需要進(jìn)一步提高[1,2]?！?010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》簡化成人基本生命支持的流程，A-B-C(開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）步驟改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸），刪除“一看”“二聽”“三感覺”判定呼吸流程；重點(diǎn)突出持續(xù)、不間斷有力（>5cm）、快速（>100次/min）胸外按壓[3]。盡量減少有效的胸外按壓中斷，直至恢復(fù)自主循環(huán)或終止心肺復(fù)蘇。任何不必要的胸外按壓中斷(包括實(shí)施必要的人工呼吸問歇過長)都會降低CPR 的有效性。薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)在其設(shè)計原理上解決了持續(xù)性和一致的按壓深度問題?，F(xiàn)就我院2011年1月至2012年12月應(yīng)用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)救治的CA 患者與2009年1月至2010年12月應(yīng)用傳統(tǒng)人工心肺復(fù)蘇術(shù)救治的CA 患者進(jìn)行比較分析。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選擇2009年1月至2012年12月我院收治的CA 患者，入選條件：①就診時或就診過程中經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護(hù)證實(shí)發(fā)生CA，CA 時間不大于15 min；②除外胸腹部創(chuàng)傷、孕婦及疾病終末期患者；③排除器官功能衰竭(如癌癥晚期、心力衰竭及多器官功能衰竭等)。符合入選條件的2009年1月至2010年12月收治CA 患者78 例，為人工標(biāo)準(zhǔn)按壓（人工）組。2011年1月至2012年12月收治應(yīng)用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)救治的CA 患者80 例，為薩勃按壓（薩勃）組。人工組78 例，男45 例，女33 例；年齡19～65 歲；導(dǎo)致CA 原因：心源性38 例，腦血管病21 例，藥物中毒5 例，一氧化碳中毒4 例，過敏性休克3 例，溺水2 例，電擊傷1 例，其他4 例。薩勃組80 例，男48 例，女32 例；年齡18～68 歲；導(dǎo)致CA 原因：心源性41 例，藥物中毒6 例，腦血管病21 例，過敏性休克3 例，一氧化碳中毒3 例，電擊傷2 例，溺水1 例，其他3 例。兩組患者性別、年齡、導(dǎo)致CA 原因、CA 至開始CPR 時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組患者均在入院后立即胸外按壓、開放靜脈通道、輸氧、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，采取電除顫、亞低溫治療等措施，并持續(xù)監(jiān)測心電、血氧飽和度等。救護(hù)人員均為我科工作人員，均接受相關(guān)專業(yè)高等教育、均接受過規(guī)范CPR 技術(shù)培訓(xùn)。

1.2.2 CPR 及機(jī)械通氣

人工組采用人工胸外按壓，呼吸機(jī)或氣囊輔助通氣。按壓頻率100～110 次/min，按壓深度5 cm，2 人輪流按壓，每2 min 輪換。薩勃組采用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)行胸外按壓，薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)同步輔助呼吸。心肺復(fù)蘇機(jī)具體使用方法：將背板置于患者肩背部，底板插入背板中，按壓墊置于胸骨中下1/3 交界處，通氣管連接氣管導(dǎo)管，打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量為8～10 ml/kg，然后打開按壓按扭，逐步調(diào)節(jié)按壓深度達(dá)4～5 cm、按壓頻率100 次/min，并根據(jù)具體情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)。

1.3 療效判定和觀察指標(biāo)

參照邵孝鉷和蔣朱明[4]制定的復(fù)蘇有效指標(biāo)判定療效。觀察兩組患者CPR 至心跳恢復(fù)時間、CPR 成功率；比較兩組復(fù)蘇成功患者血壓、血氧飽和度，比較肋骨骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用方差分析、t 檢驗。計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1.兩組患者一般情況比較

2.結(jié)果

兩組患者CPR 成功率、心跳恢復(fù)時間比較：薩勃組復(fù)蘇成功率高于對照組，復(fù)蘇成功患者CPR 至心跳恢復(fù)時間短于人工組(P<0.01)。兩組復(fù)蘇成功患者血壓、血氧飽和度比較：薩勃組復(fù)蘇成功患者收縮壓、血氧飽和度均較人工組好轉(zhuǎn)(均P<0.05)。兩組患者復(fù)蘇肋骨骨折發(fā)生率比較：人工組骨折發(fā)生率為16.7%；薩勃組患者僅發(fā)生1 例，發(fā)生率為2.3%，明顯低于對照組(P<0.01)（見表2、3）。

表2.兩組患者CPR 成功率、心跳恢復(fù)時間比較

表3.復(fù)蘇成功患者收縮壓、血氧飽和度、肋骨骨折發(fā)生率比較

3.討論

2005年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南發(fā)表后，心肺復(fù)蘇的質(zhì)量和成功率得到了提高，但仍然存在著一些問題；心搏驟停的存活率仍然較低，胸外按壓的質(zhì)量也需要進(jìn)一步提高，不同地區(qū)的心搏驟停的存活率相差較大[5]?！?010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》更重點(diǎn)突出持續(xù)、不間斷有力的胸外按壓，盡量減少有效的胸外按壓中斷，直至恢復(fù)自主循環(huán)或終止心肺復(fù)蘇。1960年Kouwenhoven 等[6]應(yīng)用胸外心臟按壓壓迫胸骨和脊柱間的心臟而救治心源性猝死者成功。此后，標(biāo)準(zhǔn)CPR 有了50 多年的發(fā)展歷史。但長期以來，標(biāo)準(zhǔn)CPR 下的患者血流灌注并不理想。有人認(rèn)為，即使接受正規(guī)訓(xùn)練者的CPR 手法，也只能提供患者正常血供的20%～30%[7]。在實(shí)際操作中，由于人工CPR 操作者容易疲勞，需要2名以上操作者合作，不可避免地會中斷按壓，降低了復(fù)蘇效果，同時容易受操作熟練程度等人為因素的影響，也使標(biāo)準(zhǔn)CPR 的有效性受到影響[8]。即使是專業(yè)的急救人員，其實(shí)際操作和心肺復(fù)蘇指南的要求也存在較大的差異，按壓的頻率和深度與理論要求相差甚遠(yuǎn)[9,10]。目前臨床中存在著諸如頻繁中斷、按壓深度深淺不一、按壓間隙太長、對患者進(jìn)行除顫或給藥時往往會打斷CPR 的持續(xù)進(jìn)行等諸多問題。而且有臨床資料證明，長時間復(fù)蘇(>30 min)挽救心搏、呼吸驟?；颊呱呀?jīng)成為可能[11,12]，而醫(yī)護(hù)人員人工操作很難保證長時間按壓的有效、一致性，另外常規(guī)呼吸機(jī)模式很難與胸外按壓保持協(xié)調(diào)一致。薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)是從1964年就開始使用的一種全自動、同步胸外心臟按壓、間歇正壓通氣設(shè)備，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①裝置簡潔，安裝迅速，可以對心肺復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。②排除因醫(yī)護(hù)者不正確的技術(shù)或疲勞等造成的力度深度、按壓部位、用力方向、按壓頻率難以恒定。③當(dāng)救護(hù)人員有限時使醫(yī)務(wù)人員得以從按壓中抽身出來，有更多精力進(jìn)行其他高級生命支持。④以一定的按壓通氣比實(shí)施自動心肺復(fù)蘇，保證了按壓與通氣的協(xié)調(diào)性。⑤在心跳恢復(fù)而呼吸尚未恢復(fù)的患者中，薩勃機(jī)可作為簡易呼吸機(jī)使用(氧濃度100% ,潮氣量可根據(jù)體重設(shè)定)。⑥按壓過程中可做心電圖及電除顫，保證按壓的連續(xù)性。⑦薩勃機(jī)利用氧氣驅(qū)動，不會對正常的心電監(jiān)測和人工除顫造成影響。⑧肋骨骨折、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率低。⑨為超長心肺復(fù)蘇提供有利條件。

本研究結(jié)果顯示，薩勃組不僅復(fù)蘇成功率高，在復(fù)蘇成功患者血壓對比中，薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)為患者提供了穩(wěn)定的血流動力學(xué)支持，血氧飽和度也明顯好于人工組，可能與應(yīng)用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)縮短了心臟復(fù)跳的時間，減輕了器官組織的血液灌流不足有關(guān)。臨床對比證明，薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)操作簡單，效果顯著，筆者認(rèn)為其適合普及使用，尤其是適合相對偏遠(yuǎn)、醫(yī)護(hù)人員對心肺復(fù)蘇掌握不規(guī)范的急救場所，可以有效提高CA 患者搶救成功率。

[1]Nichol G,Thomas E,Callaway CW,et al.Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and out come.JAMA,2008 ,300:1423-1431.

[2]Callaway CW ,Schmicker R,Kampmeyer M,et al.Receiving hospital characteristics associated with survival after out-of hospital cardiac arrest.Resuscitation,2010,81:524-529.

[3]李春盛，季憲飛.2010 美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南解讀。心腦血管病防治，2011，11（4）:253-256.

[4]邵孝鉷，蔣朱明．急診醫(yī)學(xué)．2 版．上海；上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：79．

[5]Patrick M?hnle,Volker Huge,Jan Polasek,Isabella Weig,Rolf Atzinger,Uwe Kreimeier ,Josef Briegel,T.J.Abramo ,F.Catena .Survival after Cardiac Arrest and Changing Task Profile of the Cardiac Arrest Team in a Tertiary Care Center.The Scientific World Journal ,2012,Vol.2012:1100-1108

[6]Kouwenhoven WB,Jude JR,Kniekerbocker GG.Closed-chest cardiac massage.JAMA.1960,173:1064-1067.

[7]張文武．急診內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：891．

[8]Xudong Hu，Andrew Ramadeen，Gabriel Laurent，Petsy Pui-Sze So，Ehtesham Baig，Gregory M.T.Hare ，Paul Dorian .The effects of an automatic,low pressure and constant flow ventilation device versus manual ventilation during cardiovascular resuscitation in a porcine model of cardiac arrest.Resuscitation ,2013,Vol.84(8):1150-1155

[9]Carolina Malta Hansen，Mads Wissenberg，Peter Weeke，Martin Huth Ruwald，Morten Lamberts，F(xiàn)reddy Knudsen Lippert，Gunnar Hilmar Gislason，Soren Loumann Nielsen，Lars Kobe，Christian Torp-Pedersen，F(xiàn)redrik Folke.Automated External Defibrillators Inaccessible to More Than Half of Nearby Cardiac Arrests in Public Locations During Evening,Nighttime,and Weekends.Circulation ,2013,Vol.128(20):2224-2231

[10]Wik L，Kramer Johansen J，Myklebust H，et al.Quality of cardiopulmonary resuscitation during out of hospital cardiac arrist.IAMA，2005，293(3):299-304

[11]何光輝．付健民．唐廣寧，等．超長心肺復(fù)蘇成功10 例報告．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16：190-191．

[12]盧年芳，鄭瑞強(qiáng)，林華，等．340 win 超長心肺復(fù)蘇成功搶救1 例呼吸心搏驟?；颊撸袊Ｖ夭〖本柔t(yī)學(xué)，2008，20:44．