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    經(jīng)耳內(nèi)窺鏡鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療梅尼埃病的臨床研究

    2014-02-04 23:10:33楊占軍張
    關(guān)鍵詞:梅尼埃強(qiáng)的松龍聽(tīng)閾

    楊占軍張 奕

    經(jīng)耳內(nèi)窺鏡鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療梅尼埃病的臨床研究

    楊占軍1張 奕2

    目的分析經(jīng)耳內(nèi)窺鏡鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療梅尼埃病的療效。方法在耳內(nèi)窺鏡下對(duì)24例難治性單側(cè)梅尼埃病患者行鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍,比較患者注藥前后眩暈、聽(tīng)力及耳鳴變化情況。結(jié)果24例平均隨訪13個(gè)月,眩暈控制A級(jí)(完全控制)14例,B級(jí)(基本控制)7例,C級(jí)(部分控制)3例;18例治療后聽(tīng)力好轉(zhuǎn),6例無(wú)變化,無(wú)聽(tīng)力下降者;耳鳴好轉(zhuǎn)有14例消失,3例好轉(zhuǎn),2例無(wú)改變。鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松后穿刺孔多2~4周內(nèi)全部愈合,平均愈合時(shí)間3.5周。結(jié)論經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍可有效控制梅尼埃病的眩暈及耳鳴癥狀,改善聽(tīng)力。

    耳內(nèi)窺鏡;梅尼埃病;甲基強(qiáng)的松龍;鼓室注射

    目前患有梅尼埃病的患者以及突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的內(nèi)耳疾病逐漸增長(zhǎng),對(duì)于該疾病愈來(lái)愈多的醫(yī)生采用了鼓室內(nèi)給予類固醇激素進(jìn)行治療。此方法的優(yōu)勢(shì)在于可避開(kāi)血迷路屏障直接進(jìn)入內(nèi)耳,使藥物達(dá)到較高的濃度。這也是該疾病的主要治療方法之一。自2011年1月以來(lái),我院先后對(duì)24例難治性梅尼埃病患者進(jìn)行了應(yīng)用,療效尤為顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2011年1月~2013年5月在鄭州市第六人民醫(yī)院及廣州新海醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的24例梅尼埃病患者,男14例,女10例;年齡21~65歲,平均(45.5±15.6)歲;左側(cè)15例,右側(cè)9例;病程9個(gè)月~11年,平均3.5年。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006,貴陽(yáng))[1]。所有病例中,20例有耳鳴癥狀,14例有耳悶得脹感。病史均在半年以上,在內(nèi)科治療包括有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和血管擴(kuò)張劑、限鹽和心理治療均無(wú)良好效果,近三個(gè)月內(nèi)發(fā)作4~6次,嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。本研究所有患者治療前都進(jìn)行了聽(tīng)力、聽(tīng)性腦干反應(yīng)和耳部CT檢查,排除蝸后病變患者。0.5~2.0kHz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾60.5dBHL,0.5~4kHz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾63.5dBHL,13例聽(tīng)力圖呈現(xiàn)上升趨勢(shì),8例為平坦型,3例為下降曲線;聲導(dǎo)抗測(cè)試患耳鼓室導(dǎo)抗圖有20例為A型,4例為C型;17例為Metz試驗(yàn)陽(yáng)性;微量冰水的試驗(yàn)功能中有3例正常、2例亢進(jìn)、稍有減退的有12例、嚴(yán)重減退的有7例。

    1.2 治療方法患者取側(cè)臥位,消毒外耳道,用1ml注射器抽取0.5ml注射甲基強(qiáng)的松龍20mg,耳內(nèi)鏡下用7號(hào)長(zhǎng)針頭在鼓膜緊張部的前上方行鼓膜穿刺,注意切勿觸動(dòng)到聽(tīng)骨鏈和鼓膜松弛部。然后囑患者患耳朝上,45°側(cè)臥30min,保持安靜,不作吞咽動(dòng)作,使藥液盡可能保持在鼓室內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間。兩天注藥1次,共3次。每周檢查鼓膜穿刺孔的愈合狀況,待穿孔完全愈合后改為每月檢查,檢查時(shí)主要記錄眩暈、耳鳴的次數(shù),同時(shí)復(fù)查聽(tīng)力。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì) 2007年《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)將眩暈療效判定分為五個(gè)級(jí)別:A級(jí)為0分(完全控制);B級(jí)為 l~40分(基本控制);C級(jí)為41~80分(部分控制);D級(jí)為81~120分(未控制);E級(jí)為>120分(加重)。聽(tīng)閾評(píng)定分為四級(jí):A級(jí):聽(tīng)閾下降>30dB或各頻率聽(tīng)闞<20dBHL;B級(jí):聽(tīng)閾下降15~30dB;C級(jí):聽(tīng)閾下降0~14dB;D級(jí):聽(tīng)閾無(wú)變化。

    2 結(jié)果

    隨訪滿兩年的患者11例,從眩暈控制情況顯示,8例A級(jí)、3例B級(jí);滿13個(gè)月的患者13例發(fā)作情況A、B、C依次例數(shù)為6、4、3例;B、C級(jí)患者的發(fā)作時(shí)間周期有所加長(zhǎng),結(jié)果顯示治療后比治療前有所減輕,只要采取保守治療的方法就可以得到較好的效果。回訪發(fā)現(xiàn)已有14例患者未復(fù)發(fā),10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,但從不同程度及持續(xù)時(shí)間來(lái)看都較治療前有明顯好轉(zhuǎn),無(wú)病情加重?;颊叩穆?tīng)力有所提高,其中包括18例患者,聽(tīng)力均提高到17.5dB,6例無(wú)變化;患者常出現(xiàn)耳鳴的癥狀也有好轉(zhuǎn),其中14例消失、6例好轉(zhuǎn)、4例不變。24例患者中行鼓膜穿刺的,在2~4周全部愈合,未出現(xiàn)中耳感染。

    3 討論

    對(duì)于梅尼埃病的治療有很多方法,主要有手術(shù)、藥物、限鹽三種治療方法,其中手術(shù)治療主要是前庭神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓、迷路切除等方法,手術(shù)治療由于并發(fā)癥多,加之前庭部分功能缺失,患者多難易接受。內(nèi)科治療主要包括血管擴(kuò)張劑和利尿、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥治療等相關(guān)方法,莫順景[2]曾以丹參酮IIA磺酸鈉配合山莨菪堿治療梅尼埃病,Yang等[3]、Parnes等[4]、李穗等[5]都在這方面總結(jié)出了不同的治療方法和獨(dú)特的見(jiàn)解,但均認(rèn)為甲潑尼龍應(yīng)做為糖皮質(zhì)激素鼓室內(nèi)給藥的首選藥物。本研究利用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療難治性梅尼埃病療效顯著,其操作簡(jiǎn)單,對(duì)中耳、內(nèi)耳的創(chuàng)傷小,不良反應(yīng)小,見(jiàn)效快,復(fù)發(fā)率低。做好患者術(shù)前病情講解,使其容易接受治療,順利配合鼓室內(nèi)注藥,避免了手術(shù)的并發(fā)癥,提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),值得臨床借鑒。

    [1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年,貴陽(yáng))[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163.

    [2] 莫順景.丹參酮ⅡA磺酸鈉配伍山莨菪堿治療內(nèi)耳性眩暈效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(2):423-424.

    [3] YangJ,Wu H,Zhang P,et a1.The pharmacokinetic profiles of Dexamethasone and methyprednisolone concentration in perilymph and plasma following systemic and local administration [J].Acta Otolaryngol,2008,128:496.

    [4] Parnes LS,Sun AH,Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:An animal study followed by clinical application[J].Laryngoscope,1999,109(7):1.

    [5] 李穗,龔樹(shù)生,陳建國(guó),等.3種糖皮質(zhì)激素經(jīng)圓窗膜給藥在內(nèi)耳的藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(1):24.

    R764.33

    A

    1673-5846(2014)01-0104-02

    1鄭州市第六人民醫(yī)院,河南鄭州 450000

    2廣州新海醫(yī)院,廣東廣州 510000

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