初診大腦半球膠質(zhì)瘤瘤周水腫特征對全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式的影響☆

劉水源周昌富林志雄石松生黃延林陳宏吉曹代榮康德智

初診大腦半球膠質(zhì)瘤瘤周水腫特征對全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式的影響☆

劉水源*周昌富*林志雄*石松生△黃延林※陳宏吉◎曹代榮**康德智*

目的 基于MRI分析探索初診大腦半球膠質(zhì)瘤瘤周水腫（peritumoral edema，PTE）特征對全切除術(shù)后復(fù)發(fā)部位趨向及復(fù)發(fā)形態(tài)的影響。方法 收集來自4個臨床中心43例經(jīng)全切術(shù)后復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤病例的MRI資料，回顧性分析初診時MRI的T2加權(quán)像所示PTE程度及類型對全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)及部位趨向的影響。結(jié)果 初診膠質(zhì)瘤PTE的特征對全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式有顯著影響，不僅復(fù)發(fā)形態(tài)在不同PTE程度間有明顯差異（P=0.002），而且復(fù)發(fā)部位趨向在不同PTE程度間亦有明顯差異（P=0.001），其中PTE程度輕者在復(fù)發(fā)形態(tài)上更傾向于局灶狀(6/8)，復(fù)發(fā)部位趨向易趨于原位型(5/8)；PTE程度重者，復(fù)發(fā)形態(tài)易傾向于擴散狀（30/35），復(fù)發(fā)部位趨向多為拓展型(25/35)、其次為周邊型(7/35)。此外，全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)在不同PTE類型間也存在明顯差異（P＜0.001），復(fù)發(fā)部位趨向在不同PTE類型間也存在明顯差異（P＜0.001），初診時PTE為類圓型的復(fù)發(fā)形態(tài)以局灶狀為多見(7/9)，復(fù)發(fā)部位趨向多數(shù)為原位型(6/9)，其次為周邊型(2/9)和拓展型(1/9);PTE呈不規(guī)則的復(fù)發(fā)部位趨向絕多數(shù)為拓展型(25/34)，其次為周邊型(7/34)，少見原位型(2/34)。結(jié)論 大腦半球膠質(zhì)瘤PTE的程度、類型對腫瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)、部位趨向有顯著的影響。

膠質(zhì)瘤 瘤周水腫 復(fù)發(fā) 磁共振

腦腫瘤中膠質(zhì)瘤具有較高的發(fā)病率及病死率。由于腦解剖生理學(xué)上的特殊性、膠質(zhì)瘤細胞的侵襲生長以及膠質(zhì)瘤細胞對放化療的抵抗等特征決定了惡性膠質(zhì)瘤即使經(jīng)過積極的綜合治療，也難以避免腫瘤的復(fù)發(fā)[1-5]。膠質(zhì)瘤瘤周水腫（peritumoral edema，PTE）是腦膠質(zhì)瘤的主要生物學(xué)行為特征之一，明顯影響臨床預(yù)后，是膠質(zhì)瘤高致殘率和高病死率的重要原因之一[6,7]。研究表明PTE程度可作為腦膠質(zhì)瘤預(yù)后判斷的獨立指標[8]，也是影響患者認知的重要因素[9]，此外，PTE還是放射治療靶區(qū)計劃制定的參考依據(jù)[10]。既往研究發(fā)現(xiàn)PTE區(qū)是膠質(zhì)瘤細胞的侵襲區(qū)域，在磁共振成像上強化邊緣外的PTE區(qū)存在侵襲的瘤細胞[1]，這些區(qū)域常常是腫瘤復(fù)發(fā)的部位[11]。不同膠質(zhì)瘤的PTE特征常常不盡相同[12]，然而，初診腦膠質(zhì)瘤MRI影像上PTE的特征對腫瘤全切術(shù)后的復(fù)發(fā)模式的影響，目前還不清楚。所以，本研究收集4個臨床醫(yī)學(xué)中心經(jīng)MRI證實首次腫瘤全切除，同時又有再次手術(shù)病理證實復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤病例，回顧性分析初診時MRI的T2WI所示PTE的程度、類型對腫瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)及部位趨向的影響，以期通過術(shù)前MRI影像的PTE特征來推測膠質(zhì)瘤可能復(fù)發(fā)模式，為外科精確勾畫手術(shù)切除范圍及術(shù)后放療靶區(qū)的制定提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2006年1月1日至2012年12月31日福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總院膠質(zhì)瘤患者的臨床資料。入組標準：①大腦半球膠質(zhì)瘤；②具有能夠準確判斷初診時PTE特征及復(fù)發(fā)模式的MRI影像資料；③第一次術(shù)后至復(fù)發(fā)前至少有一次MRI影像證明首次腫瘤為MRI影像上的病灶全切除；④病理證實腫瘤復(fù)發(fā)的病例。排除：大腦膠質(zhì)瘤病,活檢患者。43例符合入組標準,其中男26例,女17例,年齡16～72歲,平均（45.63±13.07）歲，其中7例術(shù)后未行放化療，5例術(shù)后只行放療，31例術(shù)后行放化療綜合治療。腫瘤無進展期為2～55個月，平均無進展期為（18.51±14.07）個月。病理特征根據(jù)WHO 2007年腦腫瘤病理分級標準[13]:初次手術(shù)時，星型細胞瘤（WHOⅡ級）7例，間變星型細胞瘤（WHOⅢ級）11例，間變少突細胞瘤（WHOⅢ級）5例，間變室管膜瘤（WHOⅢ級）1例，膠質(zhì)母細胞瘤（WHOⅣ級）19例。

1.2 初診膠質(zhì)瘤MRI影像上PTE的分型 MRI在不同的臨床醫(yī)學(xué)中心進行，掃描序列至少包括T1WI、T2WI,及軸、矢、冠狀位的增強像。PTE程度的分型參照Schoenegger K的PTE程度分型[8]進行：T2WI判斷PTE的邊界，增強像判斷腫瘤的邊界，依據(jù)T2WI異常高信號最邊界到瘤體邊界的距離小于1cm為輕度PTE，T2WI異常高信號最邊界到瘤體邊界的距離大于1cm為重度PTE。PTE的形態(tài)分型參考Hartmann的方法[11]進行：①類圓形，在軸位上異常高信號的T2加權(quán)像在形態(tài)上接近圓形，無向四周彌散的表現(xiàn)；②不規(guī)則形,在軸位上異常高信號的T2加權(quán)像在形態(tài)上呈不規(guī)則狀，其中包括指套樣（在軸位上異常高信號的T2加權(quán)像由瘤體向四周彌散，形態(tài)上似指套）和輻射狀（水腫向瘤體四周彌散的同時，特別向某一方向輻射）,見圖1～6。

1.3 膠質(zhì)瘤全切術(shù)后的復(fù)發(fā)模式 復(fù)發(fā)模式重點觀察復(fù)發(fā)腫瘤的形態(tài)和復(fù)發(fā)部位趨向，其中復(fù)發(fā)腫瘤的形態(tài)特征分為：①局灶狀,MRI增強像上表現(xiàn)為局限性團塊狀增強影或在同一腦葉聯(lián)系的散在團塊狀增強影；②擴散狀,MRI增強像上表現(xiàn)為向術(shù)腔周邊呈彌散樣增強影或在不同腦葉或同一腦葉非聯(lián)系的散在增強影。腫瘤復(fù)發(fā)部位趨向類型參考Jiwon腫瘤復(fù)發(fā)方式[14]分為：①原位型（復(fù)發(fā)腫瘤瘤體位于原術(shù)腔及腔外2cm范圍以內(nèi)）;②周邊型（復(fù)發(fā)腫瘤瘤體比鄰原術(shù)腔至腔外2cm）;③拓展型（復(fù)發(fā)腫瘤瘤體位于遠離手術(shù)野部位并經(jīng)一定介質(zhì)侵襲）。其中拓展型可根據(jù)拓展的方向進一步分為經(jīng)胼胝體至對側(cè)、經(jīng)白質(zhì)纖維束投射方向拓展、沿腦室壁拓展及多重播散（同時具有2種以上不同復(fù)發(fā)類型，如經(jīng)胼胝體、白質(zhì)纖維束、腦室系統(tǒng)等）,見圖1～6。

圖1 輕度瘤周水腫的膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)呈原位型、局灶狀的MRI影像。術(shù)前MRI的T2WI（A)和T1WI(B)示輕度瘤周水腫，呈類圓型（箭號），術(shù)前MRI的增強掃描影像（C、D、E)示瘤體（箭頭）位于右顳葉；術(shù)后16個月復(fù)發(fā)，MRI的T2WI(F)、T1WI(G)及增強像（H、I、J)示復(fù)發(fā)腫瘤位于原位呈團塊狀（箭號）

1.4 結(jié)果的判定 由2位有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師和1位有經(jīng)驗的神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師分別對患者的所有MRI進行閱片，按照上述分型標準進行判別，結(jié)果不一致的由3位醫(yī)師一起閱片探討，最終共同達成一致。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0分析，腫瘤復(fù)發(fā)模式在不同PTE程度、形態(tài)間的差異采用Fisher確切概率法進行檢驗，檢測水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 初診膠質(zhì)瘤PTE程度對復(fù)發(fā)模式的影響 見表1。

圖2 輕度瘤周水腫的膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)呈周邊型、局灶狀的MRI影像。術(shù)前MRI的T2WI（A)及T1WI(B)示輕度瘤周水腫，呈類圓型（箭號），術(shù)前MRI的增強掃描影像（C、D、E)示瘤體（箭頭）位于左顳葉；術(shù)后10個月復(fù)發(fā)，MRI的T2WI(F)、T1WI(G)及增強像（H、I、J)示復(fù)發(fā)腫瘤位于周邊呈團塊狀（箭號）

2.2 初診膠質(zhì)瘤PTE形態(tài)對復(fù)發(fā)模式的影響 見表2。

2.3 腫瘤復(fù)發(fā)部位趨向與復(fù)發(fā)形態(tài)間的關(guān)系 見表3。膠質(zhì)瘤全切后腫瘤的復(fù)發(fā)形態(tài)與復(fù)發(fā)部位趨向有關(guān)。原位復(fù)發(fā)者，在形態(tài)上絕多數(shù)為局灶狀(7/8)，說明原位復(fù)發(fā)者侵襲細胞較局限；周邊型以局灶狀和彌散狀互見(4/9)、(5/9)，而拓展復(fù)發(fā)的基本為彌散狀(26/26)。

3 討論

圖3 重度瘤周水腫的膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)呈拓展型、擴散狀的MRI影像。術(shù)前MRI的T2WI（A)及T1WI(B)示瘤周水腫呈重度、指套樣（箭號），術(shù)前MRI的增強掃描影像（C、D、E)示瘤體（箭頭）位于左額葉；術(shù)后18個月復(fù)發(fā)，MRI的T2WI(F)、T1WI(G)及增強像（H、I、J)示復(fù)發(fā)腫瘤位于腦室壁、顳葉、對側(cè)額葉呈擴散狀（箭號）

雖然有很多因素可以影響腫瘤的復(fù)發(fā)方式，如手術(shù)方式[15]、放療[16-18]等，但是，累積的研究資料表明復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤有80%位于初診瘤體周邊2cm范圍內(nèi)[19]，術(shù)后放療對腫瘤復(fù)發(fā)的影響一般較為局限，難以影響腫瘤的復(fù)發(fā)方式[16-18]，而腫瘤復(fù)發(fā)的方式與初診時PTE的外形有關(guān)[11]。本研究基于MRI分析發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤全切除后復(fù)發(fā)模式不僅受初診時PTE程度的影響，而且與PTE的形態(tài)特征有關(guān)。

由于膠質(zhì)瘤的侵襲性，在MRI強化邊緣外看似正常的腦組織內(nèi)仍有增強MRI難以顯示的瘤細胞存在[2，20，21]。本研究發(fā)現(xiàn) PTE 程度不僅影響腫瘤復(fù)發(fā)的形態(tài)特征，也影響復(fù)發(fā)部位趨向。初診PTE程度輕者在復(fù)發(fā)形態(tài)上更傾向于局灶狀（6/8），部位趨向類型上易趨于原位型（5/8）及周邊型（2/8）；PTE程度重者，在復(fù)發(fā)形態(tài)上更傾向于擴散狀（30/35），復(fù)發(fā)部位趨向類型多為拓展型（25/35）、其次周邊型（7/35）。這些復(fù)發(fā)特征說明在MRI影像上初診PTE程度輕者，侵襲的腫瘤細胞可能主要局限在瘤體附近；而PTE程度重者，侵襲的腫瘤細胞可能彌散，且遠離瘤體。這一現(xiàn)象不僅支持了嚴重的PTE區(qū)內(nèi)有廣泛、彌漫的瘤細胞浸潤的結(jié)論[22]，而且也與PTE程度重的膠質(zhì)瘤患者臨床預(yù)后差的結(jié)果相符[8]。

圖4 重度瘤周水腫的膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)呈拓展型、擴散狀的MRI影像。術(shù)前MRI的T2WI（A)及T1WI(B)和增強像（E）示瘤周水腫呈重度、沿白質(zhì)纖維束投射方向輻射（箭號），術(shù)前MRI的增強掃描影像（C、D)示瘤體（箭頭）位于左顳葉；術(shù)后4個月復(fù)發(fā)，MRI的T2WI(F)、T1WI(G)及增強像（H、I、J)示復(fù)發(fā)腫瘤位于白質(zhì)纖維束投射方向呈擴散狀（箭號）

圖5 重度瘤周水腫的膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)呈拓展型、擴散狀MRI的影像。術(shù)前MRI的T2WI（A)及T1WI(B)示瘤周水腫呈重度、指向腦室壁（箭號），術(shù)前MRI的增強掃描影像（C、D、E)示瘤體（箭頭）位于右頂葉；術(shù)后46個月復(fù)發(fā)，MRI的T2WI(F)、T1WI(G)及增強像（H、I、J)示復(fù)發(fā)腫瘤位于腦室壁呈擴散狀（箭號）

圖6 重度瘤周水腫的膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)呈拓展型、局灶狀的MRI影像。術(shù)前MRI的T2WI（A)及T1WI(B)示瘤周水腫呈重度、經(jīng)胼胝體累及對側(cè)（箭號），術(shù)前MRI的增強掃描影像（C、D、E)示瘤體（箭頭）位于右額葉；術(shù)后4個月復(fù)發(fā)，MRI的增強像（F-J)示復(fù)發(fā)腫瘤位于對側(cè)額葉呈局灶狀（箭號）

腫瘤復(fù)發(fā)的部位趨向預(yù)測膠質(zhì)瘤主要侵襲趨向，本研究發(fā)現(xiàn)PTE為類圓型的膠質(zhì)瘤在腫瘤復(fù)發(fā)部位趨向上多為原位型（6/9）及周邊型（2/9），這可能預(yù)示類圓型的PTE中侵襲的瘤細胞主要存在于瘤體或瘤體周邊，無向瘤體四周特定方向擴侵，所以，在腫瘤復(fù)發(fā)模式上更趨于局灶狀（7/9）及原位型（6/9），這與Price等[16]利用DTI技術(shù)研究腫瘤復(fù)發(fā)方式中的局限類型相似。但是，不規(guī)則的PTE對腫瘤復(fù)發(fā)模式的影響要復(fù)雜，且與PTE的偏向性及累及部位有關(guān)。本研究中有2例經(jīng)胼胝體至對側(cè)復(fù)發(fā)的腫瘤，初診PTE均累及胼胝體；其次，研究還發(fā)現(xiàn)初診PTE位于顳底的，在形態(tài)上多沿著白質(zhì)纖維束走行呈輻射狀，其術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)也易趨向白質(zhì)纖維束的投射方向；此外，研究也發(fā)現(xiàn)PTE累及或傾向接近腦室壁，腫瘤復(fù)發(fā)部位趨向也易趨于沿腦室壁生長，在復(fù)發(fā)形態(tài)上也易呈彌漫狀。上述PTE的偏向性與復(fù)發(fā)部位趨向的一致性，提示可以通過PTE的偏向性預(yù)測膠質(zhì)瘤細胞遷移的方向。

總之，腦膠質(zhì)瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)、部位趨向受初診時PTE程度、類型影響。初診時PTE程度輕的在復(fù)發(fā)形態(tài)上更傾向局灶狀，復(fù)發(fā)的部位趨向也易趨向于原位型；PTE程度重的，復(fù)發(fā)形態(tài)傾向于彌散狀，部位趨向類型多為拓展型、其次周邊型。初診時PTE為類圓型的腫瘤復(fù)發(fā)形態(tài)以局灶狀為多見，復(fù)發(fā)部位趨向多數(shù)為原位型，其次為周邊型和拓展型;PTE為不規(guī)則的腫瘤復(fù)發(fā)部位趨向絕大多數(shù)為拓展型，其次為周邊型，少見原位型。所以，臨床上可根據(jù)初診時PTE特征，有選擇性的擴大切除腫瘤范圍，或有針對性加強局部照射，來提高患者的預(yù)后。本文由于病例數(shù)不夠未能進行多因素研究分析，但是本研究選取多個臨床中心病例進行分析，在一定程度減少病例數(shù)不足的影響。將來，應(yīng)進行前瞻性研究初診腦膠質(zhì)瘤PTE對腫瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式的影響。

表1 初診時PTE程度與膠質(zhì)瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式的關(guān)系

表2 初診時PTE類型與膠質(zhì)瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式的關(guān)系

表3 腫瘤復(fù)發(fā)部位趨向類型與復(fù)發(fā)形態(tài)特征的關(guān)系

致謝:特別感謝韓秋鳳研究生（福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）、胡志堅教授（福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）等在論文統(tǒng)計方法、統(tǒng)計結(jié)果描述中給予的寶貴指導(dǎo)意見。

[1]Engelhorn T,Savaskan NE,Schwarz MA,et al.Cellular characterization of the peritumoral edema zone in malignant brain tumors[J].Cancer Sci,2009,100(10):1856-1862.

[2]Kim CS,Jung S,Jung TY,etal.Characterization of invading glioma cells using molecular analysis of leading-edge tissue[J].J Korean Neurosurg Soc,2011,50(3):157-165.

[3]Tentori L,GrazianiG.Recent approaches to improve the antitumor efficacy of temozolomide[J].Curr Med Chem,2009,16(2):245-257.

[4]Shaifer CA,Huang J,Lin PC.Glioblastoma cells incorporate into tumor vasculature and contribute to vascular radioresistance[J].Int JCancer,2010,127(9):2063-2075.

[5]Weller M,Cloughesy T,Perry JR，et al.Standards of care for treatment of recurrent glioblastoma--are we there yet?[J].Neuro-oncology，2013，15（1）:4-27.

[6]Lin ZX,Yang LJ,Huang Q,etal.Activated vascular endothelia regulate invasion of glioma cells throughexpression of fibronectin.[J].Chin Med J(Engl),2010，123(13):1754-1761.

[7]Lin ZX.Glioma-related edema:new insight into molecular mechanisms and their clinical implications[J].Chin J Cancer,2013,32(1):49-52.

[8]Schoenegger K,Oberndorfer S,Wuschitz B,et al.Peritumoral edema on MRI at initial diagnosis:an independent prognostic factor for glioblastoma?[J].Eur JNeurol,2009,16(7):874-878.

[9]Talacchi A,Santini B,Savazzi S,et al.Cognitive effects of tumour and surgical treatment in glioma patients[J].Neurooncol,2011,103(3):541-549.

[10]Chang EL,Akyurek S,Avalos T,etal.Evaluation of peritumoral edema in the delineation of radiotherapy clinical target volumes for glioblastoma[J].Int JRadiat Oncol Biol Phys,2007,68(1):144-150.

[11]Hartmann M,Jansen O,Egelhof T,et al.Effect of brain edema on the recurrence pattern of malignant gliomas[J].Radiologe,1998,38(11):948-953

[12]Seidel C,D?rner N,Osswald M,et al.Does age matter?-A MRI study on peritumoral edema in newly diagnosed primary glioblastoma[J].BMCCancer,2011,11（1）:127.

[13]Louis DN,Ohgaki H,Wiestler OD,et al.The 2007WHO classification of tumours of the central nervous system[J].Acta Neu-ropathol,2007,114(2):97-109.

[14]Jiwon Oh,Arjun S,Paul S,et al.Glioblastoma:Patterns of Recurrence and Efficacy of Salvage Treatments[J].Can JNeurol.Sci，2011,38（4）:621-625.

[15]De Bonis P,Anile C,Pompucci A,et al.The influence of surgery on recurrence pattern ofglioblastoma[J].Clin Neurol Neurosurg,2013,115(1):37-43.

[16]Price SJ,Jena R,Burnet NG,etal.Predicting patterns of glioma recurrence using diffusion tensor imagin.[J].Eur Radiol,2007,17(7):1675-1684.

[17]Lee SW,Fraass BA,Marsh LH,et al.Patterns of failure following high-dose 3-D conformal radiotherapy for high-grade astrocytomas:a quantitative dosimetric study[J].Radiat Oncol Biol Phys,1999,43（1）:79-88.

[18]Oppitz U,Maessen D,Zunterer H,et al.3D-recurrence-Patterns of glioblastomas after CT-planned postoperative irradiation[J].Radiother Oncol,1999,53(1):53-57.

[19]Albert FK,Forsting M,Sartor K,etal.Early postoperativemagnetic resonance imaging after resection ofmalignant glioma:objective evaluation of residual tumor and its influence on regrowth and prognosis[J].Neurosurgery,1994,34(1):45-60.

[20]Forsting M,Albert FK,Kunze S,et al.Extirpation of glioblastomas MR and CT followup of residual tumor and regrowth patterns[J].AJNR,1993,14(1):77-87.

[21]Mangiola A,de Bonis P,Maira G,et al.Invasive tumor cells and prognosis in a selected population of patients with glioblastomamultiforme[J].Cancer,2008,113(4):841-846.

[22]Takahiro Y,Yoshihiro N,Tetsuya O,et al.Morphological and flow cytometric analysis of cell infiltration in glioblastoma:a comparison of autopsy brain and neuroimaging[J].Brain Tumor Pathol,2010,27（2）:81-87.

The influence of peritumoral edema at new ly diagnosed glioma on recurrence patterns after total resection.

LIU Shuiyuan,ZHOU Changfu,LIN Zhixiong,SHISongsheng,HUANGYanlin,CHENGHongji,CAO Dairong,KANG DeZhi.Department ofNeurosurgery,the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005,China.Tel:86-0591-87982791.

ObjectiveTo explore the influence of peritumoral edema(PTE)on the tendency of recurrent location andmorphological character after total resection using MRI.MethodsMRIdatawas collected from 43 patientswith recurrentbrain glioma after total resection from four clinical centers and then the influence ofof PTE on recurrence patterns after total resection was retrospectively analyzed based on the T2 weighted image.ResultsThe PTE had a significant influence on the recurrent patterns of brain gliomas after total resection.When PTEwasmild,the shapes of recurrent gliomas tended to be focal(6/8)and the recurrent locations tended to be local(5/8).When PTEwas severe,the shapes of the recur-rent gliomas tended to be spread（30/35 and the recurrent locations tended to be distant(25/35),followed bymarginal(7/35),In addition,themorphological patterns and locations of recurrent gliomaswere significantly different among different PTE types(allP＜0.001）.When PTEwas ring shape,the shapesof recurrentgliomas tended to be focal(7/9)and the recurrent locations tended to be local(6/9),followed bymarginal(2/9)and distant(1/9).When PTEwas irregular shape,mostof recurrent locations tended to be distant(25/34),followed bymarginal(7/34)but rarely local(2/34).ConclusionThe degrees and the types of brain glioma PTE can significantly influence the locations and morphological patterns of recurrent gliomasafter total resection.

Gliomas Peritumoraledema Recurrence Magnetic resonance imaging

R739.41

A

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.04.007

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* 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科(福州350005)

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** 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科

△ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科

※ 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科

◎ 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院神經(jīng)外科

2013-11-13）

（責(zé)任編輯:甘章平）

·論 著·