張 韜,沈福來,李秋玲
世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)第20屆亞太會議于2014年5月21日至24日在馬來西亞沙撈越州古晉市婆羅洲會議中心舉行,會議主題為“培養(yǎng)未來的家庭醫(yī)生”。
本次會議分為主題會議、專題討論會和座談會、論文交流。其中主題會議主要包括以下六個主要內(nèi)容:(1)關(guān)于基層醫(yī)療未來領(lǐng)導(dǎo)人的培養(yǎng);(2)我們的大學(xué)是否可以培養(yǎng)家庭醫(yī)生?(3)世界男性健康未來發(fā)展方向;(4)關(guān)于男性健康方面家庭醫(yī)生的培養(yǎng);(5)跨文化研究——當(dāng)東方遇到西方;(6)2型糖尿病護理的臨床服務(wù)模式。
我國專家在座談會探討了“中國家庭醫(yī)生的培訓(xùn)”相關(guān)課題,主要介紹了上海家庭醫(yī)生的標準化培訓(xùn)、深圳家庭醫(yī)生的培訓(xùn)模式、社區(qū)糖尿病“5678”理念和管理、香港家庭醫(yī)生標準化培訓(xùn)國際經(jīng)驗的分享和香港的標準化家庭醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)。
各國的基礎(chǔ)醫(yī)療關(guān)注各類人群的健康行為,主要有老年人的老齡化、癡呆、摔倒及社區(qū)防跌倒項目,青少年濫用藥物及其他危害健康的行為,男性和女性健康,家庭暴力等。討論會和座談會介紹了各國常見疾病的防治和治療情況,主要有糖尿病管理新方法,慢性疼痛醫(yī)療,前列腺癌、乳腺癌初期篩查,慢性腎臟疾病管理的新進展,血脂和心血管的風(fēng)險評分,心理健康的干預(yù),案例報告的撰寫和評估等。
通過四天的會議,各國家、地區(qū)交流了家庭醫(yī)生的發(fā)展和前景,重點疾病的最新治療和干預(yù)方法,為以后工作和研究指明了方向。
隨著人口的增加和經(jīng)濟的發(fā)展,我們會面臨很多的疾病,作為基層家庭醫(yī)生不僅要提供標準化的臨床服務(wù),面臨資源有限、人力和經(jīng)費短缺情況,還要承擔(dān)管理者、領(lǐng)導(dǎo)者或者其他更多角色?,F(xiàn)在是家庭醫(yī)學(xué)黃金時代的開始,需要更多的家庭醫(yī)生投入基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。WONCA主席Michael Kidd認為大學(xué)應(yīng)制定相關(guān)制度,明確如何基于社區(qū)培養(yǎng)家庭醫(yī)生,同時完善培訓(xùn)經(jīng)驗,鼓勵更多的人加入培訓(xùn)家庭醫(yī)生的行列。烏干達的遠程教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)咨詢,海地國際化的醫(yī)療團隊提供的繼續(xù)教育系統(tǒng)在培養(yǎng)家庭醫(yī)生方面有成熟的經(jīng)驗。我國深圳市通過國際促進衛(wèi)生保健教育聯(lián)盟(IPCEA)機構(gòu)建立了一個培訓(xùn)項目,一種模式是對??漆t(yī)生進行三個月的強度培訓(xùn)轉(zhuǎn)變成家庭醫(yī)生,另外一種是對??漆t(yī)生進行一年培訓(xùn)轉(zhuǎn)變成未來的家庭醫(yī)生,還有一種是2008年以來實行的三年教育,主要是針對在校學(xué)生的。
新加坡Kheng Hock LEE教授認為發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)要建立多學(xué)科護理團隊,家庭醫(yī)學(xué)不僅涉及臨床醫(yī)學(xué),更需要家庭醫(yī)生懂得社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、哲學(xué)等方面的知識。菲律賓和印度尼西亞的專家強調(diào)了女性家庭醫(yī)生在基礎(chǔ)醫(yī)療中的重要作用,可以推進女性家庭醫(yī)生重視女性健康,提高女性健康狀況。
溝通能力與技巧是醫(yī)師必不可少的能力之一。尤其是在對特殊病例的診療過程中,溝通顯得尤為重要。德國Michael Zitzmann博士提出在男性性功能障礙或早泄方面,提出5W詢問方式。
馬來西亞的Su May Liew教授是循證醫(yī)學(xué)的擁護者,對該方法已經(jīng)研究了5年,研討會上通過簡短的互動講座和實踐小組會議,驗證循證醫(yī)學(xué)的前兩步——臨床問題的形成和文獻資料中醫(yī)學(xué)依據(jù)的獲得。
病例報告是描述臨床事件,收集與記錄疾病的臨床特征、分布頻率、危險因素、治療與預(yù)后等第一手臨床資料的研究手段。病例報告為臨床工作者形成各種臨床研究假設(shè)提供了豐富的資源,可以引發(fā)一系列深入研究。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,我們獲得信息渠道的多樣化,我們可以設(shè)計對病例報告進行系統(tǒng)檢索,并通過對病例報告的綜合分析進行二次研究。馬來西亞Seng Fah Tong 舉行了病例報告撰寫的互動講座,通過讓參與者按部就班寫一個案例報告的過程,研究撰寫方法,第一步是技術(shù)性的,第二步是出版和評估方面。
馬來西亞SP Chan討論了糖尿病管理的新進展,最新的研究表明,改善血糖策略已經(jīng)有明顯進步,糖化血紅蛋白指標不再嚴格設(shè)置指標數(shù)值,而是因人而異,在控制好血糖的情況下,控制并發(fā)癥的發(fā)生。2型糖尿病的治療不再以胰島素為中心,治療胰島素、高血壓和血脂異常三合一的治療技術(shù)可以減少血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。
新加坡Goh Lee Gan提出癌癥篩查的注意事項,癌癥標記的方法,癌癥篩查的案例研究等,日本Kanazawa提出了前列腺癌特異性抗原為基礎(chǔ)的前列腺癌早期篩查方法。
英國Peter MABBUTT利用臨床催眠法來治療慢性疼痛。研討會上就催眠機制、催眠技巧如何和慢性疼痛有機結(jié)合做了深入探討。
同時本次會議對以下研究給出較高支持和關(guān)注:(1)馬來西亞納閩島產(chǎn)前母親中新生兒黃疸的知識、方法和實踐的研究;(2)無助的家中分娩是否可行?(3)馬來西亞基礎(chǔ)醫(yī)療中常見精神疾病管理的改善:當(dāng)前服務(wù)和未來潛力;(4)馬來西亞巴生谷女同性戀的醫(yī)療觀點和經(jīng)驗;(5)成年人上呼吸道感染可以用蜂蜜減少咳嗽么?(6)馬來西亞農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)改善病人管理的證據(jù)檢索服務(wù)的發(fā)展。