直腸脫垂66例經(jīng)腹手術(shù)臨床治療體會

李 棟 欒加喜 張奇兵 李曉峰

大慶市大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

直腸脫垂66例經(jīng)腹手術(shù)臨床治療體會

李 棟 欒加喜 張奇兵 李曉峰

大慶市大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討經(jīng)腹手術(shù)治療直腸脫垂的療效。

直腸脫垂；經(jīng)腹修補術(shù)；直腸懸吊及固定術(shù)

直腸脫垂指肛管、直腸、乙狀結(jié)腸黏膜或全層下移突入肛管或脫出肛門。主要癥狀為長期便秘、排便費力和有腫物自肛門脫出。少數(shù)患者有腰、骶部疼痛和排便時有里急后重感。直腸脫垂的治療，取決于患者的年齡、脫出的類型以及脫出的程度等因素［1］。2012年6月～2013年6月收治的直腸脫垂患者經(jīng)腹手術(shù)治療臨床效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的患者66例均為住院病例，其中男43例，女23例，年齡29～74歲，平均46歲，病程3～24年，平均8年。其中Ⅰ°脫垂患者10例，Ⅱ°脫垂患者26例，III度30例。長期便秘、排便費力和有腫物自肛門脫出，需手法復(fù)位，肛門墜脹，嵌頓時疼痛加劇。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹修補術(shù) 麻醉后，取平臥位，常規(guī)消毒下腹部皮膚，鋪治療巾，下腹旁正中切口，自恥骨聯(lián)合上緣至臍，按層次切開腹壁。切開腹膜時，注意勿損傷膀胱，進入腹腔后，改為頭低腳高位。用紗墊將小腸推向上腹，顯露Douglas陷凹。切開陷凹底，于直腸前向下游離直腸前間隙至肛提肌水平，上牽直腸，顯露肛提肌，將分離的肛提肌于直腸前用4號線間斷縫合，用以加強盆底，使直腸后移至骶骨凹內(nèi)，游離切除Douglas陷凹內(nèi)多余的腹膜，重新縫合陷窩，抬高盆底，縫合腹壁切口，一般無需放置腹腔引流。

1.2.2 直腸懸吊及固定術(shù) 經(jīng)腹切開直腸兩側(cè)腹膜，將直腸后壁游離到尾骨尖，提高直腸。用寬5cm Teflon網(wǎng)懸?guī)@上部直腸，并固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，將懸?guī)н吘壙p于直腸前壁及其側(cè)壁，不修補盆底。最后縫合直腸兩側(cè)腹膜切口及腹壁各層。該手術(shù)要點是提高盆腔陷凹，手術(shù)簡單，不需切除腸管，復(fù)發(fā)率及死亡率均較低，但仍有一定的并發(fā)癥。如糞嵌塞梗阻、骶前出血、狹窄、粘連性小腸梗阻、感染和懸?guī)Щ摰炔l(fā)癥。

2 結(jié)果

所有患者66例經(jīng)手術(shù)治療痊愈59例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率96.9%。術(shù)后無直腸肛門狹窄、結(jié)腸功能紊亂、排便功能障礙。

3 討論

早期僅在排糞時有腫塊自肛門脫出，便后可自行縮回。隨著病情的發(fā)展，因肛提肌及肛管括約肌缺乏收縮力，則需用手幫助回復(fù)。嚴(yán)重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脫出，且不易回復(fù)。如未能及時復(fù)位，脫垂腸段可發(fā)生水腫、絞窄，甚至有壞死的危險。此外常有大便排不盡與肛門部下墜、酸脹感，有的可出現(xiàn)下腹脹痛，尿頻等現(xiàn)象。嵌頓時疼痛劇烈。

直腸內(nèi)脫垂具備下列指征可選擇經(jīng)腹手術(shù)治療：直腸全層套疊，或合并盆腔腹膜疝，或并發(fā)直腸孤立性潰瘍，或伴有肛門失禁。盆底功能檢查正常。經(jīng)采用直腸周圍間隙硬化劑注射等保守治療無效。患者積極配合治療而無精神或心理障礙者。經(jīng)腹手術(shù)凡采用非手術(shù)療法治療失敗的病例，都可考慮采用手術(shù)治療。縫線固定術(shù)，直腸被充分游離，乙狀結(jié)腸固定于前腹壁的腹膜上，目的是維持一個向上的牽引力。經(jīng)腹直腸前懸吊固定術(shù)即Ripstein術(shù)［2］。此手術(shù)不需切除腸管，他對于大便失禁的療效是肯定的，但是對于嚴(yán)重便秘者不適合，其原因可能是直腸前方的網(wǎng)片會引起直腸狹窄加重便秘［2］。本術(shù)式將直腸提高后懸吊固定于骶前筋膜，恢復(fù)了直腸貼近骶骨的正?；《龋中g(shù)不復(fù)雜，復(fù)發(fā)率及手術(shù)病死率均低，療效肯定。經(jīng)腹直腸后懸吊固定術(shù)又稱Wells術(shù)，手術(shù)要點是經(jīng)腹游離直腸至肛門直腸環(huán)的后壁，有時切斷直腸側(cè)韌帶上半，用不吸收縫線將半圓形Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內(nèi)，將直腸向上拉，并放入Ivalon薄片前面，或僅與游離的直腸縫合包繞，不與骶骨縫合，避免骶前出血。將 Ivalon海綿與直腸側(cè)壁縫合，直腸前壁保持開放2～3 cm寬間隙，避免腸腔狹窄。最后以盆腔腹膜遮蓋海綿片和直腸。本法優(yōu)點在于直腸與骶骨的固定，直腸變硬，防止腸套疊形成，死亡率及復(fù)發(fā)率均較低。該術(shù)式可致陽萎，年輕男性患者不宜選用。

［1］趙寶明， 張書信．大腸肛門病學(xué)［M］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004，216．

［2］盧鵬． 直腸脫垂的診斷和治療［J］．中國實用外科雜志，2005，2（3）：126．

R657.1+9

B

1674-9316（2014）06-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.009

方法對臨床2012年6月～2013年6月收治的直腸脫垂患者66例經(jīng)腹手術(shù)方法為經(jīng)腹修補術(shù)及直腸懸吊及固定術(shù)治療臨床資料進行分析。

結(jié)果所有患者66例經(jīng)手術(shù)治療痊愈59例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率96.9%。術(shù)后無直腸肛門狹窄、結(jié)腸功能紊亂、排便功能障礙。

結(jié)論通過手術(shù)治療糾正脫垂、避免大便失禁和便秘。