探討提升病案管理效果的措施

李男君

南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理，江蘇 南京 224001

探討提升病案管理效果的措施

李男君

南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理，江蘇 南京 224001

目的探討臨床病例管理中存在的缺點(diǎn)，提出相應(yīng)的改善措施。

方法回顧性分析我校附屬醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治患者的病例檔案資料2000份為對(duì)照組，與2012年1月～2013年1月我校附屬醫(yī)院實(shí)行精益管理后的患者病例檔案資料1500份為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組檔案資料的出院病案24小時(shí)內(nèi)回收率、甲級(jí)病案率情況以及病案服務(wù)滿意度情況比較。

結(jié)果兩組病案在出院病案24小時(shí)內(nèi)回收率、甲級(jí)病案率情況以及病案服務(wù)滿意度方面比較的P值均小于0.05，存在顯著差異。

結(jié)論精益管理有利于提高病案管理效果，有助于完善醫(yī)療信息儲(chǔ)備的缺陷，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】病案管理；精益管理；有效措施

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度越發(fā)重視，對(duì)法律的意識(shí)逐漸加強(qiáng)，病案的社會(huì)化管理和使用要求越來(lái)越深入。病案管理不僅應(yīng)用于教學(xué)、科研、臨床等領(lǐng)域，而且為法、檢、公辦案的原始證據(jù)［2］。只有不斷強(qiáng)化病案管理的質(zhì)量，才能不斷地發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中的問(wèn)題，并及時(shí)給與補(bǔ)救。目前，不斷提高病案管理的作用和地位是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。現(xiàn)就我實(shí)習(xí)期間收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我校附屬醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治患者的病例檔案資料2000份，與2012年1月～2013年1月我校附屬醫(yī)院實(shí)行精益管理后的患者病例檔案資料1500份。

1.2方法

借鑒精益管理理論，實(shí)行精益管理。包括以下幾點(diǎn)：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度；加大運(yùn)行病歷監(jiān)控力度；改進(jìn)病案復(fù)印、借閱、歸檔工作流程；病案縮微信息化、數(shù)字化管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

將我收集整理的病例資料輸入spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P值小于0.05，說(shuō)明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

我就隨機(jī)收集病案資料進(jìn)行整理，在實(shí)行精益管理前收集的2000份病案中59.2%的病案為患者出院24 h內(nèi)回收，其中甲級(jí)病案為89.8%，服務(wù)的滿意度為85%；實(shí)行精益管理后收集的1500份病案中1374份病案為患者出院24 h內(nèi)回收，其中甲級(jí)病案率為95.2%，服務(wù)滿意度為98%，與實(shí)行精益管理前病案比較效果進(jìn)有所增強(qiáng)（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)下表1：

3 討論

病案全稱為醫(yī)院病歷檔案，是醫(yī)護(hù)人員用來(lái)記錄病人的診斷結(jié)果、治療過(guò)程以及護(hù)理措施等過(guò)程的最直接、有效的信息載體。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及醫(yī)療體制的革新，人們對(duì)健康的要求和信息服務(wù)等方面的需求日益增加。我通過(guò)調(diào)查，以點(diǎn)窺面，發(fā)現(xiàn)目前病案管理工作存在的部分問(wèn)題。

第一，醫(yī)務(wù)人員在思想上不夠重視。部分醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于固定的思維模式，在以醫(yī)療為工作中心的醫(yī)院質(zhì)量管理中，忽略了病案管理在醫(yī)療質(zhì)量管理的重要作用，病歷的規(guī)范化管理要求難以落實(shí)到位，往往存在監(jiān)管不力，缺陷改進(jìn)不到位。在實(shí)行精益管理之前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此方面的工作態(tài)度不積極，信息傳遞速度慢、途徑少，病案的服務(wù)能力較低。而實(shí)行精益管理后效果明顯改善。第二，獲取的病案質(zhì)量低。病案是一項(xiàng)嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療資料［3］，往往因工作人員疏忽而導(dǎo)致資料不全、不規(guī)范等問(wèn)題。主要表現(xiàn)為不按規(guī)定的格式、內(nèi)容進(jìn)行書寫、記錄，病案記錄不夠準(zhǔn)確及時(shí)，遺漏患者年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話、診斷結(jié)果以及民族、籍貫、工作等一般資料，使用非專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行書寫及拷貝病歷等。第三，由于病案借閱制度不健全，常常發(fā)生借閱病例遺失，從而影響病案的規(guī)范管理。第四，病案管理的專業(yè)人員數(shù)量少，業(yè)務(wù)水平不高，能適應(yīng)簡(jiǎn)單的資料整理，如病案的收、編、管等基礎(chǔ)工作，但是缺乏專業(yè)知識(shí)對(duì)原始資料進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)的工作，特別是利用信息系統(tǒng)進(jìn)行病案規(guī)范化管理的能力不足，導(dǎo)致部分病案信息的流失和浪費(fèi)。

表1 兩組病案情況整理對(duì)比

針對(duì)以上不足，我校附屬醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況制定精益管理措施，包括加強(qiáng)病案管理工作的關(guān)注，加大病歷監(jiān)控力度，建立、完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度，改進(jìn)病案復(fù)印、借閱、歸檔工作流程，對(duì)病案管理人員的進(jìn)行專題培訓(xùn)，實(shí)行病案縮微信息化、數(shù)字化管理，從而提升病案管理理念，深化規(guī)范病案管理意識(shí)，以現(xiàn)代化技術(shù)為手段，提升病案管理的品質(zhì)和服務(wù)效益，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病案管理的核心價(jià)值。我認(rèn)為，我校附屬醫(yī)院的做法是科學(xué)合理、有效的，值得推廣和應(yīng)用。

［1］明星辰．精益管理在提升病案管理工作效能中的應(yīng)用［J］．中國(guó)病案，2012，13（10）：6-7．

［2］趙正慧．注重過(guò)程管理不斷提升病案管理質(zhì)量［J］．中國(guó)病案，2008，9（12）13-14．

［3］郭綾．醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題及解決措施［J］．山西煤炭管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26（3）：216-220．

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1674-9316（2014）06-0100-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.058