脈沖射頻治療椎間盤源性下腰痛的護理體會

樓芳芳，黃洪斌，葛金花，楊想云

（浙江義烏市中心醫(yī)院，a手術(shù)室，b骨傷科， 322000）

脈沖射頻治療椎間盤源性下腰痛的護理體會

樓芳芳a，黃洪斌b，葛金花a，楊想云a

（浙江義烏市中心醫(yī)院，a手術(shù)室，b骨傷科， 322000）

椎間盤源性下腰痛是指椎間盤內(nèi)各種病變刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛，不伴有神經(jīng)根性癥狀，無神經(jīng)受壓或節(jié)段活動過度的放射學(xué)證據(jù)，可引起功能的喪失［1］。近年來，微創(chuàng)、安全、無痛苦的介入治療方法在椎間盤源性下腰痛治療中異軍突起，逐漸成為治療椎間盤源性下腰痛的重要方法［2］。我院采用脈沖射頻治療椎間盤源性下腰痛患者26例，術(shù)后隨訪12個月以上均取得了滿意效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的26例住院患者，其中男性15例，女性11例，年齡22～58歲。總共治療了28個椎間盤；其中2例涉及2個椎間盤。28個椎間盤中，10例為L4-5椎間盤，14例為L5-S1椎間盤，1例為L4-5、L5-S1椎間盤，1例為L3-4，L4-5椎間盤。所有患者均診斷為盤源性下腰痛，病程8個月至5年，平均病程（1.3±0.6）年。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴慢性持續(xù)性下腰痛至少6個月；⑵經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無明顯改善；⑶神經(jīng)功能檢查正常；⑷腰椎MRI檢查未見明顯神經(jīng)壓迫征象；⑸椎間盤造影時盤內(nèi)注射少量（小于1.25 mL）造影劑時誘發(fā)疼痛復(fù)制［3］。

1.3 治療方法 常規(guī)術(shù)前檢查，向患者及家屬說明手術(shù)方法和手術(shù)相關(guān)風(fēng)險，并簽署手術(shù)同意書?；颊吒┡P于可透視的手術(shù)床上，C臂機透視下定位責(zé)任椎間盤位置，局部麻醉后將射頻治療套管針（型號REF 240104，德國英諾曼德醫(yī)療科技有限公司）采用后外側(cè)徑路即穿刺針經(jīng)“安全三角區(qū)”進入病變椎間盤，正側(cè)位及斜位透視確認穿刺針尖的位置于椎間盤的中心處。注入碘海醇造影劑1～2 mL于間盤內(nèi)，并詢問患者是否有誘發(fā)痛或復(fù)制痛。套管針穿刺到位后，取出針芯，連接射頻電極及射頻控溫?zé)崮鳎ㄐ吞朢-2000B，北京北琪醫(yī)療科技有限公司）。設(shè)定射頻控溫?zé)崮鞯闹委熌Ｊ綖槊}沖模式，進行42℃、5 Hz、900 s的標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻治療1次。

2 護理

2.1 治療前護理 ①心理護理，治療前針對該類患者因?qū)ι漕l治療不了解所表現(xiàn)出的恐懼心理進行干預(yù)，應(yīng)向患者講解治療的全過程及該項技術(shù)的優(yōu)勢，并向患者介紹同類患者的治療成功經(jīng)驗，樹立患者的信心，消除恐懼心理，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療［4］。②皮膚準(zhǔn)備，做好消毒工作，保證穿刺點區(qū)域皮膚無紅腫過敏、炎癥及潰爛或其他皮膚病變。③抗生素，術(shù)前1 d作好抗生素皮試，術(shù)前建立靜脈通道，以便于術(shù)中給藥。④適應(yīng)性鍛煉，吸煙者勸其戒煙，并指導(dǎo)患者做深呼吸運動。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者行俯臥位，下腹部墊5 cm薄枕40 min以便術(shù)中能耐受此體位；對患者術(shù)前進行排尿訓(xùn)練可預(yù)防和減少排尿困難和尿潴留的發(fā)生。

2.2 治療中護理 患者進入治療室后取俯臥位，常規(guī)監(jiān)護血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，同時準(zhǔn)備好急救藥品，常規(guī)建立靜脈通道。檢測射頻儀，將射頻儀的負極板貼于患者臀部肌肉豐厚處。告知患者術(shù)中需要固定體位，特別是腰部，除非手術(shù)醫(yī)生要求，術(shù)中禁止變動體位。與治療醫(yī)師密切配合，治療過程中應(yīng)利用一切語言和非語言技巧，親切和藹，主動熱情，簡單通俗地與患者交流，給患者予情感上的支持和鼓勵，在一定程度上調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁情緒，同時要不斷詢問患者的疼痛情況及不適反應(yīng)，如有不適隨時準(zhǔn)備急停射頻治療儀。本組1例由于穿刺過程中疼痛誘發(fā)致血壓下降，立即中斷操作，經(jīng)吸氧及心理安慰后好轉(zhuǎn)，順利完成治療。

2.3 治療后護理 ①嚴密觀察與預(yù)防感染，持續(xù)監(jiān)測其生命體征及麻醉情況，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疼痛加重、四肢感覺及肌力、穿刺部位滲血及腫脹情況。有情況及時報告醫(yī)生處理并詳細記錄，本組無這些情況出現(xiàn)。②腰部護理，患者平臥位，膝關(guān)節(jié)下墊枕，使腰部肌肉處于放松的狀態(tài)。腰部熱敷以改善腰部肌肉的血液循環(huán)，減輕穿刺后的不適等癥狀。③功能鍛煉，向患者說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)、示范正確的鍛煉方法。鍛煉包括下肢的直腿抬高運動、踩單車式蹬腿鍛煉、屈髖等，腰圍保護下的腰肌功能循序漸進鍛煉。④出院生活指導(dǎo)，術(shù)后恢復(fù)期不宜久坐，避免負重、彎腰，生活起居飲食規(guī)律，注意防寒保暖，佩帶腰圍4～6周。適當(dāng)進行散步、太極拳、腰腿部、腳底穴位按摩，以緩解腰部肌肉的緊張，以防止或減輕腰肌的萎縮［5］。

3 結(jié)果

26例患者經(jīng)治療后12個月隨訪，與治療前NRS評分比較，患者經(jīng)過間盤脈沖射頻治療后1個月、3個月、6個月及12個月的NRS評分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中優(yōu)17例（65.4%），良7例（26.9%），優(yōu)良率為92.3%。所有患者均未出現(xiàn)疼痛發(fā)作，無神經(jīng)根損傷、硬膜外出血、椎間盤炎及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會

脈沖射頻治療盤源性下腰痛療效確切，手術(shù)風(fēng)險較傳統(tǒng)融合手術(shù)、射頻神經(jīng)毀損術(shù)等治療大大降低。手術(shù)操作簡單，損傷小，并發(fā)癥少，可重復(fù)操作，術(shù)中患者痛苦小。治療前通過心理護理消除患者的思想顧慮和恐懼心理，治療過程中做好監(jiān)護并通過交談給患者心理支持，緩解緊張情緒。治療后護理包括腰部護理和功能鍛煉指導(dǎo)，可以有效的保持和鞏固治療效果?？傊氈氯娴淖o理配合能減低脈沖射頻治療盤源性下腰痛患者的心理負擔(dān)，對提高圍治療期的安全性及治療后的療效鞏固有積極的意義［6］。

［1］ 劉延青，王應(yīng)德，丁曉寧.臭氧溶核術(shù)治療椎間盤源性下腰痛的遠期隨訪［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：262-265.

［2］ 黃佑慶，寧亞，陳瑞霞，等.脈沖射頻治療椎間盤源性下腰痛的近期療效［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）：458-460.

［3］ Sei F，Kazuhito N，Narihito I，et al.Intradiscal pulsed radiofrequency for chroniclumbar discogenic low back pain：a one year prospective outcome study using discoblock for diagnosis［J］.Pain Physician，2013，16（4）：435-442.

［4］ 趙鳳梅，穆青.冠心病介入治療120例的心理護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5176.

［5］ 辜樹蓉，肖禮祖，李金艷，等.脈沖射頻治療腰骶部神經(jīng)根性疼痛病人的護理［J］.南方護理學(xué)報，2005，12（12）：45-46.

［6］ 王英，楊小林.射頻脈沖聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛100例的護理配合［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：5167-5168.

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.041

2014-04-16）

樓芳芳，主管技師，Email：zjywhhb＠163.com