傳統(tǒng)儒家德性倫理對當(dāng)前“醫(yī)德”文化建設(shè)的啟示

陳 默

（桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541004，chenmokkk@163.com）

醫(yī)德建設(shè)

傳統(tǒng)儒家德性倫理對當(dāng)前“醫(yī)德”文化建設(shè)的啟示

陳 默

（桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541004，chenmokkk@163.com）

醫(yī)德作為一種職業(yè)道德是傳統(tǒng)儒家道德倫理在醫(yī)學(xué)方面的體現(xiàn)，儒家德性倫理中的“五德”即仁、義、禮、智、信的內(nèi)在精髓對于現(xiàn)代醫(yī)德文化建設(shè)具有一定的啟示意義，同時也對當(dāng)前醫(yī)德文化建設(shè)提供借鑒，為公民的安全和利益提供保障。

儒家德性倫理；醫(yī)德文化；仁；義；禮；智；信

傳統(tǒng)儒家德性倫理中的“五德”——仁、義、禮、智、信是醫(yī)學(xué)道德的發(fā)端，蘊含在其中的內(nèi)在精神經(jīng)歷了歷史和實踐的考驗。本文結(jié)合現(xiàn)代社會實際，分別談?wù)勊鼈儗ΜF(xiàn)代醫(yī)德文化建設(shè)的啟示。

1 對人生命關(guān)愛的內(nèi)在之“仁”

傳統(tǒng)儒家倫理思想中的“仁”是具有普遍價值的倫理原則。仁是什么？孔子這樣解釋：“樊遲問仁，子曰：愛人”（論語·顏淵）。孟子也說：“惻隱之心，仁之端也”（孟子·公孫丑上）。可見，在傳統(tǒng)儒家看來，仁主要體現(xiàn)為愛人之心或同情心。在醫(yī)學(xué)中，愛人之心和同情心是醫(yī)者施展醫(yī)術(shù)救人的首要前提，如唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈在其《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中說道：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。醫(yī)生應(yīng)該以救人性命為首要目的，因為人的性命是千金難換的。對人性命的內(nèi)在之“仁”是從事醫(yī)生這門職業(yè)的首要的必備德性。

在現(xiàn)代，“仁”的精神運用到醫(yī)療事務(wù)中，首先表現(xiàn)在對人生命的尊重。隨著科學(xué)的進步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展突飛猛進，但衡量現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)價值的標(biāo)準不僅僅是技術(shù)本身，更要看現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是否從本質(zhì)上維護或推進了人的生命價值。正因為如此，有學(xué)者提出，“醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的一個必要的標(biāo)志就是看：醫(yī)學(xué)活動本身是否具有對生命的終極關(guān)懷的精神體現(xiàn)。技術(shù)只有在這樣的境界下才具有意義和價值?！保?］生命是人類最珍貴的東西，對于任何人來說只有一次，因此，挽救人的生命是一件非常高尚、有意義的事情，如古人所說：“夫生者，天地之大德也。醫(yī)者贊天地之生者也”（張介賓，類經(jīng)圖翼）。因此，醫(yī)生的工作本身就是一件賦予人以恩德的事情。在現(xiàn)代社會，醫(yī)學(xué)的價值“不僅體現(xiàn)在解除病痛的技術(shù)層面上，更應(yīng)該體現(xiàn)在撫慰和減輕患者精神痛苦的人文關(guān)懷之中；醫(yī)學(xué)的功能不僅包含著對生命現(xiàn)象、生命過程的認識和研究，更包含了對生命的整體解讀和對生命質(zhì)量的關(guān)注等更多的人文內(nèi)涵。因此，基于生命維度的認知和理解，需要愛心作為支撐起生命復(fù)雜內(nèi)涵和平衡生命本體之痛的力量?！保?］

其次，仁的原則在處理醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)患關(guān)系的好壞在很大程度上取決于醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度和道德修養(yǎng)，因為在眾多的醫(yī)患關(guān)系模式中，雖然主動被動型醫(yī)患關(guān)系模式自近代以來備受批判，但在實際的操作過程中，醫(yī)生由于掌握診療技術(shù)，以及診療過程中醫(yī)生必須擁有和發(fā)揮的主導(dǎo)權(quán)利，使得醫(yī)生在大多數(shù)情況下主宰著病人的生死。因此，擁有良好的醫(yī)德和仁愛、仁慈之心是醫(yī)務(wù)人員和患者建立良好關(guān)系的重要基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)人員只有切實地站在病人的立場去想問題，才能真正體會到病人的真實處境，激發(fā)出自身內(nèi)在的仁愛之心與同情心。在工作中，醫(yī)務(wù)人員不把自己與病人的關(guān)系看作是一種求與被求的關(guān)系，而是設(shè)身處地地為他人排憂解難，將救死扶傷當(dāng)成自己的基本職責(zé)，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

再次，在工作中堅持仁的原則，更能激發(fā)從醫(yī)者不斷探索醫(yī)學(xué)真理，完善自身醫(yī)術(shù)和醫(yī)技的向往和追求。因為生命是神圣的，只有抱有仁愛之心，才能不褻瀆人的生命，在行醫(yī)的過程中謹慎處理，不武斷、輕率，不計較個人得失，全心全意地與病人一起戰(zhàn)勝疾病的威脅。

2 醫(yī)生和病人之間取得平衡之“義”

“義”是傳統(tǒng)儒家提出的又一個重要德性。在孔子那里，“義”是純粹的個體德性，如孔子說：“君子義以為質(zhì)，禮以行之”（論語·衛(wèi)靈公），義是內(nèi)在的道德，禮是外在的道德規(guī)范。到孟子那里，義的含義發(fā)生了改變，逐漸向禮靠近，如孟子說：“仁，人心也；義，人路也”（孟子·告子上），義成為行為的原則或規(guī)范。荀子之“義”又有了很大的改變，義不僅是個體行為的準則，而且是維護群體秩序的群體規(guī)范，如他說：“人何以能群？曰：分。分何以能行？曰：義”（荀子·王制）?！叭骸迸c“分”最終要通過“義”來實現(xiàn)，“故義以分則和”（荀子·王制）。

無論“義”的含義如何發(fā)生變化，其作用都是用來抗衡“利”。義利關(guān)系自古以來都是思想家們所探討的熱點話題。在傳統(tǒng)儒家，一直堅持道義論，從孔孟開始，重義輕利一直是傳統(tǒng)儒家在義利關(guān)系問題上的基調(diào)。盡管在《禮記·中庸》中我們也可以看到這樣的說法：“義者，宜也”，也就是將“義”當(dāng)作公正、合適處事的方法。但是，總體來說，在傳統(tǒng)儒家看來，如果“義”、“利”之間發(fā)生沖突，必須堅持把“義”放在第一位。傳統(tǒng)儒家的這一以“義”為先的價值觀也直接貫穿到了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，醫(yī)生行醫(yī)必須堅持把病人的生命和利益放在首位，而不是謀取自己的利益。但醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代社會，尤其是醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化以來，堅持道義論已經(jīng)不再符合社會的現(xiàn)實。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，我們講究的是既要維護病人的權(quán)利，也要維護醫(yī)生的權(quán)利。因此，“義”體現(xiàn)為在醫(yī)生和病人之間取得相互權(quán)利和義務(wù)的平衡。

因此，治病救人就不僅僅需要考慮當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)和水平，還要綜合考慮患者的情況與醫(yī)療機構(gòu)自身的處境以及醫(yī)務(wù)人員本身所處的位置。義的原則在醫(yī)務(wù)人員實際工作的運用中就體現(xiàn)為具體問題具體分析，綜合考慮各方面的因素，作出最好的治療對策。那種完全遵照義務(wù)論辦事的工作態(tài)度是非常消極的，但是完全從謀取自身利益的角度出發(fā)也是不可行的。“義”便是在工作中遵循功利與義務(wù)相平衡的正義原則。

3 遵守規(guī)范強調(diào)法規(guī)之“禮”

“禮”是傳統(tǒng)儒家所重視的第三種德性。禮的內(nèi)涵非常豐富，在傳統(tǒng)儒家看來，任何事都有屬于這件事的禮，凡事都得按照禮的規(guī)范來辦，如婚禮、樂禮、葬禮、祭禮等等，這一點在《禮記》里面詳細地闡述過。通常認為，禮在傳統(tǒng)儒家思想里代表外在的道德規(guī)范，與德性沒有太多關(guān)系，但實際上，傳統(tǒng)儒家所論及的德性修養(yǎng)一刻也離不開“禮”之規(guī)范，“禮在德性完善過程中的作用是不可或缺的，按照禮修養(yǎng)自己的品行是成就德性的基礎(chǔ)?！保?］

對于現(xiàn)代的醫(yī)務(wù)工作人員來說，具備法的精神就體現(xiàn)在熟悉掌握國家的法律法規(guī)，了解本行業(yè)的規(guī)章制度等，力求在工作中嚴格地按國家法律與相關(guān)規(guī)章制度辦事。隨著社會整體文明程度的提高與人們醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及，患者在治病的時候具備更強的自主性，更懂得怎樣維護自身的權(quán)益。作為現(xiàn)代的醫(yī)務(wù)工作者，更應(yīng)該熟悉掌握國家的法律法規(guī)，尊重患者的權(quán)利，避免在工作中造成不必要的醫(yī)療過失，承擔(dān)自身無法承受或沒必要承擔(dān)的經(jīng)濟賠償。隨著國家法制建設(shè)進程的加快，規(guī)范各行各業(yè)職業(yè)行為的法律、法規(guī)也相繼出臺，如果醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)忽視了工作中的法律因素，不重視患者的權(quán)利，就很容易產(chǎn)生沖突與矛盾，同時也影響到醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療結(jié)構(gòu)自身的權(quán)益。因此，傳統(tǒng)儒家禮的德性在現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員工作的具體運用中，就體現(xiàn)為權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一。只有依照國家有關(guān)的法律政策行事，尊重患者的權(quán)利，履行自己的義務(wù)，才能保證在從醫(yī)的過程中不違反法律規(guī)定。

4 運籌帷幄處事能力之“智”

在傳統(tǒng)儒家“五德”之中，“智”是最具實踐性的德性。什么是智呢？孔子這樣解釋：“樊遲問仁。子曰：愛人；問知，子曰：知人”（論語·顏淵）。在儒家看來，智是唯一能夠與仁并列放在一起的德性。如孔子說：“仁者安仁，智者利仁”（論語·里仁），在這里，孔子明顯提出智對仁具有輔助作用。在另一處，他又說道：“未知，焉得仁？”（論語·公冶長）。在孟子那里，具備智德的人應(yīng)該是善于反思、靈活應(yīng)變的人。如他說：“所惡于智者，為其鑿也。如智者若禹之行水也，則無惡于智也。禹之行水也，行其所無事也。如智者亦行其所無事，則智亦大矣”（孟子·離婁下）。在另一處，他又說：“智，譬則巧也”（孟子·萬章下）。因此，智不僅是通過學(xué)習(xí)就可以掌握的知識或方法，而且是一種在實踐中能夠靈活運用、不斷反思與革新的智慧，總體上說是人的主體能動性的充分體現(xiàn)。

可見，“智”不僅僅是一種德性，更是一種能力，是一種能夠運籌帷幄的處事能力。在醫(yī)務(wù)人員的工作中，具備這種德性才能應(yīng)付醫(yī)療中的各種緊急情況。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，更容易從自然屬性上去探索人類的疾病與健康，而往往忽視了醫(yī)學(xué)所應(yīng)該具備的社會性。“在以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式中，任何科學(xué)知識、觀念和技術(shù)都是無國界的、超民族和歷史的。而對于人們所處的地域、民族、風(fēng)俗人情等文化背景，以及在醫(yī)療活動中圍繞著疾病而展開的人與人之間的認知與情感，注意較少”。［4］而在現(xiàn)實醫(yī)療過程中，往往受到患者所處的文化層次、家庭背景、地域民族、道德觀念、價值評價等因素的影響。因此，醫(yī)務(wù)人員在治病救人的過程中治療的不僅僅是人的生理生命，更要懂得如何掌握病人的心理，通過充分地了解病人的文化層次、職業(yè)、宗教信仰等等來綜合治療，以免引起不必要的糾紛。

5 醫(yī)患雙方信任之“信”

“信”即誠實守信，不欺騙?？鬃诱J為，做人就應(yīng)該“言必信，行必果”（論語·子路），那就是說話必須誠實守信，做事必須有始有終。在另一處，他又強調(diào)：“言忠信，行篤敬，雖蠻貊之邦行矣；言不忠信，行不篤敬，雖州里行乎哉？”（論語·衛(wèi)靈公）可見，信是一個人立足社會的根本，沒有信，人在這個社會上寸步難行。

當(dāng)前，信任危機已成為現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中的重要問題，首先是患者對醫(yī)生的不信任，這種不信任產(chǎn)生的主要原因在于醫(yī)患雙方信息的不對稱性。信息的不對稱性是醫(yī)療領(lǐng)域存在的固有屬性，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)權(quán)威、職業(yè)權(quán)威常常造成患者對其絕對的依賴性，而這種權(quán)力分配方面的絕對優(yōu)勢也是造成醫(yī)療權(quán)力的濫用等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的主要原因。“患者對醫(yī)生的信任是其擇醫(yī)的基礎(chǔ)。一個醫(yī)生或者醫(yī)療機構(gòu)要得到群眾的好口碑，除了要擁有先進的醫(yī)療器械和過硬的醫(yī)療技術(shù)，還要有一顆真誠為病人服務(wù)和負責(zé)的心?！保?］

其次，由于醫(yī)患關(guān)系處理不得當(dāng)而引發(fā)的血案頻頻發(fā)生，使得醫(yī)務(wù)人員不得不小心翼翼地保護著自己的生命安全，這反映了醫(yī)方對患者的不信任，“這種不信任被延續(xù)著，醫(yī)方擔(dān)心醫(yī)療意外不被理解、欠費無法追討、鬧事傷人時有發(fā)生，于是出現(xiàn)將告知的不良預(yù)后盡量放大、檢查項目盡量做全、用藥盡量聽患者要求的現(xiàn)象，以規(guī)避客觀存在的醫(yī)療風(fēng)險；患方擔(dān)心醫(yī)者的診治水平、自己被重視的程度、費用支出的多少，于是出現(xiàn)利用各種關(guān)系提高信任程度、通過利益給予增加安全感、運用吵鬧甚至威脅方式爭取公平與實惠、排斥實習(xí)和進修醫(yī)生的現(xiàn)象。失去信任的醫(yī)患關(guān)系，瓦解著醫(yī)患共同體，使雙方都受到傷害?！保?］

可見，信任是雙方的，“在現(xiàn)代相對松散的社會關(guān)系條件下，信任主體在道德上承擔(dān)的義務(wù)不再是必需的，信任主體既可以選擇信任對方，也可以選擇不信任對方，信任主體主要依賴利益需求作出選擇。如果信任對方的預(yù)期利益多于風(fēng)險，人們就會選擇信任行為，從而在相互間建立信任關(guān)系；反之，則不會建立信任關(guān)系，”因而“醫(yī)患之間的信任是以雙方利益得到切實保障為基礎(chǔ)的?！保?］信任是人際交往中所需要的主要因素，信任得以建立的基礎(chǔ)是將對方的利益與安危置于自己之上，在醫(yī)患關(guān)系中，如果失去信任，產(chǎn)生的危害是很大的。一方面，患者不信任醫(yī)生，則容易產(chǎn)生戒備心理，增加和激化矛盾與沖突；另一方面，醫(yī)生不信任患者，就會分散診療的精力，積極的治療就會變成保守的應(yīng)付，職業(yè)責(zé)任感弱化，同情心淡漠。同時，醫(yī)患間的不信任給社會帶來的危害也是極大的，沒有醫(yī)患間的相互信任，則社會應(yīng)對風(fēng)險的能力就下降，醫(yī)學(xué)探索的腳步就會停滯，社會不穩(wěn)定的因素就會增加。

綜上所述，傳統(tǒng)儒家的德性倫理為我們當(dāng)前的醫(yī)德文化建設(shè)提供良好的借鑒。當(dāng)前的醫(yī)德修養(yǎng)和教育存在著“走形式”的弊病，其主要原因在于沒有深入地去分析醫(yī)德文化在整個醫(yī)療過程中的重要性。尤其是在當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進步，醫(yī)務(wù)人員和患者更多地依賴“硬性”的醫(yī)療條件和設(shè)備的情況下，往往忽視了醫(yī)德文化這樣的“軟性”條件在醫(yī)療過程中所發(fā)揮的重要作用。只有實現(xiàn)醫(yī)術(shù)和醫(yī)德“雙結(jié)合”，才能真正保障廣大人民群眾的健康和生命安全，實現(xiàn)社會整體的進步與繁榮。

［1］ 吳階平.醫(yī)學(xué)人文演講錄［M］.北京：商務(wù)印書館，2006：1.

［2］ 張艷清.“醫(yī)者仁心”的解讀［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（2）：257-258.

［3］ 劉慧敏，劉余莉.儒家的禮、“自我”與德性完善［J］.吉首大學(xué)學(xué)報，2012，33（6）：61.

［4］ 馮兆棣，馮同強，崔佰生，等，醫(yī)患關(guān)系的文化背景［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1995，11（11）：670.

［5］ 蔡定彬.醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的辯證思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（3）：385.

［6］ 吳宇彤.醫(yī)患關(guān)系與社會和諧［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（12）：823.

［7］ 莫軍成.論醫(yī)患間的信任危機及其重建［J］.山西師范大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2011，38（4）：13.

〔修回日期2014-02-20〕

〔編 輯 李恩昌〕

Reference Significance of Traditional Confucian Virtue Ethics on Current Medical Ethics Cultural Construction

CHEN Mo
（School of Public Health，Medical College Of Guilin，Guilin 541004，China，E-mail：chenmokkk@163.com）

Medical ethics as a kind of professional ethics is the embodiment of the traditional Confucian ethics in medicine.＂Five Virtues＂in Confucian virtue ethicsmeans the benevolence，righteousness，propriety，wisdom and trust，which have certain significance and references for currentmedical ethics cultural construction aswell as guarantee the security and interests of the people.

Confucian Virtue Ethics；Medical Ethics Culture；Benevolence；Righteousness；Propriety；Wisdom；Trust

R197.32

A

1001-8565（2014）03-397-03

2014-01-19〕