山西省三甲醫(yī)院住院醫(yī)師人文素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與思考

王 翠，王洪奇

（1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001，86843160@qq.com；2.山西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，山西 太原 030001；3 山西省運城市中心醫(yī)院科教部 山西 運城 044000）

山西省三甲醫(yī)院住院醫(yī)師人文素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與思考

王 翠1，3，王洪奇2

（1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001，86843160@qq.com；2.山西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，山西 太原 030001；3 山西省運城市中心醫(yī)院科教部 山西 運城 044000）

目的了解山西省三甲醫(yī)院住院醫(yī)師的人文素質(zhì)現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的教育對策及建議。方法 按照方便抽樣的方法選取4所醫(yī)院，然后從中隨機抽取300名住院醫(yī)師為調(diào)查對象，分別就住院醫(yī)師對醫(yī)學(xué)人文重要性認(rèn)識、醫(yī)學(xué)人文知識的了解、人文技能的實際應(yīng)用情況及醫(yī)學(xué)人文教育狀況4個方面進(jìn)行問卷調(diào)查。采用SPSS13.0對收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計處理。結(jié)果大部分的住院醫(yī)師都已經(jīng)意識到了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要性；部分住院醫(yī)師還無法正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，片面地將醫(yī)學(xué)人文歸為思想政治教育；人文價值觀淡化；約3/4的住院醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)院沒有開展針對住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)。結(jié)論加強對住院醫(yī)師的人文素質(zhì)教育應(yīng)引起相關(guān)部門的重視，從住院醫(yī)師自身、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、政府四個方面提出了可行性的建議。

住院醫(yī)師；人文素質(zhì)；現(xiàn)狀調(diào)查；醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)學(xué)職業(yè)道德

醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，不僅要求醫(yī)師掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更要求其具備較高的人文素質(zhì)，［1］本研究以住院醫(yī)師為研究目標(biāo)，通過對山西省三甲醫(yī)院住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的現(xiàn)狀調(diào)查研究，了解住院醫(yī)師對醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)知情況，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實踐更好地結(jié)合提供依據(jù)，為提升住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提供理論研究基礎(chǔ)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以山西省三級甲等綜合醫(yī)院住院醫(yī)師為研究對象，按照方便抽樣的方法選取4所醫(yī)院，然后從中隨機抽取300名住院醫(yī)師為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查與統(tǒng)計方法

編制《住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查表》，共發(fā)放問卷300份，回收300份，有效問卷298份，有效率99.33%。接受調(diào)查的住院醫(yī)師中，女性為156人，占調(diào)查總數(shù)的52%，男性 144人，占調(diào)查總數(shù)的48%。

運用描述性統(tǒng)計及一些非參數(shù)統(tǒng)計方法，采用SPSS13.0對收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計處理，統(tǒng)計結(jié)果經(jīng)過審核無誤后，進(jìn)行了適宜的表格繪制，用于本研究的分析與論證。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 住院醫(yī)師普遍認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要性

統(tǒng)計結(jié)果顯示，有55.1%的住院醫(yī)師認(rèn)為良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)很重要，35.9%的住院醫(yī)師認(rèn)為良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)重要，9%的住院醫(yī)師認(rèn)為良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)一般重要，沒有住院醫(yī)師認(rèn)為良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不重要。這說明大部分的住院醫(yī)師都已經(jīng)意識到了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要性。［2］

2.2 住院醫(yī)師自身的人文素養(yǎng)不容樂觀，人文知識水平有待提高

關(guān)于“您認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科是什么樣的學(xué)科”的調(diào)查，69.4%的人認(rèn)為是與思想政治教育有關(guān)的學(xué)科，18.9%的人認(rèn)為是與素質(zhì)教育相關(guān)的學(xué)科，11.7%的人“不清楚”。這說明部分住院醫(yī)師還無法正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，片面地將醫(yī)學(xué)人文歸為思想政治教育。

針對“您對醫(yī)學(xué)人文核心思想的認(rèn)知”的調(diào)查，有59.5%的住院醫(yī)師選擇“關(guān)愛敬畏呵護(hù)生命”，16.1%的住院醫(yī)師認(rèn)為是“對病人服務(wù)熱誠”，15.2%的人選擇“為病人提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)”，7.9%的人認(rèn)為是“滿足病人要求”。說明住院醫(yī)師對醫(yī)學(xué)人文理念核心思想的認(rèn)知比較一致。［3］

針對“醫(yī)患關(guān)系的模式”的認(rèn)識，有45.2%的人認(rèn)為是“主動被動型”，52.3%的人選擇是“指導(dǎo)合作”模式，28.9%的人認(rèn)為是“共同參與”模式，僅有27.4%的人的住院醫(yī)師選擇正確，認(rèn)為三者皆有，清楚地知道醫(yī)患關(guān)系的模式。

《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神—醫(yī)師宣言》是當(dāng)代醫(yī)師21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。［4］對于“《醫(yī)師宣言》提出的三個基本原則是什么”這一問題，調(diào)查結(jié)果顯示仍有45%的住院醫(yī)師對此問題不清楚。

對于“您閱讀人文書刊的頻率”這一問題，17.5%的醫(yī)師選擇經(jīng)常閱讀，53%的醫(yī)師選擇有時讀，24.8%的醫(yī)師很少讀，4.7%的醫(yī)師從來不讀。由此可見，絕大部分住院醫(yī)師冷落哲理性較強的人文學(xué)科。就我國過去的醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置來說，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)學(xué)人文知識相對缺乏。因此，住院醫(yī)師應(yīng)加強人文知識的學(xué)習(xí)來平衡其知識結(jié)構(gòu)，使其科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)和諧發(fā)展，從而能更好地滿足患者的全面需求，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2.3 住院醫(yī)師未能將人文價值觀有效應(yīng)用到醫(yī)療實踐中

在回答“您認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文技能在醫(yī)學(xué)實踐活動中有多大的作用”的問題時，36.4%的人選擇“具有很大的作用”，33.9%的人選擇“有一些作用”，20.3%的人選擇“沒什么作用”，9.4%的人選擇“不清楚”。表明一大部分醫(yī)師并未認(rèn)清人文技能對于醫(yī)療方面的重要作用。

隨著社會的轉(zhuǎn)型，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動和拜金主義、功利主義等不良社會風(fēng)氣的影響，部分住院醫(yī)師在行醫(yī)過程中，更注重經(jīng)濟(jì)效益，強調(diào)自我發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在面對利益沖突時，部分住院醫(yī)師不能堅持自己原有的價值觀（見表1）。

表1 面對一個急需搶救但又身無分文的急癥病人，您會如何處理？

美國著名醫(yī)學(xué)家、人文主義者奧斯勒指出，“作為醫(yī)生需要不斷提醒自己，在診療時，應(yīng)當(dāng)坐下，哪怕只是30秒，病人會因此放松，更容易交流思想，至少感到醫(yī)生愿意花時間在病人身上，重視他的病人”這是醫(yī)生的基本哲學(xué)。［5］但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與患者溝通時，僅有26.5%的住院醫(yī)師會留意患者的情緒變化，注意溝通技巧（見表2）。

表2 您會根據(jù)患者的實際情況使用不同的溝通方法嗎？

2.4 住院醫(yī)師人文教育現(xiàn)狀調(diào)查分析

通過調(diào)查分析，約3/4的住院醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)院沒有開展針對住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)，所開展的醫(yī)學(xué)人文教育主要以專題講座和理論講授為主，形式單一。部分醫(yī)師基于外部要求或利益而參加醫(yī)學(xué)人文教育培訓(xùn)，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為以往的醫(yī)學(xué)人文教育培訓(xùn)內(nèi)容脫離實際，形式單一，他們希望醫(yī)學(xué)人文教育培訓(xùn)的內(nèi)容更貼近實際，更具有針對性，形式更為多樣化。

3 思考與建議

本研究從住院醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、政府四個方面分析目前我國住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及教育存在的問題并針對這些問題提出合理的建議。

3.1 住院醫(yī)師

目前住院醫(yī)師普遍認(rèn)同醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要性，但自身具備的人文社科類知識比較薄弱，在臨床實際工作中應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文技能的能力比較差。因此，住院醫(yī)師應(yīng)努力提高自身的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

3.1.1 加強醫(yī)學(xué)人文知識學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

第一，住院醫(yī)師應(yīng)重視培養(yǎng)人文精神，增強人文素質(zhì)，應(yīng)主動學(xué)習(xí)人文社科類知識，業(yè)余時間閱讀一些文學(xué)、倫理、心理、社會學(xué)科等方面的書籍。有意識的培養(yǎng)自己的人文價值觀。

第二，積極參加醫(yī)院及相關(guān)部門組織的有關(guān)醫(yī)學(xué)人文方面的知識講座及繼續(xù)教育項目等，主動搜集醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)的相關(guān)信息。

3.1.2 在臨床實踐中自覺踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

第一，住院醫(yī)師要結(jié)合自身的工作特點、工作內(nèi)容和醫(yī)療對象，履行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷義務(wù)。人文素養(yǎng)高的醫(yī)生護(hù)士的一言一行、舉手投足之間都潛移默化地感染著患者，談吐之間讓患者如沐春風(fēng)，而細(xì)心耐心則給予患者溫暖、信任。

第二，要注意將醫(yī)學(xué)人文知識和技能靈活運用在醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)中。例如，在接診過程中態(tài)度和藹，面帶微笑，用語禮貌；誠懇地看著患者雙眼、查體后輕輕蓋上被子，在患者痛苦時握住患者的手、拍拍患者的肩，多說一些寬慰的話。根據(jù)不同患者的年齡、性格和病情采用不同的語言溝通方式等。

3.2 醫(yī)療機構(gòu)

調(diào)查結(jié)果顯示目前大多數(shù)醫(yī)院沒有開展針對住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)，所開展的醫(yī)學(xué)人文教育主要以專題講座和理論講授為主，形式單一。因此，醫(yī)院可以采取以下措施來激發(fā)住院醫(yī)師參加人文知識學(xué)習(xí)的積極性。

3.2.1 加強醫(yī)院文化建設(shè)，營造醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍。

醫(yī)院文化建設(shè)要緊緊圍繞人文精神和人文關(guān)懷建設(shè)。在醫(yī)院精神文化、制度文化、行為文化、物質(zhì)文化上，體現(xiàn)出以患者為中心、尊重生命、人文關(guān)懷的醫(yī)院宗旨，要推崇熱情服務(wù)、態(tài)度友好的醫(yī)患溝通行為，開展體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員社會責(zé)任感、人道主義精神的工作和社會服務(wù)活動；將藝術(shù)、文學(xué)等人文科學(xué)知識融入醫(yī)院的建筑、環(huán)境、設(shè)施以及各項工作資料上，展現(xiàn)濃厚的人文氣息。［5］

3.2.2 加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的人文知識內(nèi)容比重。

人文素質(zhì)是醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要組成部分，因此，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)要注意加大醫(yī)學(xué)人文教育比重。例如，增加有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等人文科學(xué)知識，以及接診行為、醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)人文技能的培訓(xùn)。在形式上，可以結(jié)合醫(yī)患糾紛案例開展醫(yī)患溝通技巧與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷意識的學(xué)習(xí)。同時，要將人文素質(zhì)列入考核指標(biāo)中。突出人文素質(zhì)在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用，目前國內(nèi)已有一些地方開始推行。［6］

3.2.3 建立突出人文素質(zhì)的醫(yī)院人才管理制度。

醫(yī)院的人才管理必須突出人文素質(zhì)因素，才能激發(fā)住院醫(yī)師對自身人文素質(zhì)培養(yǎng)的積極性。在醫(yī)師招聘錄用過程中，將醫(yī)師的人文素養(yǎng)表現(xiàn)列入招錄條件當(dāng)中，在績效考核、薪酬福利、職位晉升等方面也要把醫(yī)師的人文素養(yǎng)表現(xiàn)作為評價指標(biāo)之一。

3.3 醫(yī)學(xué)院校方面

醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)師人才的搖籃，從一定程度上來說，在校醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)代表了未來醫(yī)師的人文素質(zhì)。因此醫(yī)學(xué)院校要加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育。

3.3.1 醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加人文學(xué)科課程學(xué)時。

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加必修課（如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德等）和公共選修課（如醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、文學(xué)等）的學(xué)時，使醫(yī)學(xué)生能夠系統(tǒng)的接受人文科學(xué)知識的學(xué)習(xí)和熏陶。

3.3.2 要注意在課堂教學(xué)、學(xué)生課余活動、實驗、實習(xí)等環(huán)節(jié)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)。

在課堂上練習(xí)醫(yī)患溝通或撰寫討論醫(yī)學(xué)人文知識方面的案例，在課外開展有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等方面的科普活動，在實習(xí)教學(xué)中帶教老師言傳身教，給實習(xí)生樹立醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的典范。此外，入選“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的高等院校，要積極探索醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和教學(xué)模式的改革，在教學(xué)體系增加人文素質(zhì)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識與人文知識相融合，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

［1］ 趙錦華.論醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的融通與共建［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，（4）：294-296.

［2］ 孫永軍.淺談加強醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要性作者［J］.和田師范?？茖W(xué)校學(xué)報，2004，（4）：164.

［3］ 李樅，鄒明明.臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知的社會學(xué)分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（8）：18-22.

［4］ American Board of Internal Medicine，ACP-ASIM Foundation，et al.Medical professionalism in the new millennium：a physician charter［J］.Ann Intern Med，2002，136（3）：243-246.

［5］ 楊林波.醫(yī)師人文素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對策研究［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2012：25.

［6］ 王德國，蘭迎春.公立醫(yī)院改革試點背景下的醫(yī)學(xué)人文教育［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（5）：642-643.

〔修回日期2014-04-21〕

〔編 輯 曹 歡〕

Investigation and Thinking on M edical Humanities Quality Status of Resident Doctors in Top Hospitalsin Shanxi Province

WANG Cui1，2，WANG Hong-qi1
（1 School of Public Health，ShanxiMedical University，Taiyuan 030001，China，E-mail：86843160@qq.com；2 School of Humanities and Social Sciences，ShanxiMedical University，Taiyuan 030001，China；3 Department of Science and Education，Yuncheng Central Hospital in Shanxi，Yuncheng 044000，China）

Objective：To study the medical humanities quality status of resident doctors in top hoapitals in Shanxi province and explore the feasibility proposals.Method：Questionnaireswere used in 300 resident doctors in top hospitals in Shanxi Province，the content involved residents view on the importance of humane quality，the actual application of the humanities knowledge skills and the hospitalmedical humanities education.Results：Most of the residents are aware of the importance of themedical humanities accomplishment；part of residency is not possible to correct understanding ofmedical humanities，one-sided medical humanities are classified as the ideological and political education；looking down humanistic values；about three-quarters of the hospital doctors don't think the hospital formedical humanities for residency training.Conclusion：To strengthen the humanistic quality education of resident physician should cause the attention of relevant departments，the paper put forward the feasibility proposal from the government，hospitals，resident doctors，medical colleges.

Resident Doctors；Humanities Quality；Current Situation Investigation；Medical Humanities Education；Medical Ethics

R195

A

1001-8565（2014）03-0438-03

2014-03-06〕