新形勢(shì)下影響醫(yī)務(wù)人員積極性的相關(guān)因素調(diào)查和對(duì)策研究*

劉林艷，蔣超瑛，董政軍，張 娟

（上海市第一婦嬰保健院院辦，上海 200040，lly2536@126.com）

新形勢(shì)下影響醫(yī)務(wù)人員積極性的相關(guān)因素調(diào)查和對(duì)策研究*

劉林艷，蔣超瑛**，董政軍，張 娟

（上海市第一婦嬰保健院院辦，上海 200040，lly2536@126.com）

目的 通過對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)務(wù)人員積極性的相關(guān)因素調(diào)查，探討提高醫(yī)務(wù)人員積極性的對(duì)策。方法以上海市兩家三級(jí)?？漆t(yī)院和一家三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員積極性的各因素重要性評(píng)價(jià)中，7.49%的被調(diào)查者認(rèn)為“良好安全的工作環(huán)境”非常重要，20.6%的護(hù)理人員對(duì)當(dāng)前的工作環(huán)境非常滿意或比較滿意；正式職工與非正式職工對(duì)薪酬的滿意度差別較大；薪酬福利在四個(gè)維度中的重要性最高，但滿意度最低；醫(yī)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)改政策的關(guān)注度普遍較高，但對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員積極性的作用預(yù)期評(píng)價(jià)不高。結(jié)論需要從完善收入分配制度、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、創(chuàng)建組織文化、搭建發(fā)展平臺(tái)以及重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面來調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的有效深化。

新醫(yī)改；醫(yī)務(wù)人員；積極性；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；醫(yī)院管理

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院正處在公益性與積極性由失衡向均衡轉(zhuǎn)型的歷史時(shí)期。在患者反映“看病難、看病貴”問題的同時(shí)，責(zé)任重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大等職業(yè)現(xiàn)象也在醫(yī)務(wù)人員中普遍存在。新醫(yī)改政策提出從改革補(bǔ)償結(jié)構(gòu)、調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境、擴(kuò)大培訓(xùn)機(jī)會(huì)等方面來提高醫(yī)務(wù)人員積極性。［1］

1 調(diào)查對(duì)象與研究方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查以上海市兩家三級(jí)?？漆t(yī)院和一家三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象，包括臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)技人員及行政管理人員。

1.2 方法

此次調(diào)查共發(fā)放問卷423份，回收問卷405份，有效問卷405份，有效率100%。采用問卷調(diào)查的方法了解薪酬福利、文化環(huán)境、管理制度、職業(yè)發(fā)展等影響醫(yī)務(wù)人員積極性的因素的作用情況，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)改、事業(yè)單位崗位設(shè)置和績效工資政策的認(rèn)知和預(yù)期情況。

2 影響醫(yī)務(wù)人員積極性的相關(guān)因素分析

2.1 良好安全的工作環(huán)境最為重要

在對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員積極性的各因素重要性評(píng)價(jià)中，87.49%的被調(diào)查者認(rèn)為“良好安全的工作環(huán)境”非常重要。近年來，辱罵、毆打甚至惡意傷害醫(yī)務(wù)人員的事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)務(wù)人員無法獲得一個(gè)安靜有序的工作環(huán)境，甚至人身安全也難以得到保障，良好安全的工作環(huán)境已成為影響醫(yī)務(wù)人員積極性的最為重要的因素。此外，4.06%的被調(diào)查者認(rèn)為“工作時(shí)間較短”很不重要。相比較其他因素而言，工作時(shí)間的長短并非影響醫(yī)務(wù)人員積極性的最重要因素，這與醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)有一定關(guān)系：62.5%的被調(diào)查者平均每天的工作時(shí)間在8～10小時(shí)，20.8%為10～12小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長、壓力大已是較為普遍的現(xiàn)象。

2.2 臨床一線醫(yī)務(wù)工作者對(duì)良好安全的工作環(huán)境滿意度較低

在被調(diào)查的醫(yī)師中，只有32.7%的人對(duì)當(dāng)前“良好安全的工作環(huán)境”感到非常滿意或比較滿意，20.6%的護(hù)理人員對(duì)當(dāng)前的工作環(huán)境非常滿意或比較滿意。與此相比，被調(diào)查的醫(yī)技人員中有57.1%的人對(duì)此感到滿意（非常滿意或比較滿意），后勤人員和行政人員的滿意度也分別達(dá)到了50.1%和58.7%。與醫(yī)技、后勤和行政人員相比，與患者有更多直接接觸的臨床一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)“良好安全的工作環(huán)境”的滿意程度更低。由于頻繁的與患者及家屬接觸，他們遇到各類危及安全的事件的幾率也就更高，這也反映了當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境讓臨床醫(yī)務(wù)人員感到不安。

2.3 正式職工與非正式職工對(duì)薪酬的滿意度差別較大

在對(duì)不同用工方式的被調(diào)查者對(duì)其薪酬的滿意度情況進(jìn)行分析后看出，對(duì)“與付出相匹配的薪酬”感到非常滿意或比較滿意的，在編人員中有44.6%，非在編人員中有40.1%，派遣人員中有18.9%，基地人員中有17%。不同用工方式的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其薪酬收入的滿意度情況有較大差別，尤其體現(xiàn)在醫(yī)院正式職工（在編、非在編）和非正式職工（派遣、基地等）之間。

2.4 薪酬福利在四個(gè)維度中的重要性最高，但滿意度最低

本文主要從薪酬福利、文化環(huán)境、管理制度和技術(shù)職業(yè)發(fā)展前景四個(gè)維度來分析影響醫(yī)務(wù)人員積極性的主要因素。調(diào)查結(jié)果顯示，影響被調(diào)查者積極性最為重要的維度是“薪酬福利”，占96.88%。但在滿意度評(píng)價(jià)中，選擇“非常滿意”和“比較滿意”的比例最低的依然是薪酬福利類（42.06%）。由此也可以看出，醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前的薪酬福利待遇情況并不滿意，這一影響醫(yī)務(wù)人員積極性最為重要的維度在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境下并未成為助推醫(yī)務(wù)人員積極性的最有效因素。

表1 各維度的重要性與滿意度情況（%）

3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)改等政策的知曉度、認(rèn)可度和期望度

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)改政策的關(guān)注度普遍較高

在對(duì)新醫(yī)改相關(guān)政策信息的關(guān)注情況上，選擇“非常關(guān)注”及“有時(shí)關(guān)注”的被調(diào)查者占到69.1%，比例較高，而選擇從不關(guān)注的僅3.5%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前的新醫(yī)改政策的關(guān)注度普遍較高。而其關(guān)注的途徑方式，則主要是通過電視、報(bào)紙、雜志以及互聯(lián)網(wǎng)等媒介來獲取和了解新醫(yī)改的相關(guān)信息（75.5%）。

3.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)改及事業(yè)單位改革等政策較為認(rèn)可

總體而言，被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)此輪醫(yī)改及事業(yè)單位改革較為認(rèn)可，選擇“有很大作用”和“有一定作用”的占60.5%，而選擇“沒什么作用”和“完全沒作用”的僅有12.97%?？梢姡t(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前醫(yī)改政策的評(píng)價(jià)較高，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為新醫(yī)改的推行和深化能夠改善當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)緩解老百姓“看病難、看病貴”的目標(biāo)。

3.3 新醫(yī)改等政策對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員積極性的作用預(yù)期評(píng)價(jià)不高

被調(diào)查者對(duì)新醫(yī)改及事業(yè)單位改革的不同作用評(píng)價(jià)中，73.62%的被調(diào)查者對(duì)新醫(yī)改等政策對(duì)于“降低患者看病費(fèi)用”給予了積極的評(píng)價(jià)（“有很大作用”和“有一定作用”），其次為對(duì)于“合理分流患者”的作用，占到71.40%，而被調(diào)查者對(duì)于“提高醫(yī)務(wù)人員收入”以及“緩解醫(yī)患矛盾”的作用評(píng)價(jià)則偏低，只有45.6%和43.56%。雖然從總體上來看，被調(diào)查者對(duì)新醫(yī)改及事業(yè)單位改革的政策較為認(rèn)可，但對(duì)于具體的成效上，不同的作用領(lǐng)域仍存在一定的評(píng)價(jià)差別。且結(jié)合前文所述，影響醫(yī)務(wù)人員積極性的主要因素為工作環(huán)境和薪酬福利，而這兩者在被調(diào)查者的預(yù)期評(píng)價(jià)中均處于成效偏低的部分。由此也可以看出，醫(yī)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)改等政策的總體評(píng)價(jià)較高，但對(duì)新醫(yī)改等政策對(duì)于提高其積極性的作用預(yù)期卻不是很高。

4 措施

4.1 完善收入分配制度與改革補(bǔ)償機(jī)制

繼續(xù)探索工作質(zhì)量與數(shù)量相結(jié)合，合理配置工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)評(píng)價(jià)等指標(biāo)權(quán)重的薪酬分配體系，使收入分配逐步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，并重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜。在院內(nèi)績效管理考核方面，要把出入院診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、危重病人搶救成功率等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，以及出院病人隨訪情況和院外行風(fēng)監(jiān)督員的滿意度作為績效考核的重要內(nèi)容，不斷完善績效管理考核方案。

同時(shí)，繼續(xù)落實(shí)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置有關(guān)工作，依照按需設(shè)崗、精簡(jiǎn)高效的原則，根據(jù)各專業(yè)的工作性質(zhì)、專業(yè)技術(shù)難易程度、特點(diǎn)和對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求層次等因素合理設(shè)置醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位，推行崗位管理制度，完善績效評(píng)價(jià)機(jī)制。［2］

除此之外，改善醫(yī)務(wù)人員的收入分配結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，還需要政府有效落實(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入和補(bǔ)助責(zé)任，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的結(jié)構(gòu)，適度提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等反映醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的收入，降低藥品和大型設(shè)備檢查收入比例，改變當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況。

4.2 改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境

近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。必須從醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際出發(fā)，盡快完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，拓展醫(yī)患雙方維權(quán)的途徑和方法，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。近來在各地區(qū)成立的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)已越來越成為調(diào)解醫(yī)患雙方矛盾糾紛的重要機(jī)構(gòu)，作為獨(dú)立的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，相較于司法途徑，它有著免費(fèi)、周期較短、程序簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，因而在處理醫(yī)患糾紛方面具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)。但另一方面，由于尚處于起步階段，第三方調(diào)解機(jī)制仍有諸多環(huán)節(jié)需要完善。同時(shí)，要探索“醫(yī)院警務(wù)室”和醫(yī)務(wù)人員人身保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)醫(yī)院安保力量，保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全，維護(hù)醫(yī)院的診療秩序。

此外，要加強(qiáng)正面宣傳，引導(dǎo)社會(huì)輿論，提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象，營造理解、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)風(fēng)氣。

4.3 創(chuàng)建良好的醫(yī)院組織文化

要建立公平、公正、公開的醫(yī)院組織文化，給予員工充分的尊重，營造與員工的個(gè)性特征相匹配的組織氛圍，將組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)有效地結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生歸屬感、認(rèn)同感和榮譽(yù)感，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力。依托職工代表大會(huì)平臺(tái)，不斷加強(qiáng)黨務(wù)、院務(wù)公開。搭建并拓展職工活動(dòng)平臺(tái)，讓職工說出自己的想法，為醫(yī)院建設(shè)出謀劃策。同時(shí)努力將醫(yī)院文化滲透和貫穿到醫(yī)院管理和為病人服務(wù)的全過程，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和滿意的服務(wù)。

4.4 為醫(yī)務(wù)人員搭建發(fā)展平臺(tái)

醫(yī)院應(yīng)成立人才培養(yǎng)組織機(jī)構(gòu)，制定規(guī)劃與方案，探索人才培養(yǎng)的途徑和辦法，建立人才培養(yǎng)長效機(jī)制，實(shí)施人才培養(yǎng)工程，為醫(yī)務(wù)人員的自身發(fā)展搭建平臺(tái)。完善引進(jìn)人才制度，提高優(yōu)秀人才待遇，為其創(chuàng)造施展空間并搭建良好的發(fā)展平臺(tái)。此外，還要遵循公開性、客觀性、一致性、雙向溝通和結(jié)果可辯駁性原則，確定更加合理的指標(biāo)體系，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職稱和職務(wù)晉升制度。［3］針對(duì)學(xué)科帶頭人及普通醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的激勵(lì)措施，為有能力、愿做事的員工打造合適的平臺(tái)，努力營造優(yōu)秀人才脫穎而出的良好氛圍，并積極鼓勵(lì)員工挑起學(xué)科研究的重?fù)?dān)。

4.5 重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的同時(shí)，還應(yīng)切實(shí)抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立長效機(jī)制。不斷完善醫(yī)德檔案管理制度，并與醫(yī)院各職能部門的考核、評(píng)先等活動(dòng)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，完善行風(fēng)管理。同時(shí)，健全相關(guān)的法律法規(guī)和制度，嚴(yán)肅處理敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的不良行為。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)外督導(dǎo)力度，邀請(qǐng)?jiān)和饷襟w記者、市衛(wèi)生系統(tǒng)文明督導(dǎo)專家等第三方，對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查暗訪。

4.6 健全醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度

作為公立醫(yī)院改革重要部分的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策自2009年推行以來，一直受到業(yè)內(nèi)外廣泛關(guān)注，但在實(shí)際推行過程中，由于受到人事制度及權(quán)責(zé)機(jī)制等因素的限制，往往出現(xiàn)“叫好不叫座”的現(xiàn)象。［4］多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是邁向醫(yī)生執(zhí)業(yè)社會(huì)化的過渡階段，需要一步步探索。要健全配套的法律法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療行為。通過完善相關(guān)用人制度、人才培養(yǎng)制度、考核制度等，打消醫(yī)師和公立醫(yī)院的顧慮，讓醫(yī)師最大限度的發(fā)揮自身價(jià)值，通過勞動(dòng)獲得更多收益，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)。

［1］ 段志穎，劉騰飛，王潔瑩，等.公立醫(yī)院改革中醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)的探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：865.

［2］ 趙云.公立醫(yī)院改革中公益性和積極性均衡的客觀必然與實(shí)現(xiàn)路徑［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（3）：1-4.

［3］ 謝震宇.浦東新區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張及其影響因素的研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2010.

［4］ 趙云，潘小炎，王正.公立醫(yī)院改革中公益性與積極性相互關(guān)系及實(shí)現(xiàn)路徑研究現(xiàn)狀評(píng)述［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，（3）：4-6.

〔修回日期2014-02-25〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Investigation of Relevant Influencing Factors on Enthusiasm of M edical Staff under under the New Situation and Countermeasures Discussion

LIU Lin-yan，JIANG Chao-ying，DONG Zheng-jun，ZHANG Juan
（1Administration Office of the First Maternity and Infant Hospital in Shanghai，Shanghai200040，China，Email：lly2536@126.com）

Objective：To investigate the related influencing factors formedical staff's enthusiasm under the new situation，and to explore the countermeasures to improve themedical staff enthusiasm.Methods：Questionnaire survey was used in top hospitals in Shanghai.Results：In importance evaluation of various influence factors ofmedical staff enthusiasm，7.49%of respondents believe that＂a good safeworking environment is very important，＂20.6% of nursing staff on the currentwork environment very satisfied or satisfied；Workers and staff of formal and informal employees a greater difference between pay satisfaction；The importance of good benefits in four dimensions is highest，but the lowest satisfaction；Generally high attention ofmedical personnel for the new medical reform policies，but to improve the enthusiasm of themedical staff role expectations evaluation is not high.Conclusion：It needs to perfect the income distribution system，improve the practice environment，create the organizational culture，build development platform，and attaches great importance to the construction ofmedical ethics，etc，to arouse the enthusiasm of themedical staff，thus realizing the effective deepening of the reform of public hospitals.

New Health Care Reform；Medical Staff；Enthusiasm；Medical Ethics；Hospital Management

R197.32

A

1001-8565（2014）03-0422-03

2014-01-11〕

*上海市教衛(wèi)黨委黨建研究會(huì)2012年度重點(diǎn)課題

**通訊作者，E-mail：chaoying62 j@126.com