超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療60例腎結(jié)石患者的療效分析

鞠 陽

(山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，山東 淄博 255400)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)也邁上了一個新臺階，人們對健康倍加關(guān)注。但是近年來，我國腎結(jié)石患者數(shù)量持續(xù)攀升，患上腎結(jié)石后，生活治療嚴(yán)重下降，因此需給予高度重視。我院于2012年1月至2013年2月對我院收治的60例腎結(jié)石患者，給予超聲監(jiān)測下定位引導(dǎo)穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，其治療效果較為明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月至2013年2月我院收治的60例腎結(jié)石患者，其中男35例，女25例，年齡30～55歲，平均（40.61±5.43）歲；病程5個月～10年，平均（5.78±2.84）年，所有患者經(jīng)過超聲波、腹平片、CT以及靜脈腎盂造影等檢查后，均確認(rèn)為腎結(jié)石。60例患者中，多發(fā)結(jié)石患者13例，單發(fā)結(jié)石20例，不合并腎積水17例，結(jié)石合并腎積水8例，合并腎臟積膿2例。

1.2 治療方法

本研究對60例患者行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，所采用的儀器是西門子G60型以及日立8500型超聲診斷儀，此外，還采用國產(chǎn)的18G穿刺針，以及3.5 MHz凸陣探頭與配套穿刺引導(dǎo)架，凸陣探頭在日常的保管中需要使用碘伏溶液進(jìn)行消毒，然后采用一次性塑料保護(hù)套套住保管好，對于超聲檢查時所需的耦合劑要進(jìn)行消毒處理，消毒的方法通常是高溫消毒法。

給予患者進(jìn)行超聲監(jiān)測下定位引導(dǎo)穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時，首先是進(jìn)行石位的截取，經(jīng)過常規(guī)的消毒之后，使用輸尿管鏡，在此協(xié)助之下向患側(cè)腎盂當(dāng)中放入輸尿?qū)Ч?，然后將生理鹽水通過輸尿?qū)Ч茏⑷牖寄I盂，進(jìn)行固定[1]。其次，取俯臥部位，患者上腹部位采用軟枕墊住，將手術(shù)床的角度調(diào)整和腰背處于一個平面狀態(tài)。采用麻醉藥，將患者全身進(jìn)行麻醉處理，將已消毒完畢的探頭放到患者患側(cè)腰背、位于腋后線12肋下一橫指的地方，對腎區(qū)進(jìn)行全面的掃查，從而能夠掌握到患者腎臟的基本情況，確切的了解到患者腎內(nèi)結(jié)石的位置、結(jié)石顆粒的大小、范圍以及和周圍腎盞之間的關(guān)系，對腎積水的具體情況，腎組織周圍的一些組織也能夠做全面的了解，為了獲取清晰的腎臟圖像，要將探頭角度調(diào)整到適合的角度，慢慢加壓，將腸氣干擾將到最低，并盡量減少腎臟和探頭間的距離，使二者最大限度內(nèi)相互靠近。慢慢的上下不停移動探頭，讓穿刺引導(dǎo)線成功經(jīng)過腎盞到達(dá)腎盂，并且使結(jié)石從中心部位穿過，當(dāng)所呈現(xiàn)的圖像處于最清晰的時候，將探頭固定好，查看患者的呼吸狀況，患者吸氣末的一瞬間快速的將穿刺針刺入患者患部，為了防止結(jié)石自動移動到其他的腎盞當(dāng)中，要將針尖到達(dá)結(jié)石的前面部位，并且將結(jié)石牢牢頂住[2]。患者體內(nèi)尿液完全抽盡后，將斑馬導(dǎo)絲緩慢置入，然后將筋膜擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲由F8擴(kuò)張到F18，在將F16或是F18F18 peel-away塑料鞘緩慢置入，從而成功建立經(jīng)皮腎取石通道。最后，再插入Wolf經(jīng)皮腎鏡，對腎臟內(nèi)部以及輸尿管的上段結(jié)石部位進(jìn)行全面檢查，采用氣壓彈道碎石桿將結(jié)石一一擊碎，再將結(jié)石全部取出，一般情況下，是采用石鉗取出，或是采用灌注泵的方式將結(jié)石沖出，結(jié)石被全部取出后，經(jīng)雙J4周以及行腎造1周置入。

2 結(jié)果

60腎結(jié)石患者在行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，均可成功穿刺，其中有48例患者可一次就可成功擊碎結(jié)石；12例患者體內(nèi)還有少量的結(jié)石殘留，導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況，給予體外超聲沖擊波碎石或是輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，12例患者體內(nèi)殘留的結(jié)石都可成功排除；1例患者在手術(shù)的過程當(dāng)中，由于后盞出現(xiàn)失血過多的現(xiàn)象，造成腎內(nèi)血腫，但是醫(yī)護(hù)人員給予患者行為其1個月的止血以及抗感染的治療后，血塊均被吸收，不再出現(xiàn)腎內(nèi)血腫現(xiàn)象；3例患者在引導(dǎo)腎穿完成之后，當(dāng)穿刺針拔出來時由膿液流出，通過擴(kuò)張穿刺通道后，留置于腎造瘺管當(dāng)中，再給予患者進(jìn)行抗感染治療，隨后使用原竇道行氣壓彈道將結(jié)石擊碎。接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的60患者，都未出現(xiàn)水中毒、失血過多、腎周感染、尿液滲漏以及并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象，效果的較為理想。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，人們生活水平得到的很大提高，人們對健康也越來越關(guān)注，進(jìn)行各種養(yǎng)生活動。但是近年來，來醫(yī)院就診的腎結(jié)石患者越來越多，目前，治療腎結(jié)石比較理想的方法是超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，所謂的皮腎鏡碎石術(shù)指的是從患者的腰部適當(dāng)?shù)奈恢?，做一條皮膚和腎二者相互連接的通道，然后采用腎境的方式將其從通道放入腎臟當(dāng)中，在采用超聲、激光等技術(shù)將患者腎里的結(jié)石擊碎，并把擊碎的結(jié)石取出[3]。

在使用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時，決定著此治療方案成敗的是穿刺路徑的建立，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的身體情況，建立良好的穿刺路徑并將皮膚和腎臟之間建立通道，這兩步做好，便可為手術(shù)成功做下良好的鋪墊，一般情況下，醫(yī)師選擇路徑并建立通道時，常常會采用影像學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)，在其指導(dǎo)之下選擇獲取理想的路徑與通道。雖然超聲引導(dǎo)還存在一些不足之處，例如成像上沒有X線那樣清晰，并且受到氣體的影響較大，并且在患者完成手術(shù)后，腎內(nèi)殘留的結(jié)石概率比較大等，但是超聲引導(dǎo)具有操作方便快捷、對患者不造成輻射傷害、定位準(zhǔn)確以及能夠進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控等優(yōu)點(diǎn)。所以，在臨床上常被使用，廣受認(rèn)可，使之作為超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的重要影像學(xué)之道工具。給予腎結(jié)石患者采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，其主要是在所選定的目標(biāo)腎盞中進(jìn)行選擇有合適的腎盞，一般會選擇中盞后組，因?yàn)檫x擇中盞后組可顧忌到患者輸尿管上端部位的結(jié)石，以及上中下盞部位的結(jié)石[4]。進(jìn)行穿刺時，應(yīng)在患者腎臟的橫切面行穿刺，因?yàn)檫@樣可縮短距離，傳統(tǒng)的縱向穿刺距離比較長，對患者造成的傷害也會比較大，橫向穿刺則不同，不但可縮短距離，而且還可與結(jié)石相互垂直，加大了操作的區(qū)域與觀察的范圍，對病情掌握更確切，此外，橫向穿刺是順著腎盞軸線，經(jīng)過腎盞的底部位置到達(dá)腎盞，這樣可減少對腎盞頸部血管的損傷概率，起到一定的保護(hù)作用。成功完成目標(biāo)腎盞穿刺后，就是將雙J管放入到腎臟上，醫(yī)師會選擇腎皮最薄的部位，并且和皮膚的距離近，這樣可方便腎境的操作，一定程度上降低手術(shù)的難度，從而提高手術(shù)的成功率。當(dāng)結(jié)石患者沒有出現(xiàn)腎積水時，可以向其通過輸尿管灌注生理鹽水，這樣一來，不但可將患側(cè)腎部位的集合系統(tǒng)容積得到增大，更能有利于穿刺和定位。由此看來，給予腎結(jié)石患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，安全可靠，傷害小，并且操作簡單，手術(shù)的成功率高，值得廣泛推廣使用。

本研究給予60例腎結(jié)石患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，在患者進(jìn)行超聲定位穿刺時，首先給予患者進(jìn)行逆行的方式插入輸尿管導(dǎo)管，根據(jù)患者的病情，向腎積水患者的患腎盂當(dāng)中灌注適量的生理鹽水，使患者在手術(shù)過程中保持一個積水的狀態(tài)?；颊咄瓿墒中g(shù)后，若是仍然有結(jié)石參與在腎內(nèi)，或者是給予患者進(jìn)行穿后，由于各方面的原因不可進(jìn)行碎石的患者，可將造瘺管置留，不用取出，并在適當(dāng)?shù)臅r候通過經(jīng)造瘺通道進(jìn)行碎石[5]。本研究的結(jié)果為60例患者在超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，都取石成功，并無并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生?？梢?，給予腎結(jié)石患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對患者造成的損傷小，安全可靠，提高臨床療效，值得推廣。

綜上所述，對腎結(jié)石患者給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，可取得滿意的治療效果，提高臨床療效，加快康復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

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