骨科無菌切口手術(shù)在手術(shù)室實(shí)施護(hù)理干預(yù)的因素分析

候春蘭 李海英

（山東省淄博市中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 淄博 255036）

目前在我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院中，骨科是一個(gè)非常重要的科室。比較常見的骨科疾病有：關(guān)節(jié)置換手術(shù)、腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)、尺神經(jīng)損傷等手術(shù)，然而對(duì)患者進(jìn)行骨科無菌切口手術(shù)是一種非常重要且常見的手術(shù)方式[1]。主要的切口類型有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類型[2]。Ⅰ類型切口為清潔切口、Ⅱ類型為清潔-污染切口、Ⅲ類型切口為污染切口、Ⅳ類型切口為污穢-感染切口。為了促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。對(duì)我院收治的手術(shù)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，取得了一定的成效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理的62例患者，都是我院在2010年2月至2013年5月期間收治。其中男性為28例，女性為34例；患者的年齡在18～68歲之間，平均年齡為（36.2±1.8）歲；隨機(jī)將這些患者分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為31例；比較兩組患者的年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：在對(duì)患者進(jìn)行骨科無菌切口手術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室的一般護(hù)理。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的手術(shù)和護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室特殊護(hù)理干預(yù)。如下：

術(shù)前手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，要耐心地解答手術(shù)相關(guān)問題，將相關(guān)的骨科疾病知識(shí)給患者進(jìn)行講解和教育，改良術(shù)前備皮方式，重點(diǎn)在于術(shù)前清潔皮膚，使用剪毛的去毛方式；術(shù)前有效控制血糖。

患者進(jìn)入手術(shù)室后，耐心地對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，積極主動(dòng)地和患者進(jìn)行溝通和交流，根據(jù)手術(shù)需要安置舒適的手術(shù)體位，術(shù)中主動(dòng)配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后要保持引流管的暢通，防止引流管受阻或滑脫。

認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，做好圍術(shù)期抗菌藥物的使用，術(shù)前30～120 min規(guī)范使用抗菌藥物，避免和防止切口發(fā)生感染。

對(duì)外來人員手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格限制，規(guī)范連臺(tái)手術(shù)的清潔和消毒隔離工作，使用手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌管理，減少外源性的細(xì)菌感染，縮短住院天數(shù)。

術(shù)后給患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的免疫力。將患者的不良飲食習(xí)慣和行為進(jìn)行及時(shí)地糾正，給患者吃一些蛋白質(zhì)豐富和纖維素多的食物。

1.3 臨床觀察

對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室特殊護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者感染的情況和感染事件以及影響患者產(chǎn)生感染的因素進(jìn)行對(duì)比和分析，同時(shí)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量和滿意度以及住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示[3]。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患者的感染情況：試驗(yàn)組感染1例，占3.23%；沒有感染患者為30例，占96.77%。對(duì)照組感染3例，占9.68%；沒有感染患者為28例，占90.32%。比較兩組患者的感染率，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），造成患者感染的細(xì)菌主要為：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。

主要造成患者發(fā)生感染的因素有：手術(shù)的時(shí)間和患者的年齡以及手術(shù)的部位和手術(shù)時(shí)與外界的交互情況。在試驗(yàn)組發(fā)生感染的1例患者，其的年齡在60歲以上。在對(duì)照組中，3例感染患者，2例年齡在60歲以上，患者發(fā)生感染的時(shí)間在進(jìn)行手術(shù)48 h左右?；颊甙l(fā)生手術(shù)的部位主要為手術(shù)部位。

兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度、住院時(shí)間比較情況，詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度、住院時(shí)間比較情況

3 結(jié) 論

患者在進(jìn)行骨科無菌切口手術(shù)后，若對(duì)患者采取必要護(hù)理干預(yù)可以降低手術(shù)切口感染等并發(fā)癥[4]。所以，通過對(duì)部分手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，對(duì)患者的感染切口和比率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)造成患者感染的主要因素為手術(shù)的時(shí)間和患者年齡以及手術(shù)的部位的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中的管理等環(huán)節(jié)?；颊叩哪挲g越大，在手術(shù)時(shí)，患者發(fā)生感染的概率就越大，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生感染的概率就會(huì)增加。

此外，在對(duì)骨科無菌切口手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理[5]。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)骨科知識(shí)的宣傳和教育，減輕或消除患者的心理恐懼和焦慮等情緒。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的溝通和交流，鼓勵(lì)和安慰患者，減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。在規(guī)范使用抗生素，避免出現(xiàn)濫用情況。提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理人員的技能和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)。要提高患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，提高患者的免疫力，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。

總之，對(duì)患者在手術(shù)室采用特殊的護(hù)理干預(yù)之后，有效地降低了患者發(fā)生感染的概率，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床護(hù)理上具有非常重要的意義，值得進(jìn)行推廣和使用。

[1]劉萍.骨科患者合并高血壓病的術(shù)前護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(1):79.

[2]譚菊香.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科病人術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011(3):47-49.

[3]劉紅波.骨科大手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(4):302.

[4]伍瑛,袁桂菊.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式”下護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者術(shù)后譫妄的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011(6):82-84.

[5]劉裔紅,陳風(fēng)云,古安武.骨科無菌切口手術(shù)在手術(shù)室實(shí)施護(hù)理干預(yù)的因素分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):203-205.