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    美國GE Brightspeed8排螺旋CT機對肺小結(jié)節(jié)自動分析的研究

    2014-11-17 03:14:02袁登翔
    中國醫(yī)藥指南 2014年11期
    關(guān)鍵詞:實性螺旋例數(shù)

    袁登翔

    (四川省眉山市彭山縣人民醫(yī)院放射科,四川 眉山 620860)

    肺部的小結(jié)節(jié)形態(tài)不一,病因多變,癥狀各異,一直以來是胸外科難以立即確診的病癥之一,特別是臨床多見的體檢時發(fā)現(xiàn)的無癥狀小結(jié)節(jié),以往單純依靠胸部X線平片很難對其作出定性診斷,容易發(fā)生漏診或誤診。我院引進美國通用電氣公司的Brightspeed 8排螺旋CT后,對此類癥狀的診斷敏感性和準(zhǔn)確率明顯提升,現(xiàn)將在我科進行CT檢查的112例患者的資料進行回顧性分析?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2008年5月至2011年5月,在我院經(jīng)X線胸片檢出肺小結(jié)節(jié)的112例患者的資料,進行分析。其中男性78例,女性34例,年齡分布31~85歲,其中31~39歲8例,40~49歲29例,50~59歲34例,60~69歲28例,70~79歲7例,80歲及以上6例。其中40~69歲總數(shù)60例,占55.35%。所有患者均未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀,因組織查體發(fā)現(xiàn)的有62例,發(fā)熱咳嗽等原因胸透時發(fā)現(xiàn)35例,其余15例為鋇餐透視等其他原因放射檢查時發(fā)現(xiàn)。

    1.2 檢查設(shè)備及方法

    檢查儀器為美國通用電氣公司(GE公司)研發(fā)的Brightspeed 8排螺旋CT?;颊咴谏眢w條件允許的情況下全部取仰臥位,雙側(cè)上肢上舉,檢查區(qū)域上至胸廓上口,下至肺底部,掃描參數(shù)設(shè)定螺距1.5,管電壓120 kV,電流50~180 mA,掃描層厚5 mm,重建層厚1.25 mm。檢查時囑患者屏住呼吸一次掃描完成。得到的影像資料首先進行冠狀面和矢狀面的二維重建,然后采用肺結(jié)節(jié)分析系統(tǒng)分別進行三維立體重建[1],并去掉出良性非實性結(jié)節(jié),如血管膨大、局部胸膜肥厚、包裹性積液等,對實性結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行分析。

    1.3 分析方法和途徑

    對非實性結(jié)節(jié)進行臨床診治和半年至2年的跟蹤隨訪證實結(jié)果可靠性,實性結(jié)節(jié)均在院進行手術(shù)或支氣管鏡取病理活檢證實結(jié)果。對診斷敏感率的判定為:CT發(fā)現(xiàn)惡性小結(jié)節(jié)例數(shù)/病理證實惡性小結(jié)節(jié)例數(shù)×100%,準(zhǔn)確率為:CT發(fā)現(xiàn)實性結(jié)節(jié)例數(shù)/治療隨訪后更正總實性結(jié)節(jié)例數(shù)[2]。其中,非惡性小結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)為:結(jié)節(jié)外形較規(guī)整,無異常突起、毛刺等,結(jié)節(jié)內(nèi)血管增生少或無;惡性小結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)表面異常突起,有毛刺或小泡癥,血管增生明顯出現(xiàn)集束征等。螺旋CT的影像結(jié)果均經(jīng)2名經(jīng)驗豐富的放射醫(yī)師分析、討論后得出,主要觀察病變的形狀、體積、邊緣及毗鄰等情況,對病變性質(zhì)得出初步結(jié)論。

    2 結(jié) 果

    2.1 非實性結(jié)節(jié)

    112例病例中,8排螺旋CT共檢出非實性結(jié)節(jié)35例,其中1例經(jīng)臨床治療證實為結(jié)核性結(jié)節(jié),2例經(jīng)上級醫(yī)院復(fù)診為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。其余32例患者中,1例為支氣管局部擴張合并炎性浸潤,3例為圓形并有血管樣分支,4例為三角形指向肺尖方向的致密結(jié)節(jié),帶液平面的局限性積液5處,胸膜局限性增生、增厚5例,其余14例呈現(xiàn)邊界模糊的不規(guī)則小片狀炎性改變。

    2.2 實性結(jié)節(jié)

    77例實性結(jié)節(jié)患者,最后均經(jīng)手術(shù)或支氣管鏡活檢病理確診。經(jīng)CT初診為惡性的病變?yōu)?0例,良性病變35例,不確定病變性質(zhì)2例。經(jīng)病理確診的實性結(jié)節(jié)性質(zhì)為,支氣管內(nèi)球狀結(jié)核灶17例,占20.07%,肺內(nèi)腺瘤例8例,占10.38%,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤4例,占5.19%,錯構(gòu)瘤5例,占6.49%,其余43例為周圍型腺癌,占所有實性結(jié)節(jié)的55.84%,其中惡性結(jié)節(jié)總共47例,比例最高與國內(nèi)外文獻報道基本一致。二者比較螺旋CT診斷正確73例,診斷差錯4例。最終統(tǒng)計該型CT機在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)明確診斷方面的敏感率為84.11%,準(zhǔn)確性為96.25%。經(jīng)卡方檢驗,兩種檢查方法結(jié)果P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

    表1 實性結(jié)節(jié)CT分析與病理結(jié)果對照

    3 討 論

    3.1 對非實性結(jié)節(jié)的診斷

    經(jīng)GE 8排螺旋CT檢出非實性結(jié)節(jié)35例,最終確認32例,其中,支氣管擴張1例,小血管瘤3例,小葉阻塞4例,局部積液5例,肥厚性胸膜炎5例,診斷符合率91.42%。

    3.2 對實性結(jié)節(jié)的定性診斷

    對肺內(nèi)的單發(fā)性小結(jié)節(jié),絕大多數(shù)在早期沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn),多為體檢發(fā)現(xiàn),這就為結(jié)節(jié)的臨床定性提出了較高的要求,特別是對直徑<1 cm的小結(jié)節(jié),定性尤為困難。現(xiàn)在對此類病癥的檢查主要的途徑就是CT掃描,特別是采用多排螺旋CT,配合三維重建和肺結(jié)節(jié)分析系統(tǒng)等新興技術(shù),可以提交給臨床醫(yī)師尤其精細的影像結(jié)果,對患者肺內(nèi)病灶的詳細形狀、大小、毗鄰組織、范圍等項目的認知更加明確和具體[3],雖然部分良性結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)出某些惡性病變的形態(tài)特征,但所占比例很小,不影響將CT資料作為臨床判斷的依據(jù)。我院使用的8排螺旋CT,進行1.25 mm薄層重建配合結(jié)節(jié)分析系統(tǒng),可以將病灶的形態(tài)、邊緣、密度等具體特征進行精細顯示,如分結(jié)節(jié)的分葉征,有無棘形突起,周圍是否毛刺等;還有小結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征,如有無空泡、鈣化點和小支氣管征象等;以及結(jié)節(jié)和周圍血管等組織的相對關(guān)系,臨近胸膜是否存在牽拉、凹陷,周圍有無衛(wèi)星灶等特征,確保了能夠?qū)Ψ蝺?nèi)小結(jié)節(jié)的影像資料進行完整、細致的分析[4]。本次研究的112例患者中,35例非實性結(jié)節(jié)最終經(jīng)臨床診治等確認為32例準(zhǔn)確率為91.42%;77例實性結(jié)節(jié)中,惡性和不定性病變42例,最終經(jīng)病理證實47例,診斷符合率89.63%。

    以上結(jié)果表明,我院的美國通用電氣公司的Brightspeed 8排螺旋CT在對人肺內(nèi)小結(jié)節(jié)進行定性和診斷方面,有比較好的敏感性、準(zhǔn)確性和診斷符合性,應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)科室的臨床醫(yī)師的重視、學(xué)習(xí)和進一步研究。

    [1]李文貴.多排螺旋CT肺小結(jié)節(jié)分析對早期肺癌的診斷意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1946-1947.

    [2]劉麗,陳波,許健,等.CT和DSA復(fù)合引導(dǎo)下彈簧圈定位肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡切除術(shù)[J].介入放射雜志,2012,21(12):1002-1003.

    [3]段國敏,杜海峰,金輝.64排螺旋CT高級分析軟件在肺小結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價值[J].河北醫(yī)藥,2012,34(18):2809-2810.

    [4]嚴四軍,曹祥,鄧波榮,等.惡性肺小結(jié)節(jié)的危險因素分析及預(yù)測模型的建立[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(4):441-442.

    [5]張高峰,張國明,彭嵐,等.低劑量螺旋CT不同重建層厚對檢出肺小結(jié)節(jié)的影響[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(2):148-149.

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