58例同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合的護(hù)理體會

胡開萍 陳惠儀 張惠儀 鐘曉瓊 胡結(jié)敏

（廣東省廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院手術(shù)室，廣東 廣州 510288）

58例同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合的護(hù)理體會

胡開萍 陳惠儀 張惠儀 鐘曉瓊 胡結(jié)敏

（廣東省廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院手術(shù)室，廣東 廣州 510288）

目的探討同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)的手術(shù)配合。方法我院自2009年至2012年間通過加強(qiáng)對58例同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理及監(jiān)控。結(jié)果58例患者均無發(fā)生手術(shù)后感染。結(jié)論由于同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大，要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心及熟練的配合技術(shù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

同期雙側(cè)；髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合；護(hù)理；感染

我院于2009年至2012年間行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)共58例，在各醫(yī)護(hù)人員的充分準(zhǔn)備和精心的護(hù)理與配合下，手術(shù)效果滿意過程順利，手術(shù)后均無發(fā)生手術(shù)后感染，現(xiàn)將護(hù)理配合體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料：58例患者術(shù)前診斷均為股骨頭無菌性壞死，手術(shù)均采用非骨髓泥生物型假體，術(shù)中出血量都控制在1000 mL以內(nèi)，手術(shù)時(shí)間為4～5 h，其中男性28例，女性30例，平均年齡48歲，所有手術(shù)均無輸血。

1.2 手術(shù)采用氣管內(nèi)麻醉，手術(shù)切口為后路入路（Moor入路）術(shù)式。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視：術(shù)前一天由巡回護(hù)士到病房訪視患者，先查看病歷了解患者的基本病情及相關(guān)檢查結(jié)果，著裝整齊到病房傾聽患者的主訴，通過與患者聊天了解患者的心理并對其做針對性護(hù)理，消除其緊張恐懼的心理。根據(jù)患者的認(rèn)知程度向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，重點(diǎn)詢問患者的過敏史及手術(shù)史，訪視時(shí)間盡量控制在15 min內(nèi)，避免患者產(chǎn)生抵觸情緒。

2.2 物品準(zhǔn)備：手術(shù)間均選擇100級層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前一天徹底清潔手術(shù)間，備齊手術(shù)物品包括下肢器械、一次性手術(shù)敷料、4.0克氏針

4條、含碘薄膜及大薄膜各兩份，16#普通尿管兩條、全髖置換器械，動力鉆系統(tǒng)，全髖假體兩份。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 巡回配合

2.3.1.1 房間準(zhǔn)備：手術(shù)開始1 h前開啟空調(diào)系統(tǒng)，保持手術(shù)間溫濕度恒定，檢查各種手術(shù)物品準(zhǔn)備情況，無菌物品包括假體是否處于有效期內(nèi)，檢查全髖器械及假體是否已通過醫(yī)院驗(yàn)證，于手術(shù)床上鋪上體位軟墊，連接各種機(jī)器及踏板，做好各種機(jī)器的調(diào)試，熱情接待患者，根據(jù)手術(shù)患者核對單的各項(xiàng)內(nèi)容與器械護(hù)士及麻醉醫(yī)師共同核對患者及病房所帶物品。簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境及患者需要配合的操作以緩解其緊張恐懼的心理。

2.3.1.2 人員管理：于手術(shù)間外豎立禁止參觀標(biāo)示，嚴(yán)格控制手術(shù)間人員人數(shù)；所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均要戴一次性連頭帽子；手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士均穿一次性的無菌手術(shù)衣及戴雙層無菌手套。

2.3.1.3 各種管道準(zhǔn)備：于一側(cè)上肢建立一條靜脈通道以滿足麻醉需要，待麻醉后再進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺以備術(shù)中輸液輸血及CVP監(jiān)測的需要，動脈穿刺監(jiān)測血壓，各種管道應(yīng)固定牢固，防止手術(shù)轉(zhuǎn)體位時(shí)滑脫。手術(shù)開始前半小時(shí)按要求使用抗生素，手術(shù)時(shí)間超過3 h或出血量＞1500 mL時(shí)予追加抗生素1次。根據(jù)患者情況于麻醉后停留尿管接尿袋，以利于手術(shù)中觀察尿量。

2.3.1.4 體位擺置：待麻醉完成后根據(jù)患者的自身情況分別于受壓部位貼上泡沫敷料，擺體位前實(shí)行Timeout，與手術(shù)醫(yī)師共同核對手術(shù)側(cè)肢體，核對無誤后，取患側(cè)向上全側(cè)臥位，雙手置于雙層托手架上，腋下墊以軟枕，在患者骶尾部及聯(lián)合前部分別放置沙袋及兩側(cè)腰部擋板將骨盆牢牢固定，要求在術(shù)中不發(fā)生骨盆任何搖動，同時(shí)注意恥骨聯(lián)合部位固定裝置不妨礙屈髖動作[1]，手術(shù)側(cè)肢體伸直，另一側(cè)肢體處于功能屈曲位（行對側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)注意已做一側(cè)髖關(guān)節(jié)避免過度的屈曲、內(nèi)收以免發(fā)生脫位），根據(jù)患者情況給予體位軟墊保護(hù)各受壓部位，注意動靜脈的通暢及固定，體位要固定安全牢固，避免手臂外展，防止神經(jīng)損傷，負(fù)極板黏貼于上肢肌肉豐富的部位，并用手掌順勢撫平負(fù)極板，使其與皮膚緊密接觸，注意四肢與床邊金屬隔離，以防電刀傷[2]。所有外露的肢體均包裹保暖，所有體位墊避免直接接觸患者皮膚。手術(shù)過程中應(yīng)定時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.3.1.5 清點(diǎn)物品：與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺上各種器械物品，尤以全髖器械的小件物品，點(diǎn)數(shù)時(shí)應(yīng)注意觀看其完整性，并清楚準(zhǔn)確的記錄在手術(shù)物品清點(diǎn)單上；由于是雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，必須填寫兩張手術(shù)物品清點(diǎn)單，清點(diǎn)單上必須注明行左或右側(cè)全髖置換手術(shù)，在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度；監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)野皮膚的消毒及手術(shù)鋪巾，及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)燈光。切開皮膚前再次實(shí)行手術(shù)Timeout，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對患者的基本資料及所行的手術(shù)側(cè)及術(shù)中的注意點(diǎn)。

2.3.1.6 術(shù)中及術(shù)后護(hù)理：手術(shù)中應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，并積極配合搶救。手術(shù)后過床應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)好置換側(cè)肢體，避免過度外展屈曲，防止引起髖關(guān)節(jié)脫位。

2.3.2 器械護(hù)士配合：常規(guī)消毒鋪巾建立起無菌區(qū)后，給于含碘薄膜及大薄膜貼于手術(shù)切口處。①取股骨頭：器械護(hù)士遞切皮刀予術(shù)者切開皮膚，甲狀腺拉鉤、腹部拉鉤拉開皮膚，術(shù)者用電刀分離肌肉充分暴露髖關(guān)節(jié)，用骨撬使股骨頭脫位，并用電鋸、骨錘、骨鑿切開，用取頭器取出股骨頭， 取出的股骨頭用生理鹽水紗布包好，放入治療盤內(nèi)，以備植骨用，用4.0克氏針4條以骨錘分別固定于髖臼四周牽開髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。②磨削、修整髖臼：用不同型號的髖臼磨削好與髖臼杯相同型號。用脈壓沖洗槍將髖臼徹底沖洗干凈后，用干紗布拭干，放置髖臼杯試模，同時(shí)安裝聚工烯白襯，使其周圍固定牢固；③股骨開路：開路器于股骨處開路，分別給予股骨擴(kuò)髓，股骨銼擴(kuò)髓至合適的型號，安裝股骨頸試模，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，拆除各種試模，以脈壓沖洗槍徹底沖洗髖關(guān)節(jié)及股骨，手術(shù)人員更換手套；④放置假體：根據(jù)試模的型號開啟各種假體，遞假體時(shí)用干凈無菌干紗布包裹，避免用手直接接觸，以減少磨損及感染機(jī)會，防止劃痕[3]；放置髖臼杯及內(nèi)襯，置入股骨柄假體，去除柄頸上的保護(hù)帽，用紗布擦洗干凈，遞予術(shù)者骨錘及打入器將陶瓷頭打入，遞復(fù)位器復(fù)位，檢測髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況，切口內(nèi)用生理鹽水沖洗干凈。⑤放置引流管：用血管鉗夾持酒精棉球，消毒皮膚、尖刀刺口，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置16號普通尿管一條，用9×28三角針7號絲線縫扎、固定。⑥共同清點(diǎn)紗布、器械：與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、敷料、器械無誤后，用0/1可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊及筋膜，過氧化氫、生理鹽水及黏膜型安爾碘沖洗切口，用9 ×28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，同時(shí)再次清點(diǎn)器械、敷料無誤后，縫合皮膚，無菌敷料遮蓋切口，連接引流袋。⑦對側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：護(hù)士另行打開手術(shù)器械敷料包及一次性物品，特殊器械快速滅菌，以無菌巾覆蓋好無菌器械，撤出污染的手術(shù)敷料，翻轉(zhuǎn)體位至另一側(cè)，翻轉(zhuǎn)體位時(shí)注意保持患肢外展位置，防止脫位，同法完成另外一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3 總 結(jié)

由于雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)器械較多，手術(shù)較復(fù)雜，對護(hù)士的身體素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)要求較高，要求器械護(hù)士有較強(qiáng)的無菌意識和無菌觀念，熟悉手術(shù)步驟、手術(shù)器械及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣，快速、準(zhǔn)確的配合手術(shù)；同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，護(hù)士要有較強(qiáng)的觀察能力協(xié)助麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。另外要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，特別是對于手術(shù)器械的完整性清點(diǎn)時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)檢查，嚴(yán)格落實(shí)Timeout時(shí)機(jī)，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，更換假體前應(yīng)徹底沖洗傷口并更換外層無菌手套；合理使用抗生素，第1劑在切皮前半小時(shí)用，當(dāng)出血量＞1500 mL或手術(shù)時(shí)間超過3 h應(yīng)追加第2劑，以減少術(shù)后感染的概率；手術(shù)臺上禁止把弄各種手術(shù)器械，不使用時(shí)應(yīng)予無菌巾覆蓋，減少在空氣中的暴露時(shí)間。

[1] 李美屏.全麻下人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].當(dāng)代護(hù)士,2006, 11(3):16-18.

[2] 梁秋金.雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006, 22(4):585.

[3] 陸曉萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].工企醫(yī)刊,2010,23 (2):37-38.

R473.6

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1671-8194（2014）36-0336-02