孔祥鵬,裴妙榮,鄧 亮,趙麗娜
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)研究院,黑龍江哈爾濱 150040;2.山西中醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)院,山西太原 030024;3.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,山西大同 037009;4.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山西太原 030024)
大黃硝石湯首載于張仲景《傷寒雜病論》,方由大黃、黃柏、梔子、芒硝四味藥組成,為仲景治療濕熱黃疸熱重于濕且兼里實(shí)證的代表方之一。茲選取秦漢至清代表性本草著作,對方中各味藥藥性、功效等做一歸納,以期更好闡釋其組方配伍規(guī)律,為其臨床合理使用及現(xiàn)代研究開發(fā)提供借鑒。
筆者對大黃硝石湯各組成藥味在歷代本草中的性味、功用等記載進(jìn)行了梳理,有助于深入認(rèn)識各單味藥藥性、功效,以更好地對其組方配伍意義進(jìn)行闡釋。
1.1 大黃 大黃,又名將軍,在歷代本草中多為苦寒瀉下之品。秦漢至魏晉時期本草[1-2]載其性味苦寒,除寒熱,蕩滌腸胃而推陳致新。金元時期本草[3]提出大黃為手足陽明經(jīng)藥,性走而不守,瀉諸實(shí)熱不通,從歸經(jīng)、功用特點(diǎn)等進(jìn)行了補(bǔ)充。
及至明清,諸本草[4-7]對大黃藥性的認(rèn)識加深,載其味苦性寒而入血分,能瀉血分濕熱,除血中熱結(jié)之滯。又其能利壅滯、行土郁、調(diào)血脈,常用于中下焦?jié)駸峒盁峤Y(jié)于血所導(dǎo)致的諸實(shí)熱不通、腸胃結(jié)熱、心下痞滿等病的治療[8-9]。
縱觀歷代本草,大黃性大寒而苦峻下行,善入陽明胃腑大腸而大瀉陽邪內(nèi)結(jié),故能夠蕩滌腸胃間結(jié)熱。入于足太陰,手足陽明、厥陰經(jīng)血分,故能除五經(jīng)血分實(shí)熱,及中下焦?jié)駸?。因此,能夠治療因陽明熱結(jié)、中下焦?jié)駸嵊艚Y(jié)及血分瘀熱等所導(dǎo)致的黃疸類疾病。
明清時期,諸本草對黃柏治療濕熱證候的機(jī)理加以闡述[4,8,10],“蓋胃之三脘,皆根于任脈,腎之陰氣不足,則熱易自結(jié)于胃,胃壅結(jié)熱,則濕土之陰氣無從施化,而病于濕”,黃柏味苦而性寒,苦勝濕而寒清熱,入于足少陰腎經(jīng),則能清下焦?jié)駸岫粋陉帲仕谓詽駸醾幹?,用于濕熱郁結(jié)下焦或濕熱下注所致的黃疸、腸痔、泄痢等病癥。
1.3 梔子 梔子,一名木丹,秦漢及魏晉時期本草[1-2]載其味苦大寒,主五內(nèi)邪氣,胃中熱氣,除胸中大小腸熱,療心中煩悶。隨著臨床實(shí)踐的總結(jié),后世諸本草對其功用、所主證候等做了補(bǔ)充與發(fā)展。
其性寒味苦,歸于手少陰、足陽明經(jīng),故能除心經(jīng)客熱及胃脘結(jié)熱,瀉三焦火邪。其從氣分入血,能清熾上之陽,以清胃脘之血,使胃脘之陰得復(fù),用于胃脘結(jié)熱所致的黃疸郁熱,傷寒勞復(fù)發(fā)熱等癥[4-8]。
其氣薄味濃,輕清上行,能除上焦客熱,解熱郁,行結(jié)氣,用于亡血、熱傷津液所致內(nèi)生虛熱,及傷寒勞復(fù)發(fā)熱等證[3,8,11]。又其性屈曲下行,能瀉肺中火邪,肺清則膀胱津液得通,三焦郁火從小便而解,用于肺中郁熱所致的膀胱氣化不利及黃疸發(fā)黃等癥[4,12]。
1.4 硝石 硝石在歷代本草中有樸硝石、硝石樸、芒硝、苦硝、生硝等多種名稱,《本草綱目》[4]記載:“諸硝自晉唐以來。諸家執(zhí)名而猜,都無定見,不知硝有水火二種,形質(zhì)雖同,性氣迥別”。
由此可知,諸本草中硝石可分為兩種[8],一含Na2SO4·10H2O為主,又稱“水硝”,一含KNO3為主,又稱“火硝”。“水硝”以咸勝而微帶苦,性大寒而趨于下,歸于胃、大腸經(jīng)。 “火硝”以辛勝,咸味大減而苦稍加,性溫而趨于上,歸于心、脾、肺經(jīng)。由于二者均以“硝”為名,且質(zhì)地相似,故在歷代本草中多以混淆。
《金匱要略·黃疸病脈證并治》[13]中大黃硝石湯中“硝”以“硝石”為名, 《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]所載“硝”有“硝石、樸消 (硝)”兩種,二者成書年代相近,故大黃硝石湯中硝石非“樸硝”。
唐《備急千金要方》[14]傷寒發(fā)黃項(xiàng)下引大黃硝石湯為“大黃黃柏梔子芒硝湯”。唐《新修本草》[15]載“樸消 (樸硝)、硝石、芒硝”,按云:硝石即芒硝,二者均出于樸硝。據(jù)此,大黃硝石湯中硝石應(yīng)為樸硝的精制品芒硝,即以Na2SO4·10H2O為主的水硝。
C3是{1,2,3,4,5,6}的子集中的4-子集,5-子集,6-子集和不在C2∪{{1,2,3}}中的3-子集,共有32個。
《金匱要略·黃疸病脈證并治》篇記載“黃疸,腹?jié)M,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實(shí),當(dāng)下之,宜大黃硝石湯”[13],由此可知,此病機(jī)特點(diǎn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明,腸胃燥結(jié),熱壅于內(nèi)而蒸迫膽汁外溢發(fā)黃。結(jié)合本草中二硝藥性,偏于咸寒者瀉下通便且軟堅散結(jié)以除陽明瘀熱內(nèi)結(jié),因此,選用以Na2SO4·10H2O為主的水硝 (即今之芒硝)更符合大黃硝石湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明而發(fā)黃的病機(jī)。
《金匱要略·黃疸病脈證并治》條文[13]記載,大黃硝石湯所主濕熱黃疸之發(fā)黃,本于濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明,土壅木郁,致使肝膽失于疏泄,熱無所出而蒸迫膽汁外溢發(fā)黃,治宜清下胃脘之腑熱結(jié),使蘊(yùn)結(jié)于中焦的濕熱得以除去?!夺t(yī)宗必讀》[16]亦記載“黃者,中央戊己之色,故黃疸多屬太陰脾經(jīng)。脾不能勝濕,復(fù)挾火熱,則郁而生黃,……,挾里者,腹脹,下之而安 (大黃硝石湯)”。
以下根據(jù)上述歷代本草對大黃硝石湯各組成藥味的記載,闡釋該方治療濕熱黃疸的藥味配伍意義。
2.1 大黃芒硝為君 方中大黃苦寒而性善走,氣味俱濃,入于陽明胃腑,大瀉陽邪內(nèi)結(jié)而蕩滌腸胃結(jié)熱。其入于足太陰,手足陽明、厥陰經(jīng)血分,能除五經(jīng)血分實(shí)熱,及中下焦?jié)駸?,能夠治療因陽明熱結(jié)、中下焦?jié)駸嵊艚Y(jié)及血分瘀熱等所導(dǎo)致的黃疸類疾病。芒硝咸寒,入于手足陽明經(jīng),本于咸而性趨下,能蕩滌三焦腸胃結(jié)熱,除五臟積聚,破堅積熱結(jié)痞塊。
大黃、芒硝均為大寒瀉下之品,且歸于足陽明經(jīng),二者相須為用,能瀉下陽明熱結(jié),蕩滌腸胃實(shí)熱燥結(jié),用于濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦所致土壅木郁,肝膽失于疏泄,熱無所出蒸迫膽汁外溢而發(fā)黃的證治,共為君藥。
2.2 黃柏梔子為臣 胃之三脘皆根于任脈,胃壅結(jié)熱則易傷足少陰之氣,且胃為后天倉稟之官,則濕土之氣無從施化而發(fā)為黃,熱勢趨于下焦則膀胱經(jīng)氣郁滯而小便不利。黃柏苦寒而燥,且歸于足少陰腎經(jīng),能瀉下焦伏火而不傷于陰,佐助大黃以除五臟腸胃中結(jié)熱,及中下焦?jié)駸帷?/p>
梔子味苦而性寒,入于手少陰與足陽明經(jīng),善清胃脘結(jié)熱,除胸中大小腸熱,且其性屈曲下行,故能降三焦之郁火從小便中去,常與黃柏配伍用于五臟腸胃結(jié)熱,膀胱郁熱等所致的身熱發(fā)黃等癥,二者共為臣藥。
2.3 大黃硝石湯的君臣配伍意義 觀大黃硝石湯組成藥味,皆為性寒清瀉之品,而又各有所偏。大黃、芒硝性大寒而趨下,善清瀉陽明胃腑瘀熱內(nèi)結(jié)。黃柏苦寒而燥,且入于足少陰經(jīng),善清下焦?jié)駸崆也粋?,為三陰濕熱之專藥。梔子苦寒而入血分,且其性屈曲下行,善清胃脘血分結(jié)熱,故能解三焦之郁火及小腸瘀熱從小便而出。
方以“大黃硝石”為名,大黃、硝石二藥為重,苦寒佐以咸寒,則能蕩滌腸胃燥結(jié),清陽明胃脘結(jié)熱以治其本,蘊(yùn)結(jié)于中焦的濕熱亦隨之而去。
濕性黏滯趨下,且易與熱結(jié)蘊(yùn)于中焦,濕熱黃疸多伴隨有濕熱郁滯、熱勢彌漫的癥象,佐以苦寒達(dá)下之性的黃柏,則能使下焦?jié)駸狃靡郧宄粢郧滦兄缘臈d子,則能解三焦郁火從小便中而去。
大寒峻下之品伍以黃柏、梔子,則功專清胃脘結(jié)熱及小腸瘀熱留結(jié),且不致誅伐無過。各藥味組方配伍有度,氣力強(qiáng)弱有制,陽明胃腑燥結(jié)得去,中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)得除,三焦郁火解而下行,五臟和順,濕熱黃疸自除。
大黃硝石湯為濕熱黃疸且熱重于濕的黃疸陽黃證代表方,中醫(yī)臨床常用于濕熱所致黃疸發(fā)黃及各類急性黃疸型肝炎的治療,療效確切,而古方中未見其君臣配伍相關(guān)論述。
由歷代本草梳理可知,大黃硝石湯所含各藥味多為大苦大寒之劑,但又各有所偏。方中大黃苦寒,芒硝咸寒,二者性味相近,功用相似,同為大寒峻下之品,相須為用,則能清瀉陽明熱結(jié),蕩滌腸胃燥結(jié),以治其本。
濕熱之性多黏滯趨下,熱勢彌漫發(fā)散。黃柏苦寒達(dá)下,且歸于足少陰經(jīng),能清下焦?jié)駸岫粋陉?。梔子氣浮而味降,苦寒輕清,入血分以清胃脘之血,且其性屈曲下行,能解三焦郁火從小便而解。與大黃、芒硝相伍,用于濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明,熱無所出,蒸迫膽汁而外溢的黃疸陽黃證的治療。
這就在總結(jié)歷代本草中所含方中各藥味藥性的基礎(chǔ)上,對大黃硝石湯組方君臣配伍意義進(jìn)行了闡釋,這對于指導(dǎo)其臨床合理使用,提高臨床療效及促進(jìn)其現(xiàn)代研究開發(fā)等方面具有重要意義。
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