大黃硝石湯組成藥物君臣配伍意義探析

孔祥鵬，裴妙榮，鄧 亮，趙麗娜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)研究院，黑龍江哈爾濱 150040;2.山西中醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)院，山西太原 030024;3.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，山西大同 037009;4.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原 030024)

大黃硝石湯首載于張仲景《傷寒雜病論》，方由大黃、黃柏、梔子、芒硝四味藥組成，為仲景治療濕熱黃疸熱重于濕且兼里實(shí)證的代表方之一。茲選取秦漢至清代表性本草著作，對方中各味藥藥性、功效等做一歸納，以期更好闡釋其組方配伍規(guī)律，為其臨床合理使用及現(xiàn)代研究開發(fā)提供借鑒。

1 大黃硝石湯組成藥物性味功用的分析

筆者對大黃硝石湯各組成藥味在歷代本草中的性味、功用等記載進(jìn)行了梳理，有助于深入認(rèn)識各單味藥藥性、功效，以更好地對其組方配伍意義進(jìn)行闡釋。

1.1 大黃 大黃，又名將軍，在歷代本草中多為苦寒瀉下之品。秦漢至魏晉時期本草［1-2］載其性味苦寒，除寒熱，蕩滌腸胃而推陳致新。金元時期本草［3］提出大黃為手足陽明經(jīng)藥，性走而不守，瀉諸實(shí)熱不通，從歸經(jīng)、功用特點(diǎn)等進(jìn)行了補(bǔ)充。

及至明清，諸本草［4-7］對大黃藥性的認(rèn)識加深，載其味苦性寒而入血分，能瀉血分濕熱，除血中熱結(jié)之滯。又其能利壅滯、行土郁、調(diào)血脈，常用于中下焦?jié)駸峒盁峤Y(jié)于血所導(dǎo)致的諸實(shí)熱不通、腸胃結(jié)熱、心下痞滿等病的治療［8-9］。

縱觀歷代本草，大黃性大寒而苦峻下行，善入陽明胃腑大腸而大瀉陽邪內(nèi)結(jié)，故能夠蕩滌腸胃間結(jié)熱。入于足太陰，手足陽明、厥陰經(jīng)血分，故能除五經(jīng)血分實(shí)熱，及中下焦?jié)駸?。因此，能夠治療因陽明熱結(jié)、中下焦?jié)駸嵊艚Y(jié)及血分瘀熱等所導(dǎo)致的黃疸類疾病。

明清時期，諸本草對黃柏治療濕熱證候的機(jī)理加以闡述［4，8，10］，“蓋胃之三脘，皆根于任脈，腎之陰氣不足，則熱易自結(jié)于胃，胃壅結(jié)熱，則濕土之陰氣無從施化，而病于濕”，黃柏味苦而性寒，苦勝濕而寒清熱，入于足少陰腎經(jīng)，則能清下焦?jié)駸岫粋陉帲仕谓詽駸醾幹?，用于濕熱郁結(jié)下焦或濕熱下注所致的黃疸、腸痔、泄痢等病癥。

1.3 梔子 梔子，一名木丹，秦漢及魏晉時期本草［1-2］載其味苦大寒，主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，除胸中大小腸熱，療心中煩悶。隨著臨床實(shí)踐的總結(jié)，后世諸本草對其功用、所主證候等做了補(bǔ)充與發(fā)展。

其性寒味苦，歸于手少陰、足陽明經(jīng)，故能除心經(jīng)客熱及胃脘結(jié)熱，瀉三焦火邪。其從氣分入血，能清熾上之陽，以清胃脘之血，使胃脘之陰得復(fù)，用于胃脘結(jié)熱所致的黃疸郁熱，傷寒勞復(fù)發(fā)熱等癥［4-8］。

其氣薄味濃，輕清上行，能除上焦客熱，解熱郁，行結(jié)氣，用于亡血、熱傷津液所致內(nèi)生虛熱，及傷寒勞復(fù)發(fā)熱等證［3，8，11］。又其性屈曲下行，能瀉肺中火邪，肺清則膀胱津液得通，三焦郁火從小便而解，用于肺中郁熱所致的膀胱氣化不利及黃疸發(fā)黃等癥［4，12］。

1.4 硝石 硝石在歷代本草中有樸硝石、硝石樸、芒硝、苦硝、生硝等多種名稱，《本草綱目》［4］記載:“諸硝自晉唐以來。諸家執(zhí)名而猜，都無定見，不知硝有水火二種，形質(zhì)雖同，性氣迥別”。

由此可知，諸本草中硝石可分為兩種［8］，一含Na2SO4·10H2O為主，又稱“水硝”，一含KNO3為主，又稱“火硝”。“水硝”以咸勝而微帶苦，性大寒而趨于下，歸于胃、大腸經(jīng)。 “火硝”以辛勝，咸味大減而苦稍加，性溫而趨于上，歸于心、脾、肺經(jīng)。由于二者均以“硝”為名，且質(zhì)地相似，故在歷代本草中多以混淆。

《金匱要略·黃疸病脈證并治》［13］中大黃硝石湯中“硝”以“硝石”為名， 《神農(nóng)本草經(jīng)》［1］所載“硝”有“硝石、樸消 (硝)”兩種，二者成書年代相近，故大黃硝石湯中硝石非“樸硝”。

唐《備急千金要方》［14］傷寒發(fā)黃項(xiàng)下引大黃硝石湯為“大黃黃柏梔子芒硝湯”。唐《新修本草》［15］載“樸消 (樸硝)、硝石、芒硝”，按云:硝石即芒硝，二者均出于樸硝。據(jù)此，大黃硝石湯中硝石應(yīng)為樸硝的精制品芒硝，即以Na2SO4·10H2O為主的水硝。

C3是{1,2,3,4,5,6}的子集中的4-子集,5-子集,6-子集和不在C2∪{{1,2,3}}中的3-子集,共有32個。

《金匱要略·黃疸病脈證并治》篇記載“黃疸，腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯”［13］，由此可知，此病機(jī)特點(diǎn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明，腸胃燥結(jié)，熱壅于內(nèi)而蒸迫膽汁外溢發(fā)黃。結(jié)合本草中二硝藥性，偏于咸寒者瀉下通便且軟堅散結(jié)以除陽明瘀熱內(nèi)結(jié)，因此，選用以Na2SO4·10H2O為主的水硝 (即今之芒硝)更符合大黃硝石湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明而發(fā)黃的病機(jī)。

2 大黃硝石湯配伍意義

《金匱要略·黃疸病脈證并治》條文［13］記載，大黃硝石湯所主濕熱黃疸之發(fā)黃，本于濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明，土壅木郁，致使肝膽失于疏泄，熱無所出而蒸迫膽汁外溢發(fā)黃，治宜清下胃脘之腑熱結(jié)，使蘊(yùn)結(jié)于中焦的濕熱得以除去?！夺t(yī)宗必讀》［16］亦記載“黃者，中央戊己之色，故黃疸多屬太陰脾經(jīng)。脾不能勝濕，復(fù)挾火熱，則郁而生黃，……，挾里者，腹脹，下之而安 (大黃硝石湯)”。

以下根據(jù)上述歷代本草對大黃硝石湯各組成藥味的記載，闡釋該方治療濕熱黃疸的藥味配伍意義。

2.1 大黃芒硝為君 方中大黃苦寒而性善走，氣味俱濃，入于陽明胃腑，大瀉陽邪內(nèi)結(jié)而蕩滌腸胃結(jié)熱。其入于足太陰，手足陽明、厥陰經(jīng)血分，能除五經(jīng)血分實(shí)熱，及中下焦?jié)駸?，能夠治療因陽明熱結(jié)、中下焦?jié)駸嵊艚Y(jié)及血分瘀熱等所導(dǎo)致的黃疸類疾病。芒硝咸寒，入于手足陽明經(jīng)，本于咸而性趨下，能蕩滌三焦腸胃結(jié)熱，除五臟積聚，破堅積熱結(jié)痞塊。

大黃、芒硝均為大寒瀉下之品，且歸于足陽明經(jīng)，二者相須為用，能瀉下陽明熱結(jié)，蕩滌腸胃實(shí)熱燥結(jié)，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦所致土壅木郁，肝膽失于疏泄，熱無所出蒸迫膽汁外溢而發(fā)黃的證治，共為君藥。

2.2 黃柏梔子為臣 胃之三脘皆根于任脈，胃壅結(jié)熱則易傷足少陰之氣，且胃為后天倉稟之官，則濕土之氣無從施化而發(fā)為黃，熱勢趨于下焦則膀胱經(jīng)氣郁滯而小便不利。黃柏苦寒而燥，且歸于足少陰腎經(jīng)，能瀉下焦伏火而不傷于陰，佐助大黃以除五臟腸胃中結(jié)熱，及中下焦?jié)駸帷?/p>

梔子味苦而性寒，入于手少陰與足陽明經(jīng)，善清胃脘結(jié)熱，除胸中大小腸熱，且其性屈曲下行，故能降三焦之郁火從小便中去，常與黃柏配伍用于五臟腸胃結(jié)熱，膀胱郁熱等所致的身熱發(fā)黃等癥，二者共為臣藥。

2.3 大黃硝石湯的君臣配伍意義 觀大黃硝石湯組成藥味，皆為性寒清瀉之品，而又各有所偏。大黃、芒硝性大寒而趨下，善清瀉陽明胃腑瘀熱內(nèi)結(jié)。黃柏苦寒而燥，且入于足少陰經(jīng)，善清下焦?jié)駸崆也粋?，為三陰濕熱之專藥。梔子苦寒而入血分，且其性屈曲下行，善清胃脘血分結(jié)熱，故能解三焦之郁火及小腸瘀熱從小便而出。

方以“大黃硝石”為名，大黃、硝石二藥為重，苦寒佐以咸寒，則能蕩滌腸胃燥結(jié)，清陽明胃脘結(jié)熱以治其本，蘊(yùn)結(jié)于中焦的濕熱亦隨之而去。

濕性黏滯趨下，且易與熱結(jié)蘊(yùn)于中焦，濕熱黃疸多伴隨有濕熱郁滯、熱勢彌漫的癥象，佐以苦寒達(dá)下之性的黃柏，則能使下焦?jié)駸狃靡郧宄粢郧滦兄缘臈d子，則能解三焦郁火從小便中而去。

大寒峻下之品伍以黃柏、梔子，則功專清胃脘結(jié)熱及小腸瘀熱留結(jié)，且不致誅伐無過。各藥味組方配伍有度，氣力強(qiáng)弱有制，陽明胃腑燥結(jié)得去，中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)得除，三焦郁火解而下行，五臟和順，濕熱黃疸自除。

3 結(jié)語

大黃硝石湯為濕熱黃疸且熱重于濕的黃疸陽黃證代表方，中醫(yī)臨床常用于濕熱所致黃疸發(fā)黃及各類急性黃疸型肝炎的治療，療效確切，而古方中未見其君臣配伍相關(guān)論述。

由歷代本草梳理可知，大黃硝石湯所含各藥味多為大苦大寒之劑，但又各有所偏。方中大黃苦寒，芒硝咸寒，二者性味相近，功用相似，同為大寒峻下之品，相須為用，則能清瀉陽明熱結(jié)，蕩滌腸胃燥結(jié)，以治其本。

濕熱之性多黏滯趨下，熱勢彌漫發(fā)散。黃柏苦寒達(dá)下，且歸于足少陰經(jīng)，能清下焦?jié)駸岫粋陉?。梔子氣浮而味降，苦寒輕清，入血分以清胃脘之血，且其性屈曲下行，能解三焦郁火從小便而解。與大黃、芒硝相伍，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明，熱無所出，蒸迫膽汁而外溢的黃疸陽黃證的治療。

這就在總結(jié)歷代本草中所含方中各藥味藥性的基礎(chǔ)上，對大黃硝石湯組方君臣配伍意義進(jìn)行了闡釋，這對于指導(dǎo)其臨床合理使用，提高臨床療效及促進(jìn)其現(xiàn)代研究開發(fā)等方面具有重要意義。

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