妊娠高血壓綜合征對遠期血壓水平的影響

萬又平

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000）

妊娠高血壓綜合征對遠期血壓水平的影響

萬又平

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000）

目的對比觀察妊娠高血壓綜合征和非妊娠高血壓綜合征孕婦的遠期血壓水平變化情況，探討妊娠高血壓綜合征對遠期血壓水平的影響。方法選取2010年6月至2014年3月期間在我院住院分娩的810例為研究對象，按照初診時的血壓值分為兩組，妊高征組（PIH組）720例和非妊高征組（NPIH）90例。由專業(yè)人員收集基礎(chǔ)資料，均隨訪5年以上，對比兩組遠期高血壓發(fā)病率。結(jié)果PIH組中有221例血壓≥140/90 mm Hg，遠期高血壓發(fā)病率30.7%（221/720）；NPIH組中有19例血壓≥140/90 mm Hg，遠期高血壓發(fā)病率21.1%（19/90）。PIH組遠期高血壓發(fā)病率明顯高于NPIH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論妊娠高血壓綜合征婦女遠期高血壓發(fā)病率明顯升高，妊娠高血壓綜合征與遠期血壓水平相關(guān)。

妊娠高血壓綜合征；遠期血壓；高血壓

妊娠高血壓綜合征也稱妊高征（PIH），是婦女在妊娠期常見的一種疾病，高血壓、蛋白尿和水腫是其典型特征，病情嚴重者可導(dǎo)致母子死亡，嚴重危害母嬰健康[1]。我院通過對比PIH和NPIH婦女遠期血壓水平變化情況，探討PIH對遠期血壓水平的影響，旨在為穩(wěn)定PIH婦女遠期血壓水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月至2014年3月期間在我院住院分娩的810例為研究對象，排除病例：①冠心病、糖尿病和腎功能損害者；②妊娠前患高血壓者；③流產(chǎn)或引產(chǎn)者；④病歷資料不完整者。所有入選者簽署知情同意書，參加問卷調(diào)查。測定孕婦的血壓值和孕周等基線資料，按照初診時的血壓值分為兩組，妊高征組（PIH組）720例和非妊高征組（NPIH）90例。兩組在年齡、孕周、胎次和家族高血壓史等方面相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 隨訪資料收集：采用問卷調(diào)查收集基礎(chǔ)資料，包括病史、家族病史、生育史、吸煙、飲酒等情況，身體檢查和實驗室檢查等，所有資料的收集由專業(yè)人員進行，保證數(shù)據(jù)準確有效。

1.2.2 血壓的測量：采用標準汞柱式血壓計測量上肢肱動脈血壓。連續(xù)3次測量，取平均數(shù)記錄數(shù)據(jù)。脈壓=收縮壓-舒張壓。妊高征血壓標準：在未使用抗高血壓藥物情況下，血壓≥140/90 mm Hg者。遠期高血壓診斷標準：妊高征患者分娩5年后（≥5年），再次血壓≥140/90 mm Hg者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：建立Excel2003數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初診血壓比較（mm Hg）：兩組初診時，收縮壓、舒張壓、脈壓（PIH組/NPIH組）依次為（149.7±11.2）/（120.6±10.4）、（98.7±9.2）/（80.5±9.1）、（51.0±9.5）/（40.1±7.6）。PIH組收縮壓、舒張壓和脈壓均明顯高于NPIH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組遠期高血壓情況比較：分娩后5年隨訪，PIH組中有221例血壓≥140/90 mm Hg，遠期高血壓發(fā)病率30.7%（221/720）；NPIH組中有19例血壓≥140/90 mm Hg，遠期高血壓發(fā)病率21.1%（19/90）。PIH組遠期高血壓發(fā)病率明顯高于NPIH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

PIH的主要病理改變是全身小動脈痙攣，引起管腔變窄，血液流體動力學(xué)發(fā)生改變，血流阻力增大，血管內(nèi)皮細胞受到損傷，血管通透性增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)隨著體液滲出，患者表現(xiàn)出典型高血壓、蛋白尿和水腫特征。本組數(shù)據(jù)顯示，PIH組脈壓和NPIH組脈壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。脈壓是反映血管的僵硬度的良好指標，PIH組脈壓明顯高于NPIH組，提示PIH組血管受損嚴重，血管彈性較差，PIH組血管僵硬度較高，血流阻力增大，這可能是PIH組遠期血壓升高的生理病理機制之一。本研究常年隨訪，觀察PIH對遠期血壓水平的影響，發(fā)現(xiàn)PIH組遠期高血壓發(fā)病率明顯高于NPIH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示PIH是影響孕婦分娩后遠期血壓升高的危險因素，PIH可誘發(fā)遠期高血壓。這與相關(guān)文獻報道相一致[2]。

遠期血壓升高是妊高征患者分娩后常見的血壓轉(zhuǎn)歸方式，這可能與腎功能損害有關(guān)。妊高征可能導(dǎo)致腎功能受損，而腎功能受損又對遠期血壓升高具有一定的促進作用。合并慢性高血壓的孕婦，分娩后血壓長保持增高狀態(tài)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，空腹血糖水平高和體質(zhì)量指數(shù)偏大可能是PIH患者遠期高血壓的主要危險因素。另外，家族高血壓遺傳因素也可能是影響PIH患者遠期血壓升高的易感因素。馬福蘭[5]等研究發(fā)現(xiàn)，分娩后接受抗高血壓治療的孕婦和未接受抗高血壓治療的孕婦，其近期高血壓發(fā)病率相差不大，但遠期高血壓發(fā)病率明顯下降。原發(fā)性高血壓和PIH都是心血管的危險因素，這些危險因素會對PIH患者的遠期血壓水平升高產(chǎn)生共同的影響。孕期婦女一定要注意孕期學(xué)習(xí)，加強孕期檢查，應(yīng)注意監(jiān)測血壓和血糖，控制飲食，適當運動，注意適當控制體質(zhì)量，及時干預(yù)孕期高血壓，一定可以預(yù)防遠期血壓水平的升高，降低不良心腦血管事件的發(fā)生。

[1] 于立杰,郭藝芳.女性高血壓及相關(guān)疾病[J].心血管病學(xué)進展, 2008,29(4):542.

[2] 謝志紅,蘇海,張倩萍,等.妊娠高血壓綜合征患者遠期高血壓患病率的調(diào)查[J].中華高血壓雜志,2008,16(3):261-263.

[3] 蘇海.關(guān)注妊高征的遠期轉(zhuǎn)歸[J].中華高血壓雜志,2007,15(3):180.

[4] 孫靜,吳壽嶺,黃玉艷.妊娠高血壓綜合征對遠期血壓水平的影響[J].中華心血管雜志,2010,38(1):11.

[5] 馬福蘭,駱艷.妊娠高血壓病產(chǎn)后血壓轉(zhuǎn)歸與圍產(chǎn)期干預(yù)關(guān)系分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(13):2435.

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