兒童肺炎支原體肺炎90例臨床分析

丁莉平 史丹華 姜麗娟

（遼寧省丹東婦女兒童醫(yī)院兒科，118002）

兒童肺炎支原體肺炎90例臨床分析

丁莉平 史丹華 姜麗娟

（遼寧省丹東婦女兒童醫(yī)院兒科，118002）

目的 探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)及治療效果。方法 對(duì)90例確診為肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患兒發(fā)病年齡以3～6歲居多(占47.8%)，均有咳嗽癥狀，可伴有發(fā)熱、喘息、多臟器受累，胸部X線(xiàn)表現(xiàn)以大片狀陰影、斑點(diǎn)狀陰影為主，肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性。所有患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療后均臨床治愈。結(jié)論 兒童肺炎支原體肺炎有其臨床特點(diǎn)，易侵犯肺外臟器，肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)為診斷的主要手段，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療有效。

肺炎支原體肺炎；兒童；臨床表現(xiàn)；治療

肺炎支原體是兒童肺炎的重要病原體之一，近年來(lái)發(fā)病率有所上升，發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)。肺炎支原體肺炎(MP)患兒的臨床表現(xiàn)輕重不一，不僅侵犯呼吸系統(tǒng)，還可導(dǎo)致多臟器、多系統(tǒng)損害，臨床應(yīng)給予高度重視，以早期診斷和治療?，F(xiàn)將我院2013年1—8月收治的90例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析及總結(jié)。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年1—8月我院兒內(nèi)科收治并確診的肺炎支原體肺炎患兒90例，其中男54例、女36例；平均年齡5.7歲，其中3個(gè)月～1歲2例(2.2%)、1～3歲15例(16.7%)、3～6歲43例(47.8%)、6～14歲30例(33.3%)。全部患兒均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》呼吸系統(tǒng)疾病中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 呼吸系統(tǒng)癥狀 全部患兒均有咳嗽癥狀，84例咳嗽持續(xù)時(shí)間＞14 d，40例為刺激性干咳(44.4%)，咳痰32例(35.6%)。78例伴有發(fā)熱(86.7%)，其中高熱40例、中等度發(fā)熱30例、低熱8例，熱程2～12 d不等，5例熱程＞10 d。10例伴有喘息，7例伴有胸痛。

1.2.2 肺部體征 肺部體征初期不典型，發(fā)病3～14 d，肺部可聞及固定濕啰音30例、喘鳴音10例、一側(cè)呼吸音減低15例。

1.2.3 肺外表現(xiàn) ①消化系統(tǒng)：有消化系統(tǒng)癥狀15例，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉6例，肝大2例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高10例。②循環(huán)系統(tǒng)：有循環(huán)系統(tǒng)癥狀5例，表現(xiàn)為胸悶、氣短，心臟聽(tīng)診心律不齊、心音略鈍；肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高20例；心電圖ST-T段改變2例。③血液系統(tǒng)：血小板減少3例，血小板最低達(dá)5.6×109/L。④神經(jīng)系統(tǒng)：3例表現(xiàn)為頭痛、嘔吐；腦電圖檢查異常，可見(jiàn)較多慢波發(fā)放。

1.3 輔助檢查

1.3.1 肺炎支原體特異性抗體IgM檢測(cè) 90例患兒肺炎支原體抗體IgM均陽(yáng)性，其中30例入院時(shí)檢測(cè)陰性，發(fā)病7～12 d后復(fù)查肺炎支原體抗體陽(yáng)性。

1.3.2 胸部X線(xiàn)檢查 90例患兒均有肺部病變，其中大片實(shí)變陰影42例，斑點(diǎn)狀陰影30例，肺門(mén)影增濃、模糊8例，間質(zhì)性肺炎7例。

1.3.3 炎性指標(biāo)檢測(cè) 血常規(guī)白細(xì)胞≤4×109/ L者22例、＞10×109/L者25例、正常者43例(47.8%)；血沉正常者32例、增高者58例，以輕度增高為主，血沉最高者78 mm/h；C-反應(yīng)蛋白升高者47例(52.2%)，其中＞50 mg/L者18例、＞100 mg/L者3例。

2 方法

2.1 治療方法 所有患兒明確診斷后均給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，紅霉素20～30 mg/(kg·d)靜脈滴注7～14 d，癥狀體征控制后給予阿奇霉素口服，總療程2～3周。對(duì)于有肺不張、胸腔積液或中毒癥狀重者，在結(jié)核菌素(PPD)皮試陰性基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍1～2 mg/(kg·d)靜脈滴注3～5 d，其中有1例患兒因胸腔積液較多行胸腔穿刺術(shù)；對(duì)于血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白明顯升高者，考慮合并細(xì)菌感染，聯(lián)合靜脈滴注頭孢類(lèi)抗生素；對(duì)于并發(fā)肝功、心肌損害者，給予保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。

2.2 治愈標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1992年2月制定的肺炎支原體肺炎治愈標(biāo)準(zhǔn)[2]：①體溫正常，癥狀體征消失；②胸部X線(xiàn)檢查肺部陰影基本消失。

3 結(jié)果

全部患兒均治愈。所有患兒咳嗽癥狀均好轉(zhuǎn)或消失，用藥3～8 d后熱退、10～21 d胸部X線(xiàn)檢查肺部陰影吸收。肺外系統(tǒng)表現(xiàn)全部治愈，消化系統(tǒng)癥狀用藥5～7 d后消失，轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶2周內(nèi)降至正常，血小板7～10 d升至正常。

4 討論

肺炎支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于學(xué)齡期或年長(zhǎng)兒童。本組資料中＜6歲病例有60例(占66.7%)，說(shuō)明MP感染年齡有趨小傾向，可能與幼兒園群居生活及該年齡段兒童免疫力相對(duì)較低有關(guān)，應(yīng)引起兒科醫(yī)生的重視。肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱及刺激性干咳，肺部體征多不明顯，炎性指標(biāo)升高不顯著，胸部X線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，與相關(guān)報(bào)道基本一致。本組資料顯示，胸部X線(xiàn)表現(xiàn)以大片實(shí)變陰影為主(占46.7%)，可能與醫(yī)院規(guī)模或就診人數(shù)有關(guān)。肺炎支原體肺炎癥狀和體征有時(shí)不相符，故病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查尤為重要。肺炎支原體檢查方法有多種，如冷凝集試驗(yàn)、支原體分離培養(yǎng)、支原體特異性IgM測(cè)定等，本組資料采用支原體特異性IgM測(cè)定，操作簡(jiǎn)單，早期即能檢出IgM抗體，有較高的靈敏性和特異性，發(fā)病7～12 d陽(yáng)性檢出率達(dá)100%，可作為肺炎支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)。

肺炎支原體可引起神經(jīng)、消化、血液、心血管系統(tǒng)及皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等器官疾病，嚴(yán)重者可危及生命。目前關(guān)于本病的確切病變機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為，肺炎支原體與人體心、肺、肝、腦、皮膚等組織存在共同抗原，感染后產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體形成免疫復(fù)合物，引起肺外的靶器官受損[3]。也有學(xué)者認(rèn)為，肺炎支原體感染時(shí)，可刺激肺泡巨噬細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子等，使肺部受累的同時(shí)，這些細(xì)胞因子進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致肺外組織、器官受損[4]。故對(duì)肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)密切注意有無(wú)其他器官受損，如肝、心肌損害等。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的無(wú)細(xì)胞壁病原微生物，故大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是治療肺炎支原體感染的首選藥物。由于紅霉素在血漿中濃度較高，因此緩解支原體感染引起的支原體血癥效果較好，故對(duì)于支原體感染的治療首選紅霉素，有較重胃腸道反應(yīng)者可于用藥前口服胃腸黏膜保護(hù)劑。阿奇霉素組織穿透力強(qiáng)，在肺內(nèi)濃度高于血漿濃度，因此，本組患兒在確診肺炎支原體肺炎后均給予紅霉素靜脈滴注治療，待病情明顯好轉(zhuǎn)后，給予阿奇霉素口服，全部病例均治愈。對(duì)于有肺不張、胸腔積液或中毒癥狀重者，可短期給予糖皮質(zhì)激素治療，以抑制炎癥反應(yīng)、減輕中毒癥狀，且短期使用糖皮質(zhì)激素副作用較少[6]。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎有其臨床特點(diǎn)，易侵犯肺外臟器，肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)為其診斷的主要手段，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療有效。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1205．

[2] 李興華．兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M]．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：127．

[3] 劉春峰，袁壯．肺炎支原體感染與神經(jīng)系統(tǒng)疾病[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，20(12)：756．

[4] 馬秋紅，辛德莉．肺炎支原體的致病機(jī)制[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(5)：622-624．

[5] 王寶，楊敏，李軍武．IL-8，TNF-α在小兒肺炎支原體感染性肺炎中的作用[J]．臨床兒科雜志，2004，48(12)：4624-4630．

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]．中華兒科雜志，2008，46(10)：753．

1672-7185（2014）01-0060-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.038

2013-10-10）

R725.6

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