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    乳腺癌中醫(yī)證型與高頻彩超檢查特點(diǎn)相關(guān)性研究

    2014-02-27 12:03:30李永晟
    關(guān)鍵詞:肝郁證型彩色

    李永晟(

    甘肅省定西市第二人民醫(yī)院,743000)

    乳腺癌中醫(yī)證型與高頻彩超檢查特點(diǎn)相關(guān)性研究

    李永晟(

    甘肅省定西市第二人民醫(yī)院,743000)

    目的 探討乳腺癌患者腫瘤中醫(yī)辨證分型與高頻彩超血流分布特點(diǎn)之間的相關(guān)性。方法 回顧性分析178例乳腺癌患者的術(shù)前超聲檢查特點(diǎn)及中醫(yī)辨證分型,并分析彩色血流分布與中醫(yī)證型之間的關(guān)系。結(jié)果 178例乳腺癌患者中肝郁痰凝型91例(51.1%)、沖任失調(diào)型63例(35.4%)、正虛毒熾型24例(13.5%)。彩色多普勒血流特點(diǎn)與腫瘤臨床分期呈正相關(guān)。正虛毒熾型者血流多,血流阻力指數(shù)高。結(jié)論 乳腺癌彩色多普勒血流特點(diǎn)與中醫(yī)證型之間存在一定的相關(guān)性。腫瘤的彩色血流分布從一定程度上反映了癌細(xì)胞的生物行為和預(yù)后,為中醫(yī)辨證論治和臨床治療方案的選擇提供客觀依據(jù)。

    乳腺癌;中醫(yī)辨證分型;高頻彩超血流特點(diǎn);相關(guān)性

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首,嚴(yán)重危害廣大婦女的健康。腫瘤血管分布是近年發(fā)展起來的評(píng)價(jià)腫瘤增殖狀態(tài)的標(biāo)志物,與乳腺癌的預(yù)后有關(guān),對(duì)乳腺癌的診斷、治療與預(yù)后評(píng)價(jià)有重要的參考價(jià)值。為了研究乳腺癌中醫(yī)證型與彩色多普勒血流特點(diǎn)之間的關(guān)系,筆者對(duì)178例乳腺癌患者彩色多普勒血流特點(diǎn)與中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)性進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2013年1月我院婦科收治的178例乳腺癌患者,全部患者均為單側(cè)發(fā)病女性,年齡28~75歲,平均49歲。發(fā)生在乳腺外上象限90例(50.6%)、內(nèi)上象限37例(20.8%)、外下象限18例(10.1%)、內(nèi)下象限7例(3.9%)、乳暈后方26例(14.6%)。臨床分期按TNM國際分期標(biāo)準(zhǔn),178例患者中Ⅰ期71例(39.9%)、Ⅱ期87例(48.9%)、Ⅲ期20例(11.2%)。所有病例均住院行手術(shù)治療,術(shù)后病理組織檢查均證實(shí)為乳腺癌。

    1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 見表1。主要根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為辨證標(biāo)準(zhǔn),全部患者均在手術(shù)前腫瘤未被切除時(shí),進(jìn)行望、聞、問、切檢查,重點(diǎn)觀察其舌象、脈象,對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證。

    1.3 儀器與方法 采用GE LOGIQ E9 高清晰彩超診斷儀,探頭頻率7~15 MHz。患者充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩。首先進(jìn)行常規(guī)檢查,運(yùn)用二維灰階超聲對(duì)乳腺各個(gè)象限作縱切面、橫切面、斜切面及環(huán)狀扇形切面掃查,觀察腫塊的分布、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲與周邊組織的關(guān)系,并觀察腫塊后方聲影、縱橫徑之比、內(nèi)部有無鈣化灶等聲像圖特點(diǎn)。然后進(jìn)行彩色多普勒檢查,觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流形態(tài)及分布情況,并檢測(cè)動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index,RI值),確定血流分型。最后檢測(cè)雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大,觀察腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、縱橫徑之比。彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)判定根據(jù)Adler等[1]提出的方法分成四個(gè)等級(jí):0級(jí),腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào);Ⅰ級(jí),為少量血流,可見1~2個(gè)血流信號(hào);Ⅱ級(jí),為中量血流,可見3~4個(gè)

    點(diǎn)狀血流信號(hào)或一條較長的血流信號(hào);Ⅲ級(jí),為多量血流,可見>5個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或2條較長的血流信號(hào)。結(jié)合本研究,將0~Ⅰ級(jí)認(rèn)為是少血流型,顯示星點(diǎn)狀血流信號(hào);Ⅱ~Ⅲ級(jí)認(rèn)為是多血流型,可見1條或>2條較長血流信號(hào)。

    表1 乳腺癌的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組資料比較采用方差分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 中醫(yī)辨證分型 178例乳腺癌患者中肝郁痰凝型91例(51.1%)、沖任失調(diào)型63例(35.4%)、正虛毒熾型24例(13.5%)。

    2.2 中醫(yī)證型與彩色多普勒血流特點(diǎn)之間的關(guān)系 見表2。肝郁痰凝型以多血流型為主;沖任失調(diào)型兩者無明顯差異性(P>0.05);正虛毒熾型以少血流型為主。

    表2 乳腺腫塊血流分布與中醫(yī)證型的關(guān)系 例(%)

    3 討論

    本研究通過運(yùn)用超聲成像特點(diǎn)獲得乳腺腫塊血流分布特點(diǎn),認(rèn)為乳腺癌患者超聲成像特點(diǎn)與宏觀的生理功能學(xué)中醫(yī)辨證具有相關(guān)性,超聲成像特點(diǎn)與腫瘤臨床分期、中醫(yī)證型顯著相關(guān)。乳腺癌的中醫(yī)證型分為三型,即肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型、正虛毒熾型。肝郁痰凝型以多血流型為主;正虛毒熾型以少血流型為主。中醫(yī)辨證論治在乳腺癌的綜合治療中起著重要作用。孫紅等[2]發(fā)現(xiàn),肝郁痰凝型乳腺癌患者的全血黏度及纖維蛋白原等指標(biāo)顯著高于其他兩型。魏開建[3]對(duì)乳腺癌中醫(yī)證型與TNM分期相關(guān)性研究證實(shí),Ⅰ期患者多數(shù)辨證為實(shí)證,以肝郁痰凝型為多;Ⅱ期患者中,實(shí)證與虛證大致相當(dāng),以肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型為主;而Ⅲ期和Ⅳ期患者中,大多數(shù)辨證為虛證,以沖任失調(diào)型、正虛毒熾型為主。研究乳腺癌患者術(shù)前中醫(yī)辨證分型與腫瘤血管分布的關(guān)系,可預(yù)測(cè)化療及內(nèi)分泌治療的效果,進(jìn)一步提高乳腺癌辨證論治中“證”的可預(yù)測(cè)性,同時(shí)可反映乳腺癌各種證型的預(yù)后特點(diǎn)。趙紅佳等[4]對(duì)乳腺癌超聲檢查與中醫(yī)辨證相關(guān)性研究證實(shí),肝郁痰凝型超聲表現(xiàn)為“晚增強(qiáng)、慢消退”,正虛毒熾型超聲多表現(xiàn)為“早增強(qiáng)、高增強(qiáng)”。可預(yù)測(cè)腫瘤新生血管生成及血流灌注情況。

    目前普遍認(rèn)為,腫瘤的生長、浸潤及轉(zhuǎn)移與新生血管的生成有相互協(xié)同關(guān)系。腫瘤新生血管是腫瘤生長、侵襲的基本條件,其生成早于腫瘤形態(tài)學(xué)的改變,是腫瘤發(fā)展過程中的一個(gè)限速步驟,如果沒有新生血管的滋養(yǎng),腫瘤將停止生長并出現(xiàn)壞死液化。乳腺良、惡性腫瘤的生長方式、生長速度及代謝過程的差異,致使腫瘤周圍及內(nèi)部血流分布、豐富程度、血流動(dòng)力學(xué)均不相同。腫瘤細(xì)胞通過分泌血管內(nèi)皮生長因子促進(jìn)新生血管形成,刺激宿主形成大量滋養(yǎng)血管,并在動(dòng)靜脈之間發(fā)生異常吻合,形成動(dòng)靜脈瘺、血管環(huán)、靜脈湖及盲端靜脈,新生血管迂曲、粗細(xì)不一[5]。這正是彩色多普勒超聲診斷乳腺惡性腫瘤的病理學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)。因此,增殖活躍、低分化乳腺腫瘤的微血管血流更豐富,彩色多普勒超聲表現(xiàn)為多血流分布[6],這與超聲影像學(xué)表現(xiàn)相符,彩色血流分布與腫瘤的分期、大小呈正相關(guān),在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中有相互協(xié)同的關(guān)系。

    在中醫(yī)“望聞問切”的基礎(chǔ)上加入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新方法,以探索中醫(yī)客觀化診斷途徑,超聲因其特有的診斷優(yōu)勢(shì),可視為中醫(yī)望診和切診的延伸。

    本研究對(duì)乳腺癌中醫(yī)證型與病變分期進(jìn)行比較分析,通過縱向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn),不同分期乳腺癌患者的中醫(yī)證型分布大體一致,TNM分期為Ⅰ期的患者多數(shù)辨證為實(shí)證,以肝郁痰凝型為多;TNM分期為Ⅱ期的患者,實(shí)證與虛證大致相當(dāng),以肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型為主;而TNM分期為Ⅲ期和Ⅳ期的患者,大多數(shù)辨證為虛證,以沖任失調(diào)型、正虛毒熾型為主。在橫向?qū)Ρ戎?,各中醫(yī)證型的乳腺癌分期分布顯示,肝郁痰凝型以早期乳腺癌為主;正虛毒熾型以晚期乳腺癌為主。這種分布特點(diǎn)與腫瘤的病因病機(jī)相吻合,由此可見,超聲表現(xiàn)與中醫(yī)證型間有一定的相關(guān)性,二者結(jié)合體現(xiàn)了中醫(yī)的“有諸內(nèi)、必形諸外”理論。

    彩色多普勒檢查對(duì)腫瘤新生血管功能的檢測(cè)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可以無創(chuàng)、重復(fù)地評(píng)價(jià)乳腺癌新生血管,重點(diǎn)觀察惡性腫瘤的血管分布特征,更好地預(yù)測(cè)腫瘤新生血管生成及血管阻力情況,為乳腺癌患者中醫(yī)辨證、治療及預(yù)后提供重要信息,有助于臨床醫(yī)師對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,為臨床個(gè)體化治療提供理論依據(jù)。中醫(yī)辨證與腫瘤血管的分布關(guān)系,可預(yù)測(cè)化療、中醫(yī)中藥治療及內(nèi)分泌治療的療效,進(jìn)一步提高中醫(yī)辨證論治中

    “證”的可預(yù)測(cè)性,為其辨證提供超聲檢查與病理水平依據(jù)。

    [1] Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-559.

    [2] 孫紅,李萍萍.乳腺癌中醫(yī)癥候分類與預(yù)后相關(guān)性的初步研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(2):72-73.

    [3] 魏開建.乳腺癌中醫(yī)證型與TNM分期的相關(guān)分析[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,8(10):619-620.

    [4] 趙紅佳,董寶瑋,歐陽秋芳,等.乳腺癌超聲造影特點(diǎn)、中醫(yī)證型與Ki-67表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(8):742-745.

    [5] Chao TC, Lo YF, Chen SC, et al. Color Doppler ultrasound in benign and malignant breast tumors[J]. Breast Cancer Res Treat, 1999, 57(2): 193-199.

    [6] 錢蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:41-53.

    1672-7185(2014)01-0058-03

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.037

    2013-10-24)

    R737.9

    A

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