棘球蚴病的流行病學(xué)分布特征

曾祥嫚，官亞宜，伍衛(wèi)平

棘球蚴病，俗稱包蟲病，是一種由棘球絳蟲的幼蟲寄生于動物或人體內(nèi)而引起的人獸共患寄生蟲病。該病有四種形式，即細(xì)粒棘球蚴引起的囊型棘球蚴病，多房棘球蚴引起的泡型棘球蚴病、伏氏棘球蚴引起的多囊型棘球蚴病及少節(jié)棘球蚴引起的單囊型棘球蚴病。囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病是人類感染此病的兩種最主要形式。

棘球蚴病危害十分嚴(yán)重。同一時(shí)段，全球可能有超過100萬人患有此病，其中很多人會患有嚴(yán)重的致命性臨床綜合征，即使經(jīng)過治療，也常常面臨生活質(zhì)量的下降。據(jù)估計(jì)，囊型棘球蚴病每年至少損失100萬傷殘調(diào)整生命年(DALYs)；泡型棘球蚴病每年損失約65萬傷殘調(diào)整生命年(DALYs)。棘球蚴病造成的疾病負(fù)擔(dān)超過盤尾絲蟲病，并與非洲錐蟲病接近，每年與該病相關(guān)的治療費(fèi)用及牲畜業(yè)損失預(yù)計(jì)為30億美元[1]，儼然成為全球重大公共衛(wèi)生問題。

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略及措施的科學(xué)?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于傳染性疾病、慢性非傳染性疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傷害等各種與健康有關(guān)的狀態(tài)及衛(wèi)生事件的研究，并使之取得很大進(jìn)展。本文對棘球蚴病的流行病學(xué)分布特征進(jìn)行綜述，旨在為我國對該病的預(yù)防控制提供幫助。

1 空間分布特征

1.1囊型棘球蚴病(CE)的空間分布 細(xì)粒棘球絳蟲能適應(yīng)多種中間宿主，遍及世界各大陸，涉及極地、溫帶、亞熱帶和熱帶地區(qū)。因此，全球除南極洲外，均有CE流行。

亞洲：西亞的塞浦路斯、土耳其、黎巴嫩、約旦、巴勒斯坦、以色列、敘利亞、科威特、沙特阿拉伯、伊朗，中亞的哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦和土庫曼斯坦以及東亞的中國和蒙古有較嚴(yán)重的CE流行[2-5]。

歐洲：西班牙、意大利、法國、塞爾維亞、阿爾巴尼亞、希臘、波斯尼亞和黑塞哥維那等地中海國家正受威脅[2]。

南美洲：主要分布在秘魯、智利、阿根廷、烏拉圭和巴西南部地區(qū)[6]。

北美洲：加拿大、阿拉加斯州等地細(xì)粒棘球絳蟲循環(huán)于狼、犬與駝鹿、馴鹿和其它鹿科動物之間。另外，美國(除阿拉加斯州)、墨西哥也有病例報(bào)道(美國以輸入性病例為主，墨西哥為本地感染病例)[6-7]。

非洲：尼日利亞、肯尼亞、埃塞俄比亞、蘇丹、坦桑尼亞、摩洛哥、突尼斯、利比亞、阿爾及利亞、埃及是CE的重要流行區(qū)[8-9]。

1.2CE的空間分布特征 CE的流行是個(gè)復(fù)雜的過程，受到多種因素的影響。如生物因素——細(xì)粒棘球絳蟲有10個(gè)株G1～G10，其中G1，G2主要在犬-羊中循環(huán)，G3主要在犬-水牛中循環(huán)，G4主要在犬-馬中循環(huán)，G5主要在犬-牛中循環(huán)，G6主要在犬-駱駝中循環(huán)，G7和G9主要在犬-豬中循環(huán)，G8和G10主要在狼-鹿中循環(huán)，不同株細(xì)粒棘球絳蟲致病力不同，導(dǎo)致CE流行亦有差異[9]；自然因素——溫度、濕度、降雨量通過影響棘球絳蟲蟲卵在環(huán)境中的壽命而影響棘球蚴病的流行[10]；社會因素——生產(chǎn)方式、文化習(xí)俗、社會變革也能影響CE流行[10]。因此，在不同國家、同一國家不同地區(qū)之間CE流行不同。

1.2.1不同國家之間流行不同 總的來說，亞非等第三世界國家流行嚴(yán)重，部分國家或地區(qū)牛、綿羊、山羊、駱駝、豬的感染率分別達(dá)40%、60%、60%、60%和20%以上；人群患病率達(dá)5%、發(fā)病率達(dá)30/10萬以上；犬細(xì)粒棘球絳蟲感染率達(dá)30%以上。如王虎等[5]于1995-2005年在中國青海柴達(dá)木盆地、青南高原、祁連山地和河湟谷地等地區(qū)調(diào)查顯示綿羊感染率分別為50.70%、57.31%和52.99%，牦牛感染率分別為52.90%、57.21%和53.03%，山羊感染率分別為47.91%、3.5%和17.51%，豬感染率分別為21.91%、4.89%和3.67%；Koskei等[11]在埃塞俄比亞阿薩拉、默克萊和德布雷地區(qū)分別檢查14、15和15只犬，細(xì)粒棘球絳蟲感染率為50%、20%和33.3%；Ernest等[12]在坦桑尼亞恩戈羅恩戈羅地區(qū)5個(gè)屠宰場調(diào)查357頭牛、105只綿羊和619只山羊，感染率分別為48.7%、63.8%和34.7%；Nelson等[13]研究中顯示，在圖爾卡納與蘇丹、埃塞俄比亞、烏干達(dá)交接的東北部地區(qū)，人群患病率5%～10%，外科CE發(fā)病率達(dá)198/10萬。

1.2.2同一國家不同地區(qū)流行亦有差異 Omer等[14]于2001-2003年在蘇丹中部、西部、南部地區(qū)調(diào)查的4 893頭牛中感染率為6%，中部地區(qū)最高為20%(50/250)，其次為南部7.1%(23/325)、西部地區(qū)5.2%(226/4 318);調(diào)查的10 422只綿羊中感染率為11%，西部地區(qū)最高為11.9%，其次為南部2.7%(23/325)、中部地區(qū)2.5%(10/400)；調(diào)查的5565只山羊中感染率為2%，南部地區(qū)7.1%(3/42)，較西部地區(qū)1.9%(103/5 523)高；調(diào)查的779頭駱駝中，西部地區(qū)61.4%(347/565)，較中部地區(qū)55.6%(119/214)高。Azlaf等[15]在摩洛哥里夫、盧科斯、拉巴特、卡薩布蘭卡、阿特拉斯山脈、南部地區(qū)調(diào)查618頭牛、2 948只綿羊、2 337只山羊、482頭駱駝(均來自南部地區(qū))和455匹馬(均來自中部地區(qū))，感染率分別為22.98%、10.58%、1.88%、12.03%和17.80%。其中阿特拉斯山脈、里夫和南部地區(qū)牛較其它家畜感染率高；盧科斯牛、羊均有較高的感染率，分別為37.61%和31.65%；中部地區(qū)馬感染率最高17.80%，其次為牛10.29%、綿羊2.66%，未發(fā)現(xiàn)山羊感染。在中國，CE在四川、青海、新疆、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古等地流行。感染率：牦牛10.47%～57.21%，綿羊9.03%～57.31%，山羊3.5%～60%，豬3.67%～21.91%，人群患病率0.22%～8.7%，犬細(xì)粒棘球絳蟲感染率13.2%～33%[5,16-19]。另外，西藏也有較為嚴(yán)重的CE流行。龔學(xué)紅等[20]收集1996-2000年那曲地區(qū)人民醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院CE病例709例，其中第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院收集的162例，那曲占46.9%，拉薩占21.6%，山南占13.6%，昌都占6.2%，林芝占4.4%，日喀則占2.5%，阿里占1.2%。

1.3泡型棘球蚴病(AE)的空間分布特征 AE的流行同樣受生物因素，如宿主的種類及密度；自然因素，如海拔、氣溫、地理景觀(地形地貌、地理景觀構(gòu)成、植被覆蓋類型、草場覆蓋比例)；社會因素，如經(jīng)濟(jì)條件、生產(chǎn)生活方式、文化習(xí)俗、生活習(xí)慣的影響[10,21]。因此，其發(fā)生具有一定的地域性，多發(fā)生在植被覆蓋較高的山區(qū)，這些地區(qū)主要分布著針葉松森林、草原和高比例的自然植被，具有較低的年平均大氣氣溫、較高的年平均降水量和較低的年平均土壤表面溫度[21]。如中國青藏高原地區(qū)，歐洲，北美及中亞一些國家、地區(qū)。

中國：四川、青海高度流行。在四川，對石渠、甘孜兩縣233只黑唇鼠兔、14只灰尾兔、12只松田鼠和70只小家鼠調(diào)查，陽性率分別為5.6%、7.1%、25%和0%；對16只犬、171只藏狐檢查，多房棘球絳蟲感染率分別為16.98%和44.4%；對7 138位居民進(jìn)行B超檢查，AE患病率3.1%[22-23]。在青海，柴達(dá)木盆地灰倉鼠感染率1.80%；青南高原田鼠、灰尾兔、小家鼠感染率分別為0.45%、12.50%和0%；祁連山地和河湟谷地高原鼠兔感染率1.8%；稱多、甘德、班瑪、久治、澤庫人群AE調(diào)查表明患病率分別為0.8%、0.71%、5.09%、2.58%和0.29%[5]。另外，寧夏、甘肅、新疆等地也有流行[17-18]。

歐洲：主要分布在奧地利、德國南部、瑞士和法國東部，原來認(rèn)為的非流行區(qū)，如波蘭、斯洛伐克、立陶宛、斯洛文尼亞、比利時(shí)、匈牙利等也有病例報(bào)告[24-26]。

北美：以前認(rèn)為僅限于加拿大和阿拉加斯州北部苔原地帶，后來發(fā)現(xiàn)其它地區(qū)也有流行。野生動物感染多見[27]。

中亞：主要分布在草原、山區(qū)，如吉爾吉斯坦、哈薩克斯坦部分地區(qū)[3,28]。

2 棘球蚴病的時(shí)間分布特征

2.1CE的時(shí)間分布特征 一些國家、地區(qū)經(jīng)過防治，流行有所下降。如塞浦路斯，19世紀(jì)70年代以前CE嚴(yán)重流行，外科CE年發(fā)病率12.9/10萬。1971年，“國家畜牧局”啟動防治規(guī)劃。之后，認(rèn)為CE已在犬和家畜之間消滅，先后于1974年、1985年在北部、南部地區(qū)終止活動。然而，1989年后在家畜中陸續(xù)出現(xiàn)CE暴發(fā)流行，遂于1993年重新啟動防治規(guī)劃。2000-2003年，犬細(xì)粒棘球絳蟲感染率為0.012%，2004年牛和羊感染率分別為6.61%和1.53%，山羊感染率低于0.5%，均較以前有所下降[2]；火地島1976-1977年犬感染率80%，綿羊感染率55%，1979年后，在部分地區(qū)實(shí)行防治，1997-1999年對防治地區(qū)20個(gè)農(nóng)場5 916只綿羊調(diào)查，感染率降為1.1%[29]。希臘1967-1971年人群發(fā)病率14.8/10萬，之后，國家采取檢驗(yàn)肉類及管理流浪狗等措施，2008年人群發(fā)病率降為0.3/10萬[30]。

然而，也有一些國家、地區(qū)(特別是中亞部分國家)流行趨于嚴(yán)重。哈薩克斯坦1974-1994年外科CE發(fā)病率0.9-1.4/10萬，1994-2003年上升至6.4/10萬?；純旱谋壤裁黠@上升(1993-2000年患兒比例從19.9%上升至32.2%)[3]。烏茲別克斯坦1990年牛、綿羊、山羊、豬、駱駝、驢的感染率分別為24.5%、45.1%、8.0%、6.0%、25.4%和32.0%，2002年分別上升至45.5%、62.2%、11.1%、8.0%、35.0%和38.5%。2002-2010年全國新發(fā)病例8 014例，其中2002年2 421例，2010年上升至2 966例[3,31]。吉爾吉斯斯坦1991年人群年發(fā)病率5.4/10萬，2000年上升至18/10萬。比什凱克某醫(yī)院1990年約有CE病人21例，1998年、1999年分別上升至127例和124例。兒童CE也有增加：1990年僅2例，2000年上升至82例。另外，在北部農(nóng)村對1 486人進(jìn)行超聲檢查，患病率約1.35%，根據(jù)醫(yī)院報(bào)告的肝肺囊腫患者所占比例，推算農(nóng)村地區(qū)有高達(dá)3.4%的人群處于CE亞臨床期[32]。土庫曼斯坦2000年人群平均發(fā)病率17/10萬，比1988年增加3倍，其中發(fā)病率最高的阿哈爾達(dá)30/10萬[3]。

2.2AE的時(shí)間分布特征 歐洲和中亞一些國家地區(qū)發(fā)病呈上升趨勢，且在歐洲，原來認(rèn)為的非流行區(qū)(波蘭、斯洛伐克、立陶宛、斯洛文尼亞、比利時(shí)、匈牙利等)也有病例報(bào)告并呈上升趨勢。奧地利1991-2000年，人群AE年發(fā)病率2.4/10萬，2001年-2010年上升至2.8/10萬[33]。瑞士1993-2000年人群年均發(fā)病率0.10/10萬，2001-2005年上升至0.26/10萬，其中2003年最高達(dá)0.38%，約28例新發(fā)病例。赤狐密度1980年約1萬左右，1995-2004年達(dá)4萬/年[24]。波蘭1990-2004年AE新發(fā)病例不到50例，2005-2009年上升至55例，2010-2011年僅23個(gè)月時(shí)間23例。另外，赤狐密度由1995年67 000上升至2006年220 000，平均感染率2.6%，最高地區(qū)達(dá)62.9%[25]。立陶宛某醫(yī)院1997-2001年新發(fā)病例0-4例/年，2002-2006年上升至10-16例/年[26]。吉爾吉斯坦1996年發(fā)現(xiàn)第1例AE病人，以后每年約有0-3例新病例。然而，自2004年開始，新發(fā)病例呈逐年上升趨勢，至2011年約有新病例61例。另外，調(diào)查的151只赤狐，多房棘球絳蟲的感染那率為64%，平均感染蟲數(shù)8 669[28]。

3 棘球蚴病的人群分布特征

3.1性別特征 從世界各國的資料分析來看，棘球蚴病的患病率大多為女性高于男性[5,18,34]。男女性別比在0.40～0.86∶1之間。但是約旦的調(diào)查資料顯示，僅15歲以上年齡組女性高于男性，男女性別比0.40～0.80∶1；15歲以下年齡組女性低于男性，男女性別比1.6∶1[35]。

3.2年齡特征 幾乎所有的研究都發(fā)現(xiàn)，棘球蚴病的患病率有隨著年齡增加逐漸增高的趨勢。Shambesh等[34]研究顯示0～4歲年齡組人群患病率最低為0.06%，15～30歲年齡組達(dá)2%，是前者的33倍，而50歲以上年齡組人群患病率更高，達(dá)4%。研究者最初認(rèn)為出現(xiàn)這種情況的原因是因?yàn)榘疑L緩慢，早期感染者多數(shù)為無癥狀感染者。無法被發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增長包囊逐漸增大，被發(fā)現(xiàn)的可能性增加，使得患病率增加。但實(shí)際上，各年齡組的小包囊是沒有差異的。即各年齡組被感染的幾率是一樣的。王虎等[5]研究中1～10歲年齡組人群患病率0.66%，11～20歲、20～30歲年齡組明顯上升，分別為2.12%、4.89%。61～70歲年齡組達(dá)到最高12.88%。且各年齡組的分布差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能是在長期的生產(chǎn)過程中，年齡越大，參與生產(chǎn)、生活活動越多，接觸蟲卵機(jī)會越多，使感染具有累積性和重復(fù)性。Yang等[18]研究中CE在0～10歲年齡組無患者，21～30歲年齡組明顯上升，60歲以上組達(dá)到最高為6.0%；而AE也是0～10歲組無患者，30～40歲組明顯上升為2.2%，60歲以上組達(dá)到最高為6.8%。

3.3其它特征 不同職業(yè)人群棘球蚴病患病率不同，如在中國，大量研究表明牧民的患病率最高[5,16-18,22]。農(nóng)村人口發(fā)病率高于城市人口。Acosta-Jamett等[36]在智利科金博地區(qū)收集1995-2006年外科CE病例，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村人口居多的Limarí和Choapa地區(qū)外科CE發(fā)病率分別為6.2～10.8/10萬和1.0～4.8/10萬，高于城鎮(zhèn)人口居多的Elqui地區(qū)(1.5～3.1/10萬)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，不同民族、宗教信仰，棘球蚴病的流行也會不同[5,22]。

4 結(jié) 語

鑒于以上方面，在今后研究中，應(yīng)根據(jù)棘球蚴病流行病學(xué)分布特征，進(jìn)行相關(guān)流行因素的研究，從而為制定科學(xué)合理的綜合防控策略和措施提供依據(jù)。

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