賴特綜合征合并2型糖尿病1例

袁興利

（安徽省蕭縣楊樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，235221）

·誤診鑒戒錄·

賴特綜合征合并2型糖尿病1例

袁興利

（安徽省蕭縣楊樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，235221）

基層醫(yī)生由于對(duì)賴特綜合征缺少認(rèn)識(shí)，因而易導(dǎo)致誤診和漏診。本文介紹1例賴特綜合征合并2型糖尿病的病例，以期提高基層醫(yī)生對(duì)復(fù)雜疾病的認(rèn)識(shí)，減少誤診和漏診。

賴特綜合征；2型糖尿病；誤診

賴特綜合征為臨床上比較罕見(jiàn)的一種特殊類型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，以非淋病性尿道炎、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征為典型臨床特征。該病好發(fā)于青年男性，其發(fā)病機(jī)制，目前尚不清楚，考慮與接觸感染有關(guān)，并具有一定的遺傳傾向。由于該病發(fā)病率較低，基層醫(yī)生常常由于對(duì)此病缺乏認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致誤診和漏診。筆者在工作中曾遇1例賴特綜合征合并2型糖尿病患者?，F(xiàn)報(bào)告如下，以供廣大基層醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 病例資料

患者男，34歲，未婚。因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛7 d，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱2 d”入院?；颊? d前無(wú)誘因出現(xiàn)尿頻、尿急，當(dāng)時(shí)未予重視。后尿頻、尿急逐漸加重，且出現(xiàn)尿痛，隨即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室就診，診斷為“尿路感染”，給予“頭孢曲松鈉、左氧氟沙星”靜脈滴注治療，效果不佳。2 d前又出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，同時(shí)伴發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，又診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，改用“青霉素、地塞米松”靜脈滴注治療，仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。急來(lái)我院就診，門(mén)診擬以“發(fā)熱待查”收入院。病程中患者口渴明顯，喝水較多，納差，夜間睡眠差，小便量多，大便如常。有冶游史。入院查體：體溫38.3℃，雙眼結(jié)膜充血，口腔黏膜光滑；頸軟，氣管居中；心肺聽(tīng)診無(wú)異常；腹軟，肝脾肋下未觸及；龜頭充血，見(jiàn)少許膿性分泌物；雙膝關(guān)節(jié)明顯紅腫，以右膝為重，壓痛明顯，活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞13×109/L，血紅蛋白120 g/L；血沉50 mm/1 h末；血支原體(+)；空腹血糖11.7 mmol/L，餐后2 h血糖21.3 mmol/L；尿糖(+++)，尿紅細(xì)胞300個(gè)/μL，尿白細(xì)胞25個(gè)/μL；抗“O”、抗類風(fēng)濕因子均為陰性。雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)輔助檢查初步診斷為：①發(fā)熱待查，賴特綜合征？②2型糖尿病。給予阿奇霉素靜脈滴注，二甲雙胍、布洛芬緩釋片口服，嚴(yán)格控制飲食等對(duì)癥治療。治療4 d后，患者臨床癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常。因受我院輔助檢查條件所限，為進(jìn)一步明確診斷，建議患者到上級(jí)醫(yī)院就診。因患者家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，不愿到上級(jí)醫(yī)院住院治療，遂建議其到上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室門(mén)診檢查后，繼續(xù)回本院住院治療。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門(mén)診給予解脲支原體、解脲衣原體、膝關(guān)節(jié)液常規(guī)及相關(guān)血清學(xué)檢查，同時(shí)繼續(xù)在我院對(duì)癥治療。后結(jié)果回報(bào)：解脲支原體(+)、解脲衣原體(－)；膝關(guān)節(jié)液黃色混濁，有絮狀沉淀物，離心沉淀有血；黏蛋白試驗(yàn)(+)；人類白細(xì)胞抗原-B27(HLA-B27)(+)。至此，患者賴特綜合征及2型糖尿病確診。住院治療20 d，臨床癥狀、體征消失，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，均恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)出院。隨訪3個(gè)月，賴特綜合征未再?gòu)?fù)發(fā)，因遵醫(yī)囑控制飲食及按時(shí)服藥，復(fù)查血糖一直正常。

2 討論

2型糖尿病是臨床最常見(jiàn)的代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但以賴特綜合征為首發(fā)癥狀的2型糖尿病卻罕見(jiàn)報(bào)道。賴特綜合征(RS)的發(fā)病機(jī)制不明，目前認(rèn)為，與感染、遺傳標(biāo)記抗原(HLA-B27)和免疫失調(diào)等因素有一定的相關(guān)性。RS起病形式主要有性傳播型和痢疾型2種[1]。本例患者因年輕未檢查過(guò)血糖，發(fā)病后又以賴特綜合征為首發(fā)癥狀，極易使臨床醫(yī)生一葉障目，以偏概全，導(dǎo)致誤診。該患者之所以被反復(fù)誤診，是因?yàn)榛鶎优R床醫(yī)生對(duì)賴特綜合征不認(rèn)識(shí)、不了解，僅根據(jù)其病情發(fā)展的不同階段診斷，沒(méi)有考慮到癥狀之間的必然聯(lián)系。雖然患者在病程中也出現(xiàn)了口渴、多飲癥狀，但卻被認(rèn)為是發(fā)熱及納差所致。

綜上，筆者建議：基層臨床醫(yī)生不但要熟練掌握常見(jiàn)病的診斷和治療，而且對(duì)罕見(jiàn)病也應(yīng)有所了解，只有這樣才能減少誤診。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)．賴特綜合征診治指南(草案)[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(2)：111-113．

1672-7185（2014）01-0041-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.025

2013-10-15）

R59

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