自擬支擴(kuò)方加減治療支氣管擴(kuò)張癥42例臨床觀察

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

自擬支擴(kuò)方加減治療支氣管擴(kuò)張癥42例臨床觀察

胡蝶1張念志2周濤1陳煒2呂園園2劉玲2董梅2張輝1陳靜1

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

目的探討張念志教授自擬支擴(kuò)方治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法根據(jù)支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者治療前后臨床表現(xiàn)及胸部影像學(xué)情況。結(jié)果42例患者中顯效16例，有效20例，無效6例?？傆行?5.71 %。結(jié)論“支擴(kuò)方”治療支氣管擴(kuò)張癥療效確切。

支擴(kuò)方；支氣管擴(kuò)張癥；張念志；臨床觀察

支氣管擴(kuò)張癥是以慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。張念志系安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。他擅長使用自擬“支擴(kuò)方”治療本病，筆者有幸隨診左右，搜集整理病例。現(xiàn)將其臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3～12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的支氣管擴(kuò)張癥患者42例作為研究對象，其中男18例，女24例；年齡最大者76歲，最小者23歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照第七版《內(nèi)科學(xué)》支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)反復(fù)咯膿痰、咯血的病史和既往有誘發(fā)本病的呼吸道感染病史，CT或HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)表現(xiàn)，即可診斷。癥見：咳嗽，咯黃綠痰或黃膿痰，或伴咯血等癥狀；證屬肺癰成癰期或排膿期。

1.3 治療方法 采用張念志教授自擬“支擴(kuò)方”治療。組方：冬瓜子20g，三七粉2g，桃仁10g，杏仁10g，蘆根30g，丹參10g，浙貝10g，冬花10g，黃芩10g，水牛角10g，山藥10g，生地10g，太子參10g，麥冬10g，蒲公英10g。加減：兼表證者，加金銀花、連翹、桑葉等；肺熱甚者，加白花蛇舌草、敗醬草、魚腥草等；咯血者，加茜草炭、蒲黃炭等；痰多者，加海浮石、海蛤殼等；陰虛者，加南沙參、麥冬、玉竹等；氣虛者，加黃精、西洋參等。水煎服，每日1劑，1周為1個療程，治療4周進(jìn)行療效評價。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：臨床癥狀完全消失，胸部CT復(fù)查正常；顯效：臨床癥狀基本消失，胸部CT復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀改善，胸部CT復(fù)查有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀改善不明顯，胸部CT復(fù)查同治療前。

2 結(jié)果

治療后42例支氣管擴(kuò)張癥患者顯效16例，有效20例，無效6例?？傆行?5.71 %。

3 典型病例

患者，女，39歲，2013年9月5日初診。主訴：反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰十余年，再發(fā)加重一周?，F(xiàn)癥：咳嗽、咳黃膿痰、易咯出，今晨起咯兩口血痰、色鮮紅，偶有胸悶胸痛，納寐尚可，二便基本正常，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查胸部CT：兩中下肺支氣管多個囊狀擴(kuò)張，含多個氣液平面。西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張癥伴感染；中醫(yī)診斷：肺癰 成癰期。治法：清肺解毒、化瘀消癰。處方：支擴(kuò)方加蒲黃炭10g，茜草炭10g ，魚腥草30g，7劑，每日1劑，早晚溫服，并囑多飲水，多拍背以促咳痰。二診時，未見咯血，咳嗽次數(shù)、黃痰均減少。上一方繼服10劑，咳嗽減少，已無黃痰，可少量白黏痰。上方去黃芩、水牛角，繼服14劑。復(fù)診時，諸癥基本緩解，復(fù)查胸部CT：氣液平面較前減少。病情趨于穩(wěn)定，治療效果滿意。

4 討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種發(fā)病率高，病情易反復(fù)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。西醫(yī)多采用抗生素對癥治療，但引起感染的綠膿桿菌等病原體多為定植菌，長期使用抗生素，療效不佳。在中醫(yī)學(xué)中，支氣管擴(kuò)張癥多屬于肺癰、咯血等范疇。張師認(rèn)為：本病的病機(jī)關(guān)鍵在于熱毒、痰瘀，在治法上強(qiáng)調(diào)清熱、解毒、化痰、祛瘀、消癰、排膿。故方中蘆根、黃芩清透肺熱；丹參、三七、桃仁活血祛瘀，以助排膿；水牛角、生地、蒲公英清熱涼血散瘀；冬瓜子化痰利濕排膿；浙貝清熱化痰；冬花、杏仁降氣化痰止咳；太子參、麥冬養(yǎng)陰生津止渴；山藥益氣養(yǎng)陰，平補(bǔ)肺脾。全方謹(jǐn)守病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，用藥貼切，祛邪不傷正，扶正不留邪，共奏清肺解毒，化瘀消癰之功，故而臨床療效甚佳。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:39-42.

[2]張志明.支擴(kuò)丸治療支氣管擴(kuò)張療效觀察[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(5)：20-20.

胡蝶(1989-)，2012級碩士研究生，E-mail:837782615@qq.com。

張念志，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com。

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