中西醫(yī)結(jié)合治療消渴病1例

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽省中醫(yī)院干部內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230031

中西醫(yī)結(jié)合治療消渴病1例

賈其軍1陳曉雯2*陳琴1張進軍2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽省中醫(yī)院干部內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230031

通過分析治療的一例2型糖尿病的案例，在前期用門冬胰島素，但血糖控制不佳，后用復(fù)方健胰膠囊配合西藥能夠較好的控制血糖，取得較好的療效。說明中西醫(yī)配合治療糖尿病在一定程度上能夠提高臨床療效。

消渴；糖尿?。谎?；中西醫(yī)；復(fù)方健胰膠囊

消渴病是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿中有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性病，是一種中醫(yī)臨床常見的內(nèi)科疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，中醫(yī)消渴病癥狀特點及其發(fā)展預(yù)后與西醫(yī)糖尿病的認識基本一致?，F(xiàn)代社會中，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，糖尿病發(fā)病率都呈上升趨勢，己嚴重影響到人們的生活質(zhì)量[1]。在日常治療糖尿病，控制血糖的過程中，我們發(fā)現(xiàn)單用西醫(yī)降糖藥，往往未必能達到預(yù)期降糖效果，而中醫(yī)中藥結(jié)合西醫(yī)降糖藥，卻常能取得突出的療效。現(xiàn)將我科中西醫(yī)結(jié)合防治一例糖尿病患者的病例匯報如下。

1 病例報告

患者黃某某，女，80歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖異常21年”入院?；颊哂?992年體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常(具體數(shù)值不詳)，當時明確診斷為糖尿病，給予口服降糖藥治療，10年前因血糖控制不達標而改用胰島素治療，目前降糖方案為“生物合成人胰島素50R 22u早 18u晚 皮下注射、阿卡波糖 50mg tid(三餐中)”，血糖控制不達標，波動大，有時出現(xiàn)低血糖，有時餐后血糖高達20mmol/L以上，現(xiàn)為求調(diào)整血糖，以“2型糖尿病”入住院。查體：神清，精神可，HR：88次/分，律齊，未聞及明顯雜音，Bp：150/98mmHg，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。我院輔助檢查：FPG：8.21mmol/L，2hPG：15.57mmol/L；糖化血紅蛋白A1c 11.2%。2013年12月4日～2013年12月22日期間一直根據(jù)血糖監(jiān)測表調(diào)整降糖方案：2013年12月4日：阿卡波糖50mg tid；人胰島素50R 22u早 18u；12月5日停用50R，改用門冬胰島素30 早24 晚16 ，阿卡波糖早50mg tid 二甲雙胍 早0.5 晚0.25；12月6日停門冬胰島素30，改用甘精胰島素早20，瑞格列奈0.5mg tid，阿卡波糖50mg tid；12月10日治療方案調(diào)整為甘精胰島素早20，瑞格列奈1mg tid，阿卡波糖50mg tid；12月13日調(diào)整方案甘精早18，阿卡波糖100mg tid，二甲雙胍0.25早中餐前；12月16日治療方案調(diào)整為門冬胰島素30 早24 中4 晚10，二甲雙胍 早0.5 晚0.25，阿卡波糖50mg tid 復(fù)方健胰膠囊 tid；)，患者2013年12月22日出院，門診隨診，患者現(xiàn)治療：門冬胰島素30 早20 晚10，二甲雙胍 早0.5 晚0.25，阿卡波糖50mg tid 復(fù)方健胰膠囊 tid，血糖控制達標，空腹：5～7mmol/L,餐后2小時血糖6～10mmol/L，現(xiàn)患者血糖控制穩(wěn)定，見表1。

表1 患者血糖監(jiān)測表

2 小結(jié)

2.1 中醫(yī)消渴病辨證論治 消渴病可因恣食肥甘，嗜食酒醴，使積熱于內(nèi),燥熱內(nèi)蘊；也有因情志失調(diào),五志過極，氣郁化火；亦因快情縱欲,極意房中，精液虧耗、虛火內(nèi)炎等。其病因雖有多端，但皆可導(dǎo)致陰虛燥熱的病理機制卻是一致的[2]。

復(fù)方健胰膠囊(黃芪、山藥、地黃、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子等)具有益氣養(yǎng)陰，清熱瀉火的功效。本病案例患者因喜食肥甘厚味，積熱于內(nèi)，燥熱內(nèi)蘊的患者，符合參復(fù)方健胰膠囊的治療癥狀，故加用后起到明顯降糖效果。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 結(jié)合病史及治療過程：在治療初期，由于對患者血糖規(guī)律把握不足，導(dǎo)致患者血糖控制不達標。雖然使用胰島素的量不斷增加，但患者血糖依然改變不大。在使用生物合成人胰島素50R和甘精胰島素，患者血糖一直不下，即使增加患者胰島素量和控制血糖藥物的用量，但患者的血糖仍未向理想和預(yù)計的方向發(fā)展，一直到用到門冬胰島素30聯(lián)合中藥制劑才使得患者血糖控制在達標范圍內(nèi)。觀患者治療的全過程，患者胰島素的劑型和口服降糖藥物更換多次，但是前面幾次更換后，血糖一直控制不理想，這提醒我們在治療糖尿病患者，特別是高血糖患者時，不能靠不斷更換劑型的方式來達到控制血糖的目的，而應(yīng)該仔細審視自己的治療方案，適當加用中藥來調(diào)理患者自身的內(nèi)環(huán)境——三焦。中醫(yī)認為三焦交通人體上下內(nèi)外,為元氣運行之通道,能夠調(diào)節(jié)水液代謝,為臟腑功能協(xié)調(diào)運行的中間環(huán)節(jié)。在三焦暢通條件下,氣化功能才能順利實現(xiàn),水液、精微物質(zhì)化生、輸布、滲透、排泄等生理活動才能正常進行,而若三焦失和,則氣化功能受阻,人體水液、精微物質(zhì)轉(zhuǎn)換、運化失常,就會出現(xiàn)口干多飲、多食易饑、小便增多、形體消瘦等一系列消渴癥狀。因此,三焦道路不通、氣化異常為消渴重要病機[1]，中藥能夠調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，從而有利于患者血糖控制。

在上述治療中，患者出現(xiàn)過在治療前期用門冬胰島素，但血糖控制不下，然而在治療后期給予門冬胰島素30，血糖卻控制很理想的情況。同樣的胰島素，甚至早期門冬胰島素30用量大于后期門冬胰島素30用量，卻取得了不一樣的效果，這再次說明胰島素的效果與其用量多少沒有必然關(guān)系，這也說明中藥配合西藥治療糖尿病的效果是顯著的，只要把握好患者的證型，辨證論治，會達到事半功倍的效果。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合賦予防治糖尿病的新思路 目前，糖尿病由于高發(fā)病率、高致殘率及其導(dǎo)致嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)，長期以來受到各國糖尿病學(xué)者的極大關(guān)注和世界各國的重視。既往國內(nèi)外防治大多以單一西醫(yī)降糖藥為主，但患者血糖控制并不理想。隨著中醫(yī)藥日益走向國際化，以及中醫(yī)中藥在防治消渴病中的突出作用，非常有必要用中西醫(yī)結(jié)合的方法對糖尿病患者進行防范治療，以期改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生存壽命。

[1]王芳芳.消渴病古代文獻研究及近30年用柴胡類方治療資料的分析[D].2011:2-12.

[2]趙嫻.淺談歷代醫(yī)家對消渴病機的認識[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,5(3):44.

陳曉雯，E-mail:839011717@qq.com。

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1007-8517(2014)11-0159-02

2014.03.31)