乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)期護理

董 茜

河南開封市第二人民醫(yī)院 開封 475002

聽神經(jīng)瘤為后顱凹較為常見的腫瘤，臨床目前普遍采用乙狀竇后入路顯微手術(shù)，取得良好的治療效果，同時應(yīng)注意術(shù)后的合理有效護理，以減少術(shù)后并發(fā)癥。研究顯示［1］，乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤合理的圍手術(shù)期護理，可以提高療效，降低并發(fā)癥。本文對2010－04—2013－04在我院手術(shù)治療的60例大型聽神經(jīng)瘤患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料2010－04—2013－04在我院進行手術(shù)治療的60例大型聽神經(jīng)瘤患者，隨機分為實驗組（圍手術(shù)期護理）和對照組（常規(guī)護理），每組30例。實驗組男12例，女18例，年齡15～67歲，平均（45.15±1.23）歲，病程1個月～12a，平均病程（4.12±0.97）a，腫瘤直徑4～7.1cm。對照組男16例，女14例，年齡17～69歲，平均（42.67±1.73）歲，病程2個月～10a，平均病程（3.89±1.12）a，腫瘤直徑3.9～6.9 cm。2組患者的以上條件均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法護士應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，讓患者了解病情。

1.2.1 心理護理：聽神經(jīng)瘤患者因疾病而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，心理壓力過大；保持溫度、濕度及光線相對較適宜，室內(nèi)通風(fēng)良好，干凈整潔，使患者充分的休息。由于部分患者會出現(xiàn)聽力障礙，在護理過程中應(yīng)提高安全意識，防止患者摔倒，同時避免頭部大幅度運動。積極幫助患者盡快熟悉環(huán)境，減少陌生感，主動積極與患者交流身體狀況，情緒變化及生活中所遇到的困難，同時讓患者了解疾病治療和護理常識，使患者了解治療的安全性和必要性，同時可以向患者介紹我院醫(yī)師具有領(lǐng)先技術(shù)和堅實理論基礎(chǔ)，對醫(yī)生建立信心與信任，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者家屬做好溝通，告知家屬手術(shù)治療的必要性及成功病例，使患者盡快手術(shù)，避免錯過最佳治療時機。還需向家屬說明手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，讓家屬及患者配合護理。

1.2.2 術(shù)后體位護理：患者側(cè)臥位，對頭部進行固定，避免手術(shù)部位受壓迫。放置通氣管患者將頭抬高，有利于患者呼吸，翻身時應(yīng)保持頭和軀體一起轉(zhuǎn)動，防止呼吸中樞功能紊亂及顱內(nèi)發(fā)生高壓。

1.2.3 生命體征檢測：術(shù)后對患者的生命體征進行密切監(jiān)控，定期記錄患者的血壓、呼吸、體溫、脈搏等生命體征，術(shù)后的滲血情況，密切觀察患者意識及瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況，同時需確保管道連接的通常，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時采取有效措施進行處理。

1.2.4 并發(fā)癥護理：①腦水腫護理［2］：患者術(shù)后12h易發(fā)生腦水腫，輸液時控制輸液量及流速，保持水和電解質(zhì)平衡，防止引起鈉失衡。②腦脊液漏［3］：術(shù)后觀察引流液量、顏色及滲血情況，若發(fā)生引流液增加，顏色變亮且有黃液滲出，則說明可能出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)及時給予處理，抬高頭位，降低顱內(nèi)壓，切口進行加壓包扎，同時使用抗生素，并攝入營養(yǎng)物質(zhì)。③顱內(nèi)出血：多發(fā)生于術(shù)后的48h之內(nèi)，護理人員應(yīng)密切觀察患者的意識及生命體征，并觀察引流液的流量及顏色，當引流液變?yōu)樯罴t色，呼吸減慢，煩躁，血壓升高，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，并及時進行處理。④術(shù)后感染：保證手術(shù)及護理為無菌操作，保持呼吸道通暢，保持切口干燥，有滲血情況應(yīng)及時處理，防止肺部感染、切口感染和顱內(nèi)感染。

1.2.5 飲食護理：患者術(shù)前應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等食物，例如：蔬菜、瘦肉、豆制品等。術(shù)后1～2d禁食，進食應(yīng)注意食物的溫度，防止燙傷，定期清理口腔，防止發(fā)生口腔感染?；颊呷舫霈F(xiàn)吞咽困難應(yīng)禁食3d，先適量飲食，未發(fā)現(xiàn)嗆咳后可進流食，發(fā)現(xiàn)嗆咳的患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，吞咽功能恢復(fù)，即可進流食并逐步改善為半流食。

1.2.6 肢體鍛煉：術(shù)后偏癱、臥床不起的患者會引起肌力減退，定期對患者進行按摩，改善關(guān)節(jié)活動，恢復(fù)日常生活能力，促進康復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗 組 腦 脊 液 漏 1 例 （3.33%），肺 部 感 染 1 例（3.33%），顱內(nèi)出血0例（0），并發(fā)癥發(fā)生率2例（6.67%）。對照組腦脊液漏2例（6.67%），肺部感染3例（10%），顱內(nèi)出血1例（3.33%），并發(fā)癥發(fā)生率6例（20%）。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組患者明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，起源前庭蝸神經(jīng)，占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%［4］。大型聽神經(jīng)瘤同腦干、小腦橋角區(qū)的關(guān)系緊密，特別是直徑＞4cm的大型聽神經(jīng)瘤，手術(shù)切除率較低，臨床目前普遍采用乙狀竇后入路顯微手術(shù)進行治療，隨著乙狀竇后入路顯微手術(shù)技術(shù)的推廣，大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)的切除率及療效明顯提高，且患者的滿意度明顯提高［5］。但術(shù)后仍可出現(xiàn)并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期的護理則顯得尤為重要。患者術(shù)后應(yīng)用預(yù)見性護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取處理措施，提高療效，減少并發(fā)癥。

［1］茍章洋，漆建，唐文國，等 .經(jīng)乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤28例臨床體會［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26（4）：311－312.

［2］張勤，顧建軍，高廣忠，等 .經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤31例療效觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（2）：182－183.

［3］趙紅，鄭麗，徐廣帥 .經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除32例大型聽神經(jīng)瘤［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（5）：416－419.

［4］陸偉水，覃重橋，余松祚，等 .經(jīng)枕下－乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤42例分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，（11）：4 275.

［5］馬雯，張書娟，陳坤，等 .枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除的圍手術(shù)期護理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，11（5）：68－69.