寧神益寐湯治療非器質(zhì)性失眠癥臨床觀察

劉紅星 丁樹棟

（山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，262200）

失眠是指以不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥［1］。由于患者夜間睡眠不足，故白天易出現(xiàn)精神不振、反應(yīng)遲鈍、體倦乏力，甚則心煩懊惱等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響身心健康及工作、學(xué)習(xí)和生活。近年來(lái)，筆者以自擬寧神益寐湯治療非器質(zhì)性失眠癥患者38例，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本組38例患者中男18例，女20例；年齡22～61歲，平均42.3歲；病程1～3年者25例，6～12個(gè)月者13例，平均8.3個(gè)月。本組病人均系根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為非器質(zhì)性失眠癥患者［2］。并根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥對(duì)于本病的排除標(biāo)準(zhǔn)（排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠）作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

基本方：酸棗仁30g，夜交藤15g，黨參12g，黃芪15g，熟地黃12g，白芍12g，佛手12g，甘草6g。失眠甚者加合歡皮10g，遠(yuǎn)志6g，柏子仁10g。若心脾兩虛癥見(jiàn)心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，食少納呆，面色萎黃，舌淡，苔白，脈細(xì)者，加當(dāng)歸20g，大棗10g，陳皮10g，茯苓10g；若心膽氣虛癥見(jiàn)膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)者，加龍骨20g，菖蒲10g，茯神10g，川芎10g；若心腎不交癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，腰酸膝軟，舌紅，苔少，脈細(xì)者，加黃連10g，肉桂6g，制首烏10g。服藥方法：每日1劑，水煎，早晚分服。30d為1個(gè)療程，服藥期間停用其他藥物。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療1個(gè)療程后，睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：治療1個(gè)療程后，睡眠時(shí)間基本正常，伴隨癥狀大部分消失；有效：治療1個(gè)療程后，睡眠時(shí)間有所延長(zhǎng)，伴隨癥狀部分消失；無(wú)效：治療1個(gè)療程后，睡眠及伴隨癥狀均無(wú)改善或加重。

治療結(jié)果：所有患者均治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。其中治愈20例；顯效12例；有效4例；無(wú)效2例?？傆行?4.7%。

典型病例

患者，女，47歲，2008年10月26日初診?；颊咭蚴?個(gè)月，加重8d就診?；颊?個(gè)月前因工作壓力及家庭瑣事心情抑郁而致失眠。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“非器質(zhì)性失眠癥”，給予腦靈素片、谷維素片等多種藥物治療，收效甚微。遂改投當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)治療月余，未見(jiàn)明顯效果，故尋余求診。癥見(jiàn)：心煩不安，心悸，眩暈，耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，健忘，失眠多夢(mèng)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷為心腎不交型失眠。治宜滋陰降火，交通心腎。給予寧神益寐湯原方加黃連10g，肉桂6g，制首烏10g。每日1劑，水煎，早晚分服。服藥1個(gè)療程后，諸癥全消。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討論

失眠，中醫(yī)學(xué)又稱其為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的病因病機(jī)以七情內(nèi)傷為主要原因，情志變化與該病關(guān)系密切，或因情志不遂，致肝氣郁結(jié)，郁而化火，邪火擾動(dòng)心神所致；或由五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，心神被擾所致；或因思慮過(guò)度，損傷心脾，心血暗耗，脾胃生化之源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，心失所養(yǎng)所致。故在治療上應(yīng)以健脾疏肝、養(yǎng)心安神為主。寧神益寐湯中酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；黨參、黃芪益氣健脾；熟地黃、白芍養(yǎng)血柔肝；佛手疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使心神得養(yǎng)，氣血得充，肝郁得解。藥癥相符，故收效滿意。

［1］周仲瑛 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：154.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì) .中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版 .濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：118－119.