三晉王氏婦科逐瘀通脈合劑治療輸卵管阻塞性不孕癥

董永利 常珍珍 指導(dǎo)：王金權(quán)

（1.山西省太谷縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，030800 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院晉中市中醫(yī)院）

輸卵管阻塞性不孕癥主要是由于各種因素導(dǎo)致輸卵管管壁肌肉收縮功能減弱、上皮纖毛蠕動(dòng)減退、輸卵管炎癥、粘連、積水或阻塞、輸卵管結(jié)核等，引起輸卵管攝拾卵子、及時(shí)運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床的功能喪失，而引起不孕。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載中并未出現(xiàn)“輸卵管阻塞”之名，但有關(guān)于不孕的相關(guān)記載，而輸卵管阻塞大多會(huì)導(dǎo)致不孕的發(fā)生，因此根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將之歸于“癥瘕”“斷續(xù)”“無子”“絕嗣”等范疇。近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率逐年上升及人工流產(chǎn)增多等，輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。此病發(fā)病率高，病因復(fù)雜，為婦科常見病、難治病，給患者和家庭帶來痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的研究成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)焦點(diǎn)問題。

三晉王氏中醫(yī)婦科流派，始于宋代，至今已傳承29代，歷時(shí)八百余載，是國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目［1］。國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)山西平遙王氏中醫(yī)婦科第28代傳承人、三晉王氏中醫(yī)婦科流派傳承工作室負(fù)責(zé)人、山西省優(yōu)秀中醫(yī)專家王金權(quán)教授，在王氏中醫(yī)婦科家傳經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)成逐瘀通脈合劑，治療輸卵管阻塞性不孕癥，現(xiàn)將此方臨床研究報(bào)道如下。

一般資料

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《女性不孕癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①女子婚后夫婦同居2年以上，未避孕而從未受孕者；或曾有過妊娠而后未避孕又2年以上未孕者。②配偶生殖功能正常。③基礎(chǔ)體溫呈雙相規(guī)律變化。④子宮輸卵管造影或輸卵管通液（單使用生理鹽水）證實(shí)輸卵管不通或通而不暢。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管阻塞性不孕癥氣滯血瘀型臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：婚后多年不孕，平素少腹脹滿竄痛或刺痛，疼痛拒按，經(jīng)前、經(jīng)期痛劇。月經(jīng)后期，量或少或多，色紫黑，有血塊。②次癥：經(jīng)前乳房憋脹疼痛，胸脅不舒。經(jīng)行不暢，甚或漏下不止，色紫有塊，塊下痛減。③典型舌脈：舌紫暗，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。主癥必備，次癥具備1～2項(xiàng)，參照舌象、脈象即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因先天性生理缺陷（如先天性無卵巢、卵巢機(jī)能不足等）或生殖道畸形（如處女膜閉鎖、無陰道、無子宮、陰道橫隔、子宮頸管狹窄，或輸卵管傘端閉鎖等）、遺傳、內(nèi)分泌或免疫等因素所致不孕。②有卵巢病變（卵巢腫瘤等）、子宮病變（如子宮縱隔、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤或惡性腫瘤等）、子宮內(nèi)膜異位癥，或生殖系統(tǒng)結(jié)核，經(jīng)檢查證實(shí)者。③配偶生殖功能異常。④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。⑤有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者，及其功能嚴(yán)重障礙者、精神病患者。⑥辨證不符合中醫(yī)氣滯血瘀型者。

共收集103例，因不能耐受通液術(shù)副反應(yīng)，對(duì)照組2人退出。觀察組1人因未能按時(shí)用藥被剔除。可供評(píng)價(jià)患者100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組（逐瘀通脈合劑灌腸治療）60例和對(duì)照組（通液術(shù)）60例。兩組的年齡、病程、輸卵管阻塞情況、癥狀評(píng)分、臨床表現(xiàn)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：通液用藥，選用慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4 000U、地塞米松磷酸鈉注射液5mg，加入20ml 0.9%氯化鈉中?；颊吲拍蚝蟀螂捉厥?，外陰、陰道0.2%碘伏常規(guī)消毒，鋪無菌巾，放陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，宮頸鉗夾持宮頸上唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管，并使其與宮頸外口緊密相貼，將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器用Y型接管相連，緩慢注入藥液，從電腦屏幕觀察其阻力及藥液回流情況。于月經(jīng)干凈后第3天開始，隔日1次。治療期間嚴(yán)格避孕。

治療組：采用逐瘀通脈合劑灌腸治療（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、路路通、絲瓜絡(luò)、丹參、香附、車前子、桃仁、紅花等）。每日1次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后經(jīng)子宮輸卵管造影或輸卵管通液（單用生理鹽水）顯示雙側(cè)輸卵管已通暢。有效：治療后經(jīng)子宮輸卵管造影或輸卵管通液（單用生理鹽水）顯示輸卵管通暢度改善，包括輸卵管雙側(cè)阻塞變?yōu)殡p側(cè)通暢、單側(cè)通暢或一側(cè)通暢一側(cè)通而不暢，雙側(cè)通而不暢變?yōu)殡p側(cè)通暢或一側(cè)通暢一側(cè)通而不暢，單側(cè)阻塞變?yōu)橥〞?，一?cè)阻塞一側(cè)通而不暢變?yōu)殡p側(cè)通暢或單側(cè)通暢。無效：治療后經(jīng)子宮輸卵管造影或輸卵管通液（單用生理鹽水）顯示輸卵管阻塞程度無變化。

中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］根據(jù)氣滯血瘀證的臨床常見癥狀，主要分為少腹雙側(cè)墜脹或痛、腰骶脹痛、帶下異常、神疲乏力、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期腹痛加劇等。根據(jù)每個(gè)癥狀的有無及程度的輕重設(shè)定不同分值，進(jìn)行評(píng)分。

臨床療效：對(duì)照組治療后治愈24例，有效18例，無效18例，總有效率70.0%，而治療組治愈36例，有效15例，無效9例，總有效率85.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效具有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

患者治療后主要癥狀改善情況見表1。

表1 治療后中醫(yī)癥狀量化評(píng)分的比較

表1 治療后中醫(yī)癥狀量化評(píng)分的比較

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患者治療后中醫(yī)證候改善情況比較：治療組少腹雙側(cè)墜脹或一側(cè)疼痛治療前60例，治療后6例，有效率90%；腰骶疼痛治療前60例，治療后5例，有效率91.7%；帶下異常治療前29例，治療后4例，有效率86.2%；神疲乏力治療前23例，治療后3例，有效率87.0%；月經(jīng)不調(diào)治療前15例，治療后0例，有效率100%；經(jīng)期腹痛加劇治療前20例，治療后5例，有效率75.0%。對(duì)照組少腹雙側(cè)墜脹或一側(cè)疼痛治療前60例，治療后6例，有效率90.0%；腰骶疼痛治療前60例，治療后34例，有效率43.3%；帶下異常治療前39例，治療后25例，有效率35.9%；神疲乏力治療前25例，治療后25例，有效率0；月經(jīng)不調(diào)治療前20例，治療后20例，有效率0；經(jīng)期腹痛加劇治療前25例，治療后22例，有效率12.0%。

治療組與對(duì)照組中醫(yī)證候改善經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果表明治療組臨床表現(xiàn)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。尤其是在改善全身癥狀及月經(jīng)不調(diào)癥狀上效果更加明顯。

討論

王氏婦科認(rèn)為，婦科久病，以瘀思辯。認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制均與瘀滯有關(guān)。因腎虛、肝郁、痰濕、寒濕、濕熱、瘀血之邪等多種因素?cái)_亂胞宮、胞脈氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢則易致瘀滯，瘀血阻滯胞宮、沖任、胞脈、胞絡(luò)，兩精受阻難以結(jié)合，而致不孕。究其根本因素仍在于“瘀”。

王氏婦科認(rèn)為，“有是證，投是藥”，這是在臨床辨證施治的前提下臨床處方時(shí)應(yīng)掌握的基本原則。認(rèn)為凡血分病多用四物湯，“血灌五臟養(yǎng)全身”就已說明血與人體關(guān)系的密切，是生命之須臾不可離者。方中四物湯既能養(yǎng)血補(bǔ)血，又能行血活血，補(bǔ)而不滯，行而不散。路路通能疏通十二經(jīng)以通絡(luò)，氣血同治，以通為用。紅花可活血止痛，桃仁破血行瘀，二藥相配伍可相互促進(jìn)，達(dá)到祛瘀化滯之效。白芍味酸，得木之氣最純，甘草味甘，得土之氣最厚，二藥相伍，有酸甘化陰之用，共奏養(yǎng)血斂陰之效。車前子可通利水濕。全方行氣活血、散結(jié)通絡(luò)、氣血行而瘀滯散，胞脈通，精卵行而成孕。

其中給藥途徑也是治療本病的一大特色，由于子宮、直腸的解剖關(guān)系，直腸給藥是可使藥物成分直接由靜脈叢進(jìn)入下腔靜脈，通過直腸系膜直接吸收，使藥物迅速到達(dá)病所。另外，直腸給藥可以防止胃腸消化液對(duì)藥物有效成分的破環(huán)，提高藥物利用度，同時(shí)減少了口服藥物對(duì)胃的刺激。

［1］王金權(quán) .平遙道虎璧王氏中醫(yī)婦科流派傳承淵源［J］.山西中醫(yī)，2012，49（2）：50.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議.女性不孕癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（6）：378.

［3］樂杰，謝幸，林仲秋，等 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

［4］鄭莜萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.