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    外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏保護血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的研究

    2014-12-01 09:30:52許秋俊趙雪琴
    中國民間療法 2014年8期
    關(guān)鍵詞:血流量內(nèi)瘺動靜脈

    許秋俊 楊 冰 馬 勤 趙雪琴 溫 敏

    (河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

    血液透析是目前治療急慢性腎功能衰竭的有效方法之一。有效的血管通路是保證透析效果的重要因素,而自體動靜脈內(nèi)瘺又是長期維持性血液透析患者常用的血管通路,被視為透析患者的生命線。本透析中心采用穿刺針孔處及周圍皮膚涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的方法對30例維持性血液透析病人血管通路進行保護,取得顯著效果,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    研究對象:選取2012年12月~2013年12月在我院使用自體動靜脈內(nèi)瘺進行規(guī)律性血液透析患者60例,男39例,女21例;年齡18~75歲;內(nèi)瘺使用時間6個月~3年。原發(fā)病中慢性腎小球腎炎31例,糖尿病腎病8例,慢性腎盂腎炎8例,高血壓腎病6例,多囊腎5例,狼瘡腎2例。以普通肝素抗凝,每周血液透析2~3次,每次4h。所有病人均選用腕關(guān)節(jié)遠側(cè)鼻咽窩處的橈動脈背支與頭靜脈分支,行自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù),吻合方式都采用端側(cè)吻合的手術(shù)方式,均使用尼普洛(16G)穿刺針穿刺。

    分組:將上述60例患者,按來我院透析室的順序隨機分為兩組,單號為實驗組,雙號為對照組,每組30例,兩組病人在年齡、性別、血液透析時間長短、內(nèi)瘺使用時間、基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義。

    治療方法

    操作方法:除做好動靜脈內(nèi)瘺一般常規(guī)護理外,實驗組患者透析結(jié)束12h后,將患肢清洗干凈,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏約黃豆粒大小擠在操作者食指指腹上,以穿刺點為中心,均勻抹在內(nèi)瘺及周圍皮膚上,范圍8~10cm,按順時針方向輕輕按摩內(nèi)瘺及周圍皮膚5~10min,每日2次。

    對照組:拔針壓迫20~30min后,不予處理。

    療效觀察:①血流量:<150mL/min為不足,200~250mL/min為充足。②靜脈炎:參照美國輸液護理學會關(guān)于靜脈程度的判斷標準。Ⅰ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。③疼痛程度:按WHO數(shù)字分級法:0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為劇痛。④瘢痕分類:根據(jù)溫哥華瘢痕量表,分為:成熟瘢痕:顏色淺,表面平滑;未成熟瘢痕:發(fā)紅,有時發(fā)癢或疼痛,瘢痕輕微隆起;淺性增生瘢痕:瘢痕紅色、隆起,傷口附近有時會發(fā)癢;廣泛生長的增生性瘢痕:廣泛紅色突起,燒傷部位有時發(fā)癢;小瘢痕疙瘩:灶性隆起,發(fā)癢范圍延伸到正常組織;大瘢痕疙瘩:大的(>0.5cm)隆起的瘢痕,可能疼痛或發(fā)癢,癥狀會超過正常組織界限。

    治療結(jié)果

    兩組患者血流量情況,見表1。

    表1 實驗組與對照組患者血流量情況(例)

    兩組患者靜脈炎發(fā)生情況見表2。

    表2 實驗組與對照組患者靜脈炎發(fā)生情況(例)

    兩組患者疼痛情況見表3。

    表3 實驗組與對照組患者疼痛情況(例)

    兩組患者瘢痕情況,見表4。

    表4 實驗組與對照組患者瘢痕情況(例)

    討論

    動靜脈內(nèi)瘺是進行血液透析的必要條件,理想的動靜脈內(nèi)瘺要求有足夠的血流量(>150mL/min)[1]。為確保血液透析過程中血流量充足(200~250mL/min),所用16G穿刺針不僅銳利且管徑粗大,長期反復穿刺,易造成穿刺部位皮膚瘢痕形成,血管內(nèi)膜損傷,血管硬化,血栓形成,靜脈內(nèi)膜損傷、滲血,淤積于皮下,壓迫血管,使血流量下降;為防止血液自損傷部位滲出,機體啟動凝血機制,使血液凝固,形成微小血栓,阻塞血管,使管腔變窄,血流量下降;每周2~3次的頻繁局部穿刺,穿刺部位易出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。上述情況可降低血液透析效果,影響患者生活質(zhì)量,使內(nèi)瘺失去功能,減少靜脈內(nèi)瘺使用壽命。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由麝香、珍珠、琥珀、牛黃等中藥制成,具有清熱解毒、祛腐生肌、消腫散瘀、解痙消炎止痛之功效。它不僅能保護創(chuàng)面,而且還有抑菌、改善微循環(huán)的作用,從而促進局部上皮組織修復生肌,能使淤血腫脹在短期內(nèi)很快消退,疼痛迅速減輕,抑制血栓形成和增長,加速穿刺針孔的愈合,緩解穿刺部位的疼痛和壓迫,促進血液循環(huán),刺激受損組織細胞修復,加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復,使局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失而痊愈,防止血管通路并發(fā)癥(感染、出血、血栓、閉塞、狹窄)[2],從而改善或避免因內(nèi)瘺血管硬化引起血流不良、靜脈壓高、閉塞等血管并發(fā)癥;也改善局部皮膚硬化、瘢痕、難進針的情況,降低穿刺疼痛,減輕患者痛苦,達到保護動靜脈內(nèi)瘺,延長其使用壽命的功效。因此,外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏對內(nèi)瘺血管硬結(jié)、硬化、疼痛及周圍局部皮膚瘢痕有明顯的改善作用。

    [1]葉任高,沈清瑞,余清學 .血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:48.

    [2]葉任高,沈清瑞 .腎臟病診斷與治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:80.

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