提高平車轉運患者安全性的品管圈實踐

梁啟玲，黎裕萍

（玉林市骨科醫(yī)院 門診部，廣西 玉林 537000）

患者跌倒或墜床是安全管理的重要問題，保證患者安全是護理工作的核心。防范住院患者跌倒或墜床是醫(yī)院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質量的一個重要指標[1]。品管圈是一種運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序[2]。近年來品管圈被推廣應用于各行業(yè)，逐漸用于醫(yī)療衛(wèi)生領域[3－4]。衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理評價指南提出：要完善專項護理質量管理制度，包括患者跌倒等。平車作為院內患者轉運的主要運輸工具，如何保證患者的安全，在人、物、環(huán)境等方面做好評估，提高安全性，是值得思考與探討的問題。我科于2013年5—8月開展品圈活動，取得一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診部共有護士19名，年齡21～54歲，平均38歲，學歷：本科3名，大專9名，中專7名。職稱：副主任護師1名，主管護師11名，護師4名，護士2名，助理護士1名。每天門診平均就診量約400例，需平車護送入院和檢查的患者每天約有60例。

1.2 品管圈活動開展方法

1．2．1 成立品管圈小組 按照自愿參加的原則，由10名護士組成1個圈，圈名為“平安圈”，寓意為在工作中要注重細節(jié)，預防和杜絕不安全因素，保障患者的安全，構建一個平安和諧的醫(yī)療環(huán)境。第1次圈會選定副護士長為圈長，輔導員由護士長擔任。

1．2．2 選定活動主題 召開圈員會議，采用頭腦風暴法，列舉工作中遇到的問題，根據上級政策、迫切性、可行性、圈能力 4 個方面比較，采用“5、3、1”評分方法得出本次活動的主題為 “提高平車轉運患者安全性”。其中上級政策36分、迫切性38分、可行性48分、圈能力40分，總分為162分，圈員能力為80（40/5×10）%。選題理由：保證患者安全是護理工作的核心，患者跌倒或墜床是國際醫(yī)療界共同關注的問題，往往導致機體損傷、功能狀態(tài)衰退甚至危及生命。平車作為院內患者轉運的主要運輸工具，如何保證患者的安全，在人、物、環(huán)境等方面做好評估，提高安全性，是值得思考與探討的問題。

1．2．3 制定活動計劃 根據活動步驟制定詳細的小組活動計劃表,并制成甘特圖,于2013年5月20日—8月31日（14周）完成。

1．2．4 現況調查及要因分析 自制查檢表，調查時間為5月26日—6月14日，記錄每次使用平車的情況及存在缺陷的原因，如未上約束帶、未上護欄、無陪護、路況問題、平車故障、患者體位不當、使用方法不當、未掛警示標識、患者躁動不配合、其他原因共10方面進行數據收集。調查平車使用次數356次，存在缺陷次數128次，缺陷率36%。得出平車使用存在安全隱患的原因包括：措施未落實（如未上約束帶、護欄），患者體位不當，未掛警示標識，操作方法不當，平車故障，其他共6項原因，統計各項的頻率、百分比和累積百分率。依據統計表繪制柏拉圖分析得出：未上約束帶、患者體位不當、未掛警示標識這3項占78.9%，根據80/20原則（二八定律）進行驗證，把這3項作為本次品管圈活動改善的重點。圈員采用頭腦風暴法，針對原因畫出原因型要因分析圖，并進行真因驗證。從平車、護士、環(huán)境、患者4方面進行分析，得出平車轉運患者存在安全隱患中要因有11項，小要因25項，10位圈員按照重要性打分（重要3分，一般重要2分，不重要1分），最后按照分數選定了6個要因，分別為護理人員思想不重視，平車沒交班和沒檢查，培訓學習不夠，宣教不到位，未掛警示標識，未上約束帶。

1．2．5 目標設定 根據目標值設定公式：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）[5]，在主題選定時根據得分，圈員能力為80%，計算出本次活動的缺陷率目標值=36%-（36%×78.9%×80%）=13.3%。

1．2．6 對策與實施

1．2．6．1 提高護理人員安全防范意識 臨床工作中存在的很多安全隱患是由于思想不重視引起，針對圈員思想重視不足狀況，輔導員制定學習計劃，組織學習有關法律法規(guī)，舉辦學習講座，學習結束后要求每位護士寫1份學習有關法律、法規(guī)的心得體會，考核相關法律、法規(guī)知識并記錄成績，尤其對于低年資護士，加強提高思想覺悟。在每一位圈員的胸牌粘貼平安圈圈徽，提醒自己是品管圈的一員，認真履行圈員的職責和義務。通過學習法律、法規(guī)，全體護士明確了自己的權力和義務，強化了法律意識。在總結階段，發(fā)現圈員在思想上的認識還有提升的空間，所以再提對策,繼續(xù)學習法律、法規(guī)，把提高安全意識作為一項長期的目標。

1．2．6．2 加強健康宣教，提高患者依從性 健康宣教是提高患者自我管理的最有效途徑，由于大多數患者缺乏防跌倒/墜床有關知識，圈員制作各種精美圖片，印發(fā)有關“防跌倒/墜床知識”的健康教育處方、出板報等，活動前由于責任不清，宣教工作不到位，經圈員討論后落實接診護士為責任人，負責宣教并按 “平車轉運患者墜床危險因子評估表”評估患者，評分≥4分的患者視為高危墜床患者，接診護士要做好安全防范措施，同時發(fā)放“防范患者跌倒/墜床告知書”給家屬或患者閱讀，詳細告知跌倒/墜床摔傷的嚴重后果及注意事項。通過加強護患溝通及宣教工作，增強和提高了患者自覺認識和預防能力，充分意識到安全的重要性，提高了患者的依從性，同時也激發(fā)了護士的責任心和工作熱情。

1．2．6．3 加強培訓學習，提高護士的評估能力和應急能力 學習培訓是提高服務技能和綜合素質的一個重要途徑，為了提高圈員對預防患者跌倒或墜床的相關知識及危險因素評估的能力，輔導員組織觀摩錄像，總結經驗，學習應急預案、防范管理流程及處理流程等，學習結束進行理論考核并記錄成績，并要求每位圈員制作1份“平車使用方法”及“患者跌倒/墜床的防范管理”課件，由輔導員進行點評和評比?；顒忧翱剖椅粗贫ㄓ性u估表，護士評估患者標準不統一，為此科室制定《平車轉運患者跌倒/墜床危險因子評估表》，組織全體護士學習，患者入院時，要求接診護士按此表全面評估患者，內容包括：年齡≤10歲或≥65歲（1分），意識障礙（4分），狂躁或情緒不穩(wěn)定（4 分），無人陪護（2 分），陪護不配合（2 分），服用影響意識的藥物（4分），強迫體位（3分），最近1年有不明原因的跌倒/墜床經歷（1分）?？偡帧?分，列為高危跌倒/墜床患者，需加強防護措施。通過識別和評估患者跌倒或墜床風險，能全面有效地減少跌倒，預防被動性和盲目性[6]，發(fā)現隱患及時處理，保證護理安全。

1．2．6．4 保證平車性能良好，嚴格交接班 建立平車檢查交接登記本，設立班次專人負責檢查登記，改變原來平車無人檢查無交班狀況，每天夜班護士負責檢查登記，并與白班護士做好嚴格交接，通過書面交接，規(guī)范行為，如平車有故障及時掛放標識并報維修。護士長不定期抽查登記交接情況，做好督促管理，對未認真執(zhí)行規(guī)定者科內進行質控扣分。通過規(guī)范行為，規(guī)范記錄和嚴格交班，確保平車性能良好，消除平車故障的潛在安全隱患。

1．2．6．5 在平車安裝固定約束帶，提高平車安全性能 在使用平車轉運患者過程中，如果患者出現情緒不穩(wěn)定、狂躁、精神異常等情況時，需用約束帶約束患者，限制其身體或肢體的活動，以免發(fā)生墜床/跌倒事件的發(fā)生，保證患者的安全。我科的平車購進時均無配備安裝約束帶，以往約束患者時需從他處取約束帶來約束，很不方便也不及時，全體圈員通過頭腦風暴尋找改善對策，自行設計1套安裝平車約束帶的固定方法，材料為汽車通用的簡易兩點式安全帶（高級織帶材質，帶3 C強制認證），經改裝后安裝在平車上，方便實用。對于高危墜床患者，護士能在第一時間及時給患者上好約束，不用到他處取用約束帶，節(jié)約時間，保證了患者的安全。

1．2．6．6 制作防警示標識并固定在平車上，充分發(fā)揮提醒和預警作用 規(guī)范、醒目的標識能為防止護患糾紛提供有效證據，改善前我科的平車未掛警示標識，未能充分發(fā)揮到提醒和預警作用，全體圈員通過頭腦風暴尋找改善對策，圈員收集、設計各種防墜床警示標識，進行評比，最終采用由輔導員自行設計的卡通警示標識，固定在平車的輸液桿上，卡通警示標識醒目、新奇、吸引眼球，傳遞著時刻要注意安全防范的信息，起到了廣而告之的預警作用。每天夜班護士負責檢查登記，發(fā)現標識脫落、固定不牢等情況要及時補充整理，通過對標識管理，為護理服務過程的各個環(huán)節(jié)建立一個安全有效的預警系統。

1.2.7 完善階段 將實施的一系列措施標準化，把健康宣教、告知書、評分表、應急預案、防范管理流程、約束帶、警示標識、檢查登記統一納入管理標準，制定成正規(guī)的工作流程(見圖1)和管理制度，并進行定期培訓和考核，不斷發(fā)現問題，進行整改，形成一個良性循環(huán)。

圖1 平車轉運患者操作流程圖

1.3 效果評價方法 2013年7月15—26日進行改善后的數據收集，使用改善前自制的查檢表，調查次數293次，存在缺陷次數29次，缺陷率為9.9%，安全性由64.0%提高至90.1%,改善幅度為77.3%。根據調查結果分析重點問題所占的比例，并根據公式，計算目標達成率與進步率。目標達成率=[（改善前－改善后）]/[（目標值－改善前）]×100%；進步率=（改善前－改善后）/改善前×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0進行統計描述和χ2檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 實施活動前后平車轉運患者存在安全隱患情況比較 經過一系列品管圈對策的實施后，缺陷率由36.0%下降至9.9%，提高了平車轉運患者的安全性。 目標達成率=[36.0－11.6]/[（13.3－36.0）]×100%=107.5%；進步率=（36.0－11.6）/36×100%=67.8%。 施活動前后平車轉運患者存在安全隱患情況比較見表1。

表1 實施活動前后平車轉運患者存在安全隱患情況比較(例次)

3 討論

3.1 品管圈活動提高了護理管理質量 患者住院期間跌倒或墜床是國際醫(yī)療界共同關注的問題，往往導致機體損傷，功能狀態(tài)衰退甚至危及生命。防范住院患者跌倒或墜床是醫(yī)院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質量的一個重要指標，通過品管圈活動進行平車轉運患者的安全管理,針對存在的安全隱患問題,利用全面質量管理PDCA循環(huán)法、頭腦風暴法、魚骨圖法等基本工具找到問題根本原因,從而確定主因,針對要因制定并實施對策，邊實施、邊檢查、邊改進，并制定相應的護理安全制度和流程，從而提高了護理管理質量。

3.2 開展品管圈活動提高員工的自我管理意識和挖掘個人潛能 患者安全是護理工作的核心，本科室開展以提高平車轉運患者安全性為主題，運用群體智慧、集體力量、團隊精神、PDCA循環(huán)改進程序，針對問題擬定對策并督促實施，圈員互動增加，群體智慧提高了現場質量意識、問題意識、改善意識[7]，圈員的腦力充分發(fā)揮，挖掘了護士的潛能，護士自動自發(fā)地發(fā)掘問題、學習了使用品管圈工具來解決問題，提高護士向心力及士氣，提高員工的自我管理意識。

3.3 開展品管圈活動提高了平車轉運患者安全性隨著醫(yī)療法規(guī)的健全，醫(yī)療服務質量的安全性、有效性越來越得到醫(yī)院管理者的重視[8]。針對平車轉運患者中存在的安全隱患問題，品管圈采取科學的方法分析原因，并針對原因制定對策。在護理工作常規(guī)化、精細化和管理科學化、系統化的同時，正確綜合評估病情是安全轉送的基礎。對平車轉運患者墜床的危險因素、可能出現的安全問題進行評估，并對高?；颊哌M行篩查，有利于防患于未然，提高平車轉運患者安全性，為患者提供安全保障，減少護理不良事件的發(fā)生，提高了護理安全管理質量。

3.4 檢討與改進 此次品管圈活動為第1次組圈，品管手法運用欠熟練到位；有的圈員積極性不高，開圈會有遲到、缺席現象；數據收集不能做到100%精確；擬定活動計劃未能結合圈員實際情況及特點；工作中能否真正執(zhí)行改進措施，如何才能深入確認效果是否真正維持著等還需要進一步學習及探討。

[1]馮茂群,方菊花.患者墜床事件分析與對策[J].護理管理雜志,2009,9（5）：49－50.

[2]戴艷琴.品管圈在護理管理中的應用[J].中華醫(yī)護雜志,2005,2（3）：255－256.

[3]劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：12.

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社,2010：23.

[5]王 姍,金如燕,沈 蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報,2013,20（1）：15.

[6]胡佩華.老年住院患者跌倒相關因素與預防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8（24）：40－41.

[7]肖瓊芳,黃 英,蔣海英,等.品管圈活動在護管理中的運用[J].西部醫(yī)學,2009,21（12）：2189－2190.

[8]熊先榮,王 玲.護理安全文化視角下患者安全問題探討[J].醫(yī)學與社會,2010,23（11）：38－39.