帶狀皰疹神經(jīng)痛局部貼敷溫陽止痛散與辨證施護的效果觀察

黃為陽，覃永健，王粵湘，冷文婷，黃在英，鐘 江，黃云淑，劉麗婷，甘世堅

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 皮膚科，廣西 南寧 530023）

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病[1]?；颊叱霈F(xiàn)較為劇烈的疼痛，這種疼痛感可以伴隨疾病的始終，甚至在皮疹已經(jīng)完全治愈后仍可存在，老年人疼痛更為明顯?！肚Ы鹨矸健氛f：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”。當今生存環(huán)境與生活習慣（如使用空調、喝冷飲、喝涼茶、熬夜、情緒波動、濫用寒涼藥）也決定了現(xiàn)代人陽虛是普遍問題[2]。而陽氣的特性是溫煦、推動、興奮、上升的特性，故陽氣虛則無力推動，加之陽虛則致脈道失于溫通而滯澀，可見陽氣與氣滯血淤是相輔相成、相互影響的。衰老與不良社會積習是陽虛證發(fā)生的主要原因。中老年人患帶狀皰疹在皰疹結痂脫落后，留有明顯神經(jīng)痛者以陽虛證合（或）氣滯血淤多見,我科于2011年6月—2013年7月采用溫陽止痛散辨證貼敷及辨證護理帶狀皰疹神經(jīng)痛患者收到良好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 106例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者中，男性 59 例，女性 47 例，病程 22～60（29.0±8.2）d，年齡51～78（60.6±8.5）歲。皮損分布于胸背部 47 例，腰腹部36例，頭部10例，四肢13例。

1.2 診斷標準 依據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，中醫(yī)辨證分型標準《中醫(yī)診斷學》[4]，全部患者均符合帶狀皰疹診斷標準、符合中醫(yī)辨證分型陽虛證及合（或）氣滯血淤證診斷標準。陽虛證：以畏寒肢涼為主要表現(xiàn)，主癥:（1）全身或局部畏寒或肢冷；（2）面色白或時有面足虛腫；（3）舌淡胖苔潤；（4）口淡不渴，或喜熱飲，或自汗；（5）脈沉、微、遲。次癥：（1）夜尿頻多；（2）便溏或尿清長。具備主癥3項（其中第1條為必備），次癥1項即可診斷為陽虛證。氣滯血淤證：癥見疼痛以刺痛為主，疼痛部位固定不移,拒按，伴口苦咽干，舌質紫暗或有淤點，脈沉澀。

1.3 納入標準 符合帶狀皰疹診斷標準，符合中醫(yī)辨證分型陽虛證及合（或）氣滯血淤證診斷標準?；颊呋疾〕跗谠褂眠^抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及激光照射等治療，皰疹已結痂脫落或大部分結痂脫落，目前留有明顯神經(jīng)痛，意識清楚，配合治療。

1.4 排除標準 合并嚴重的心腦血管疾病，肝、腎功能不全，造血系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤及精神病患者；難以對治療的有效性做出確切評價者；在第1次治療時皮膚出現(xiàn)明顯刺激及過敏現(xiàn)象，患者不能接受。

2 方法

2.1 溫陽止痛散貼敷治療 溫陽止痛散由桂枝、吳茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片6種中藥組成，遵醫(yī)囑依次按 2∶2∶2∶2∶1∶1 打成細粉，包裝成每包 500 g備用。取藥粉適量，用現(xiàn)榨的100%生姜原汁（用水果榨汁機榨?。⒅兴幏郯鑴蜃龀芍睆郊s3 cm，厚約0.6 cm的扁圓形藥餅（藥餅的干濕度以貼敷時無藥汁滲出膠布外為宜），用粘貼傷口敷料將藥貼敷在疼痛明顯處（以痛為腧）10～12 h，痛無定處者，貼在皮損處沿神經(jīng)走向的范圍內。皮膚有明顯破損及炎癥處不宜貼藥。每次貼4～6個藥餅，每天貼敷1次，每個療程7次。視患者情況治療1～2個療程。貼藥后，用 TDP（神燈）照射患處 10～20 min。

2.2 貼藥注意事項 藥餅一定緊貼于皮膚痛處，貼藥太松、不穩(wěn)會影響治療效果。為了使藥餅貼得穩(wěn)固，貼藥前患者皮膚不要涂藥膏等油狀物，如皮膚太油，貼藥前要洗凈；貼藥后用神燈照患處20 min，可加快藥物起效時間，尤其在寒冷的冬天；貼藥過程中注意觀察患者用藥后的反應,如皮膚出現(xiàn)明顯癢、紅腫、起水皰現(xiàn)象為藥物過敏應停止貼敷，給予抗過敏治療。

2.3 辨證護理

2.3.1 精神護理 陽氣的特性是溫煦、推動、興奮、上升的特性，故陽氣虛則無力推動，加之陽虛則致脈道失于溫通而滯澀，陽氣與氣滯血淤是相輔相成、相互影響的。護理人員通過健康教育，與患者進行有效的溝通，告訴患者本病疼痛特點，大約療程，耐心解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，做到態(tài)度和藹可親，動作輕柔、操作熟練可減少患者痛苦。指導患者使用放松法和轉移注意力，如作深呼吸，聽輕音樂等，以減輕疼痛，也可適時按摩病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適度。指導患者保持良好健康心態(tài)，積極配合治療。

2.3.2 飲食護理 帶狀皰疹神經(jīng)痛陽虛證合（或）氣滯血淤證者皰疹在雖已結痂脫落，但還有明顯疼痛的時間里飲食仍應忌辛辣和發(fā)物，如辣椒、蔥、姜、酒、牛羊肉、魚蝦、雞蛋等，同時飲食宜清淡、熟軟、易于消化吸收、富有營養(yǎng)，如：粥、菜粥、面食、豬肉和排骨湯等；忌生冷和硬質食物，如：涼拌菜、冷飲、冰淇淋等。食物應溫熱時吃，中藥湯劑宜溫服，適量飲溫開水，勿濫用寒涼藥。

2.3.3 生活起居護理 要注意陽氣的養(yǎng)護，如居室應通風良好，囑患者注意休息，注意保暖、不吹空調、避免勞累、不熬夜、勿情緒波動；保持床單位清潔、平整、干燥；穿著和使用柔軟衣被，以純棉為宜；取健側臥位，勿搔抓患處，防止皮損破潰繼發(fā)感染。

2.3.4 康復后調護 在疼痛完全消失后陽虛證患者可考慮進行體質的調理，飲食上多進食溫熱的食物。如：羊肉、蝦仁等；可服用生姜當歸羊肉湯，每周2次（生姜 30 g，當歸 10 g，羊肉 400～500 g），也可找中醫(yī)使用膏方調理；每天或隔天艾灸足三里、神闕、氣海和熱水泡足等，每次20～30 min；氣滯血淤證者可泡玫瑰花茶喝等。

2.4 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。痊愈，疼痛完全緩解，疼痛評分0～1分；顯效，疼痛明顯減輕，疼痛評分＜3分（不含3分）；有效，疼痛有所減輕，疼痛評分3～5分；無效，疼痛未見減輕，疼痛評分6～10分?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分評定治療前后疼痛程度，0分表示“無痛”，10分表示劇痛[5]。

3 結果

本組患者106例經(jīng)1個療程（7 d）治療，治愈41例，顯效43例，有效16例，無效6例，有效率94.3%。

4 討論

4.1 帶狀皰疹神經(jīng)痛基本病機與陽虛證發(fā)生的主要原因 帶狀皰疹神經(jīng)痛基本病機為經(jīng)絡空虛，邪毒乘機侵入損傷經(jīng)絡，經(jīng)氣不宣，氣滯血淤，不通則痛。本病多發(fā)于中老年，中老年人素體氣血不足，陽虛氣弱。加之生存環(huán)境、飲食習慣決定了陽虛是普遍問題[1]。當今時代隨著科技的發(fā)達，人們有了更多享受，夏天當人們從室外進入到空調室內，寒邪最容易從肌膚入侵、直傷陽氣；過食生冷，如雪糕、酸奶、冰鎮(zhèn)飲料、冰鎮(zhèn)水果、涼茶等，傷于脾胃陽氣；現(xiàn)代人的熬夜習慣、睡眠不足也會導致陽氣大傷;情緒波動會使陽氣不能秘藏,也傷陽氣；濫用抗菌藥物、激素、苦寒藥同樣會傷人體陽氣。

4.2 溫陽止痛散穴位貼敷及辨證護理能促進帶狀皰疹神經(jīng)痛患者康復 溫陽止痛散中桂枝具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之功效，白附子能辛散溫通，有較強的散寒止痛作用，吳茱萸既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之淤滯，為治肝寒之氣滯諸痛之要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明桂枝、白附子、吳茱萸均具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用或鎮(zhèn)痛作用，吳茱萸不論皮膚吸收，還是對穴位及經(jīng)絡的刺激作用，都比較明顯，被廣泛應用于多種疾病的外治之中，局部用藥效力持久且直達病所，更能提高療效[6]。冰片具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒作用[7]，《本草衍義》：“獨行則勢弱，佐使則有功”。而且大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促進其他藥物的透皮過程[8]。以上中藥打細粉，用性辛溫，具有鎮(zhèn)痛抗炎消腫的作用生姜汁調勻，諸藥合用，共奏溫陽散寒，行氣止痛之功。在使用溫陽止痛散貼敷的過程中，配合給予辨證護理，從精神、飲食、生活起居方面對患者進行悉心指導，以取得配合，更為有效地發(fā)揮了溫陽止痛散治療作用，促進了患者早日康復；對患者進行康復后調護指導，可以對調整患者體質，提高患者康復后的生活質量有促進作用。

[1]劉輔仁.實用皮膚病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：206－210.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：144－145.

[3]朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002：163－165.

[4]王 昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:56－59.

[5]劉燕池,郭霞珍.中醫(yī)基礎理論[M].北京：科學出版社,2008：912.

[6]魏楚榮,伍趕球.冰片的藥理作用及其機制研究進展[J].國際病理科學與臨床雜志,2010,30(4)：447－451.

[7]李東曉,鄧文龍.冰片促透作用研究進展[J].中藥藥理與臨床,2007,23(1):86.