1939例ABO血型系統(tǒng)新生兒溶血病的血型分布*

解金輝，種靖慧，黃 嫻，王 維，董 崢，李立新，李彤彤，李 力，閆莉娜

（天津市血液中心，天津300110）

新生兒溶血?。╤emolytic disease of the newborn，HDN）是一種由于母嬰血型不合所引起的新生兒同種免疫性溶血疾病，常見于ABO血型系統(tǒng)，即母親血型為O型，嬰兒血型為A或者B型。該病僅發(fā)生于胎兒與早期新生兒，是新生兒早期黃疸的重要原因。本文將送檢至本實驗室的1939例懷疑因母嬰ABO血型不合引起的新生兒標本進行檢測，并對檢測結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 標本來源

2012年8月至2013年8月間因臨床表現(xiàn)懷疑患有HDN的新生兒血樣送至本實驗室進行HDN檢測。新生兒血樣均為EDTA抗凝保存。

1.2 試劑

抗A、抗B血清及反定型細胞Ac、Bc、Oc由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供；微柱凝膠檢測卡由達亞美（Diamed）公司提供；抗體篩選細胞由sanquin公司提供，IgM抗D血清由長春博德生物技術有限責任公司提供。

1.3 試驗方法

試管法檢測新生兒及母體ABO及RhD血型。

新生兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗，紅細胞抗體釋放試驗，游離抗體試驗及母體不規(guī)則抗體篩選試驗均由微柱凝膠法檢測，試驗操作遵守達亞美凝膠卡使用說明。其中新生兒細胞抗體釋放試驗采用56℃水浴熱放散。

新生兒溶血的診斷標準：（1）母嬰血型不合；（2）早期出現(xiàn)高膽紅素血癥（病理性黃疸）和／或貧血；（3）作改良直接抗人球蛋白試驗，抗體釋放試驗及游離試驗，其中，改良直接抗人球蛋白試驗及／或抗體釋放試驗陽性可確診［1］。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21軟件進行卡方檢驗。

2 結果

在1939份標本中，母親血型均為O型RhD陽性，并且抗體篩選試驗均為陰性。A型血嬰兒818例，其中直接抗人球蛋白試驗陽性141例，紅細胞抗體釋放試驗陽性730例。B型血嬰兒1121例，其中直接抗人球蛋白試驗陽性121例，紅細胞抗體釋放試驗陽性881例。A型血與B型血嬰兒的直接抗人球蛋白試驗和釋放試驗陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 1）。

Tab.1 Positive rate contrast between blood type A and B

在1939份標本中，出生5 d內的嬰兒有1779人，日齡大于5 d的嬰兒160人，兩組嬰兒HDN陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 2）。

Tab.2HDN positive rate in different age group

3 討論

ABO血型不合是引起新生兒溶血病常見的原因之一，主要為O型血的母親引起A型血或B型血的嬰兒患病，在本文的統(tǒng)計中，A型血的嬰兒庫姆試驗陽性率和釋放試驗陽性率都較B型血的嬰兒高，而且這種差異具有統(tǒng)計學意義。由于A型血嬰兒紅細胞表面的A抗原多于B型血嬰兒紅細胞表面的B抗原，所以當母體中的IgG抗A或者抗B進入胎兒體內后，A型紅細胞表面吸附的抗體就會多于B型紅細胞，所以A型血的嬰兒直接抗人球蛋白試驗和釋放試驗陽性率都會高于B型血的嬰兒。本試驗結果與其他文獻報道是相同的［2］。

在檢測嬰兒血型時，只需正定型檢測即可，如果正定型凝集強度弱，表示紅細胞表面抗原數(shù)量少，可能是抗原仍未發(fā)育完全，也可能因為血型為亞型，在血清學試驗不能確定血型時，我們可以通過高分辨的基因分型方法準確定型［3］，因為抗原數(shù)量較少，母體中的IgG抗A或者抗B對其紅細胞破壞也比較小，所以不會引起嚴重的HDN。

送檢HDN的患兒血樣采集時間與HDN檢出率呈負相關關系，越早送檢，HDN檢出率就越高［4］，所以如果嬰兒臨床表現(xiàn)懷疑HDN時，應當盡快送檢，及時對癥治療。在本文釋放試驗陽性中，最大嬰兒日齡為20 d，提示我們如果錯過最佳檢測時間，仍然應該盡快送檢。

在HDN檢測中，只有抗人球蛋白試驗陽性和釋放試驗陽性是診斷標準，如果這兩項試驗結果陰性，而游離抗體試驗陽性是不能確診的，因為即使患兒血液中含有抗體，但是其紅細胞表面沒有該抗體對應的抗原，即紅細胞不能被致敏，也就不會導致溶血。

HDN傳統(tǒng)的檢測方法是試管法，該方法操作繁雜，靈敏度低，結果不易判斷，漏檢率高。而微柱凝膠檢測卡操作簡單，重復性好，在新生兒溶血病檢測試驗中，也比試管法有明顯高的靈敏度［5］。在本文中采用的方法微微柱凝膠法，使得有臨床表現(xiàn)的患兒HDN檢出率達到了83.1%（1611／1939）。此外，還要注意酶化細胞制備過程，避免酶化細胞發(fā)生溶血，影響最終檢測結果。正確的檢測結果能夠指導臨床及時對患兒進行有針對性的治療，減少該病對嬰兒造成的影響。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：531-550.

［2］ 薛向陽，金春子，呂勝利.105例母嬰ABO血型不合的新生兒中溶血病的實驗室檢測結果分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（8）：64-67.

［3］ 張純武，王本泉，劉 彪，等.基因分型方法在疑難血型鑒定中的應用［J］.中國應用生理學雜志，2013，29（5）：461-464.

［4］ Whyte J，Graham H.Prediction of the severity of ABO haemolytic disease of the newborn by cord blood tests［J］.Acta Paediatr Scand，1981，70（2）：217-222.

［5］ 陳 華，伍 燕，王嬌華.微柱凝膠技術在新生兒溶血病抗體檢測中的應用研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（26）：3079-3080.