升降散合通竅活血湯治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛80例

黎勝駒

(陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽(yáng)江529500)

偏頭痛是患者的一種自覺(jué)癥狀，也可是某些疾病的伴隨癥狀，呈反復(fù)發(fā)作性，以頭部一側(cè)或者兩側(cè)疼痛為主要特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主，或者針對(duì)原發(fā)病治療，但療效差強(qiáng)人意。中醫(yī)學(xué)通過(guò)辨證分型，針對(duì)偏頭痛產(chǎn)生的病機(jī)遣方用藥，可收到滿意療效。2012年6月—2013年6月，筆者采用升降散合通竅活血湯治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛80例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇80例陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者80例，男28例，女52例;年齡最小16歲，最大63歲;病程最短10 d，最長(zhǎng)20 a;頭部一側(cè)疼痛59例，雙側(cè)21例。伴隨癥狀:惡心嘔吐23例，頭暈12例，耳鳴26例，心煩失眠30例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)。頭痛呈單側(cè)或雙側(cè)性，或開始于一側(cè)后波及對(duì)側(cè)，也有雙側(cè)交替發(fā)作，搏動(dòng)性，程度為中度或重度，可因日常軀體活動(dòng)而加重，伴惡心、怕聲和畏光，頭痛時(shí)間一般較長(zhǎng)，可持續(xù)1～3 d。1個(gè)月發(fā)作＞5次。顱腦CT或MRI檢查及體格檢查均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

排除緊張性頭痛和叢集性頭痛者，近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)其他防治偏頭痛藥物者，以及孕婦。

3 治療方法

給予升降散合通竅活血湯，藥物組成:僵蠶9 g，蟬蛻 6 g，姜黃 9 g，生大黃(后下)3 g，川芎 9 g，柴胡9 g，赤芍9 g，川芎9 g，白芷15 g，桃仁(研泥)12 g，紅棗(去核)7個(gè)，紅花12 g，老蔥(切碎)3根，鮮姜9 g(切碎)。加減:惡心嘔吐者，加半夏15 g、竹茹9 g、枳實(shí)9 g;頭暈者，加川芎9 g、陳皮9 g、菊花9 g;耳鳴者，加薄荷12 g。1 d 1劑，水煎分早晚2次溫服。10 d為1個(gè)療程，治療6～9個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［3］擬定。頭痛療效觀察積分:頭痛4周發(fā)作4次以上計(jì)6分，4周發(fā)作3～4次計(jì)4分，4周發(fā)作2次及2次以下計(jì)2分，無(wú)發(fā)作計(jì)0分。頭痛發(fā)作時(shí)不能工作，需臥床，計(jì)6分;發(fā)作時(shí)部分影響工作計(jì)4分;發(fā)作時(shí)不影響工作，計(jì)2分;無(wú)發(fā)作，計(jì)0分。頭痛持續(xù)＞48 h計(jì)6分，持續(xù)12～48 h計(jì)4分，持續(xù)＜12 h計(jì)2分，無(wú)持續(xù)時(shí)間計(jì)0分。頭痛伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)及3項(xiàng)以上計(jì)3分，伴2項(xiàng)計(jì)2分，伴1項(xiàng)計(jì)1分，無(wú)伴隨癥狀計(jì)0分。

根據(jù)以上積分情況，制訂臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:療程結(jié)束無(wú)原發(fā)性頭痛癥狀，停藥1個(gè)月不發(fā)病。顯效:治療后積分減少＞50%。有效:治療后積分減少＜20% ～50%。無(wú)效:治療后積分減少＜20%。

5 結(jié)果

治愈42例，顯效26例，有效9例，無(wú)效3例，愈顯率為85.0%。

6 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的以嚴(yán)重頭痛為特征的慢性疾病，中醫(yī)學(xué)命名為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”“頭風(fēng)”等。該病通常為單側(cè)、搏動(dòng)性頭痛，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)作時(shí)多為跳痛、掣痛、刺痛、脹痛，或頭痛如裂，每次持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，也有持續(xù)數(shù)周，多見(jiàn)于女性，可因天氣、飲食或精神因素等誘發(fā)。該病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、病情纏綿難愈等特點(diǎn)，一般療效不盡人意。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)“久痛入絡(luò)”“痛則不通，通則不痛”的原理，分析偏頭痛患者病程日久，外邪阻滯，氣機(jī)不暢，多為瘀阻腦絡(luò)型，運(yùn)用舒暢氣機(jī)、化瘀通絡(luò)的升降散合通竅活血湯治療，療效滿意，愈顯率達(dá)85.0%。

升降散為楊栗山《傷寒瘟疫條辨》中的名方，取僵蠶配蟬蛻，升陽(yáng)中之清陽(yáng);姜黃配大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，氣機(jī)調(diào)暢，而雜氣之流毒頓消。通竅活血湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治瘀血阻絡(luò)各種病癥，方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥、姜通陽(yáng)。原方中有麝香，筆者在臨床中用白芷代替，其氣芳香，能通九竅，氣溫力厚，通竅行表，善治頭風(fēng)頭痛。白芷中的白芷素能興奮延腦呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞和迷走神經(jīng)，能使呼吸增強(qiáng)、血壓上升、脈搏變慢。另外，方中川芎行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，《本經(jīng)》記載:“川芎主中風(fēng)入腦，頭痛筋攣。”藥理研究亦提示:川芎有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可改善腦血管舒縮功能;天麻有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并可擴(kuò)張血管，增加腦血流量;柴胡引藥入于少陽(yáng)，且可載藥升浮，直達(dá)頭面。諸藥合用，對(duì)偏頭痛有較好的止痛作用。

［1］Silberstein SD，Lipton RB.Overview of diagnosis and trratment of migraine［J］.Neurology，1994，44(10 suppl 7):S6－16.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:22－23.

［3］孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12(2):110.