精神科門診會診癲癇40例臨床特點分析

韋 強

廣西腦科醫(yī)院 柳州 545005

癲癇是由多種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，我國癲癇年患病率約為5‰，其中農(nóng)村為25／10 萬，城市為每年35／10萬。該病發(fā)生于各年齡段，多數(shù)初發(fā)年齡在20 歲之前；男性發(fā)病略多于女性；無明顯職業(yè)、季節(jié)等差別［1-3］。資料顯示［4］，約30%的癲癇患者伴精神疾病，其中7%的患者曾經(jīng)確診為精神疾病且住院治療。精神病住院患者中，癲癇且伴較為顯著的精神異?；颊呒s25%，為此，國內(nèi)外學(xué)者［5-6］針對精神科癲癇患者的發(fā)病原因及臨床特點等研究較多。本文就我院2010-12—2012-12精神科門診會診40例癲癇患者的臨床特點進行分析，以期為癲癇的診治提供參考?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010-12—2012-12精神科門診會診癲癇患者40例，男23例，女17例；年齡12～69歲，平均（40．1±28．1）歲；精神科門診會診時間為發(fā)病后10d～29a；初次診斷為癲癇4例，復(fù)診36例；會診原因：4例因外院診斷不明，余36例因前期治療效果不佳。

1．2 方法［7-9］（1）確定診斷標準：參照1981年國際抗癲癇聯(lián)盟發(fā)布的癲癇發(fā)作分類確定患者發(fā)作類型；參考2001年國際抗癲癇聯(lián)盟發(fā)布的癲癇綜合征確定患者的癲癇綜合征分類；精神障礙參考中國精神障礙分類診斷標準（第3版）確定。（2）會診方法：詳細閱讀患者原始病史資料，詳細記錄患者會診的原因、精神科診斷結(jié)果、會診時臨床特點、診治措施與效果等資料。

1．3 效果判定［9］記錄患者會診前1個月的發(fā)作情況作為基線，統(tǒng)計治療12個月后的發(fā)展情況并比較。判定標準：顯效：發(fā)作次數(shù)減少到基線的75%及以下；有效：發(fā)作次數(shù)減少到基線次數(shù)的50%～75%；無效：發(fā)作次數(shù)減少基線的50%及以下或發(fā)作次數(shù)明顯增加。

2 結(jié)果

2．1 會診原因與結(jié)果分析 40例中，17例診斷為發(fā)作性“精神障礙”，14例于強直痙攣發(fā)作前后伴精神障礙；2例診斷為Lennox-Gastau綜合征，于發(fā)作間歇伴精神障礙，3例上肢痙攣性抽搐伴失神癥狀，4例軀干發(fā)作性抖動嚴重。

2．2 臨床特點分析 40例主要表現(xiàn)為精神障礙22例，其中癲癇發(fā)作前5例（12．5%），發(fā)作時10例（25．0%），發(fā)作間歇5例（12．5%），發(fā)作后2例（5．0%）。意識障礙18例，其中焦慮5例（12．5%），人格障礙5例（12．5%），行為異常5例（12．5%），顳中自動癥3例（7．5%）。

2．3 診治效果 所有患者均接受抗癲癇藥物治療，顯效9例（22．5%），有效22例（55．0%），無 效9例（22．5%），總 有效率77．5%。

3 討論

WHO 估計全世界約有5 000萬癲癇患者，其中4 000萬癲癇病人生活在發(fā)展中國家，其中80%的患者可用抗癲癇藥物控制其發(fā)作，而20%經(jīng)正規(guī)抗癲癇藥物治療無顯著效果，這類患者稱難治性癲癇，約為182萬人。癲癇與精神障礙相關(guān)聯(lián)，癲癇所致精神障礙的患者，精神障礙的復(fù)雜多樣性病情持續(xù)時間可長達數(shù)月，精神癥狀可出現(xiàn)在抽搐發(fā)作之前或后，成為發(fā)作的一個組成部分。更應(yīng)注意有無器質(zhì)性癥狀的出現(xiàn)，即有無不同程度的意識清晰度下降，意識范圍縮窄和譫妄狀態(tài)，以及伴隨的定向力、智能障礙等［9-11］。

癲癇的診斷主要依靠病史，從病史的描述上癲癇的診斷成立，至于是繼發(fā)性還是原發(fā)（目前稱隱源性）性，需進一步檢查尋找腦器質(zhì)性病變的證據(jù)。癲癇性精神障礙以精神癥狀為首發(fā)癥狀，誤診為精神分裂癥后單用抗精神病藥物治療，療效欠佳，合并抗癲癇藥物治療效果好。出院后能堅持服藥，很多患者病情穩(wěn)定，自知力良好。但對頑固性精神運動性發(fā)作，嚴重的人格障礙，持續(xù)性意識朦朧狀態(tài)，精神分裂樣癲癇性精神障礙，情緒異常，有明顯的幻覺、妄想，藥物治療無效，以及有衰竭可能者，可考慮電休克治療。除精神心理方面的檢查外，應(yīng)檢查EEG、CT、MRI及詳細的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，以排除器質(zhì)性神經(jīng)精神障礙。關(guān)于癲癇所致精神障礙，特點為精神障礙多發(fā)生在癲癇發(fā)作過后的數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)，一般不會在癲癇發(fā)作的前后長時間存在，除非腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙并發(fā)癲癇。不管是否屬于繼發(fā)性癲癇，患者再次發(fā)作后應(yīng)堅持按癲癇的治療原則正規(guī)服藥治療，首選卡馬西平［12］。

本文對40例癲癇患者會診，確定了精神障礙的原因，并對其進行分類。經(jīng)積極、科學(xué)的治療后，大部分患者發(fā)作次數(shù)明顯減少，有效率較高。本研究結(jié)果表明，對于癲癇的診治需重視疾病史和患者實際特點，并應(yīng)積極與精神科醫(yī)生會診，以確定發(fā)病類型和最佳治療方案。

［1］張黎明，李亞娟，劉小娟，等．精神科門診急診搶救現(xiàn)狀分析及搶救對策［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：694-695．

［2］Sil A，Das K，Das NK，et al．Use of anti-epileptic drugs in a tertiary care hospital of Eastern India with emphasis on epilepsy due to neurocysticercosis［J］．Indian Journal of Pharmacology，2012，44（1）：106-110．

［3］何曉靜．兒童癲癇患者卡馬西平療效與依從性的關(guān)系［J］．中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（3）：180-182．

［4］宋春杰，孫巧英，杜一星，等．伴幻影失神的成人特發(fā)性全面性癲癇六例臨床及腦電圖特點［J］．中華神經(jīng)科雜志，2013，46（2）：78-81．

［5］翟瓊香，王春，陳前，等．癲癇患兒頭顱氫質(zhì)子磁共振波譜改變的研究［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（8）：804-806．

［6］Tovia E，Goldberg SH，Ben ZB，et al．The prevalence of atypical presentations and comorbidities of benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes［J］．Epilepsia，2011，52（8）：1 483-1 488．

［7］景改萍，唐建良，汪昌學(xué)，等．精神科門診會診癲癇20例的臨床特點［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（12）：756-757．

［8］趙翠玲，宋凡．老年癲癇41例臨床特點分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7（8）：59-60．

［9］Oster JM，Igbokwe，E，Cosgrove，GR，et al．Identifying subtle cortical gyral abnormalities as a predictor of focal cortical dysplasia and a cure for epilepsy［J］．Archives of Neurology，2012，69（2）：257-261．

［10］齊英斌，孟紅梅，王贊，等．5例癲癇性痙攣患者的臨床診治及腦電圖特點分析［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（2）：157-159．

［11］Faulkner HJ，Arima H，Mohamed A，et al．Latency to first interictal epileptiform discharge in epilepsy with outpatient ambulatory EEG［J］．Clinical Neurophysiology，2012，123（9）：1 732-1 735．

［12］相婷，吳曄，桑田，等．中國癲癇患兒門診診療相關(guān)成本初步分析［J］．實用兒科臨床雜志，2011，26（21）：1 656-1 660．