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    持續(xù)護理質(zhì)量改進在預(yù)防顱腦術(shù)后感染中的應(yīng)用效果

    2014-12-20 05:46:36
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2014年24期
    關(guān)鍵詞:病死率神經(jīng)外科顱腦

    王 琴 王 玲 李 麗

    湖北十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 十堰 442000

    感染是顱腦手術(shù)患者術(shù)后比較常見的并發(fā)癥,不僅加重了患者的病情,增加了患者的病死率,影響了預(yù)后,而且增加了患者的經(jīng)濟負擔。盡管目前抗感染治療和消毒措施在某種程度上降低了感染率,但顱腦術(shù)后感染的發(fā)生率仍較高[1]??刂骑B腦術(shù)后感染是神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)工作者的主要任務(wù)。持續(xù)質(zhì)量改進是現(xiàn)代醫(yī)院管理的精髓與核心,其能有效減少護理缺陷,提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。我院2013-10—2014-02為預(yù)防顱腦術(shù)后感染特實施護理質(zhì)量持續(xù)改進,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 80例顱腦手術(shù)的患者,男56例,女24例;年齡22~78 歲,平 均(37.5±11.2)歲;GCS 評 分(9.12±0.53)分。納入標準:(1)均經(jīng)臨床、影像學(xué)診斷確診;(2)GCS 評分>8 分;(3)無嚴重貧血、肝腎功能正常;(4)入院前未合并感染;(5)患者家屬知情同意。排除標準:(1)入院前已存在感染;(2)合并與感染高危因素,糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病者。手術(shù)原因:外傷40例,腫瘤18例,腦出血22例。80例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例,2組在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,觀察組為預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生實施持續(xù)護理質(zhì)量改進,具體內(nèi)容如下。

    1.2.1 管理和實施方法:建立持續(xù)護理質(zhì)量改進小組,有科室護士長為小組組長。通過總結(jié)以往護理經(jīng)驗和查閱文獻,總結(jié)顱腦術(shù)后常見的感染類型和發(fā)生原因。結(jié)合專家意見和人性化的護理觀念,制定改進措施,之后根據(jù)護理效果調(diào)整護理措施。

    1.2.2 護理措施:①無菌控制:實施醫(yī)療活動時,嚴格操作前后洗手,或者采用快速消毒液洗手,加強無菌操作;對呼吸機(包括空氣過濾器、傳感器、氣體濾過管道等)、濕化器、霧化器、吸痰器等應(yīng)專人專用,定期嚴格消毒;吸痰管應(yīng)一次性使用,吸痰時氣道、口腔用物分開,應(yīng)用一次性手套,避免交叉感染。②氣道護理:采用微量泵連接霧化罐持續(xù)霧化濕化法,調(diào)節(jié)氧流量5L/min或根據(jù)醫(yī)囑要求的吸氧流量。根據(jù)患者口腔pH 值選用合適口腔護理液,預(yù)防口腔感染。在沖洗同時吸盡口腔內(nèi)液體,避免發(fā)生誤吸。③吸痰護理:根據(jù)患者痰鳴音的情況進行適時吸痰(當氣道有明顯痰鳴音且血氧飽和度>95%)[2],吸痰壓力為300mmHg,吸痰前給予高濃度氧氣吸入5 min,有效避免患者出現(xiàn)一過性低氧血癥。④其他護理措施:將腦脊液引流袋置于切口平面下[3],置管期間護士要勤巡視,觀察腦脊液的顏色、量及性狀,定時積壓,保持引流通暢,防止顱內(nèi)感染。如病情允許,要盡早拔除引流管以減少感染幾率;做好患者外陰部護理,確保留置導(dǎo)尿管通暢。慎用廣譜抗生素,根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選用較為敏感的抗生素。同時根據(jù)患者的具體情況選擇鼻飼或靜脈營養(yǎng),必要時兩種營養(yǎng)方式相結(jié)合,以增強患者的抵抗力。

    1.3 評價指標 比較2組感染的發(fā)生率、感染發(fā)生時間、血氧飽和度(吸痰后的)、病死率、護理質(zhì)量評分和護理滿意度。其中(1)感染的判定標準參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染標準(試行)》,包括顱內(nèi)感染(手術(shù)治療患者)、呼吸道感染[6]、泌尿道感染等。(2)護理質(zhì)量評分:按照醫(yī)院圍手術(shù)期護理質(zhì)量標準進行檢查,滿分為100分。(3)護理滿意度:采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查,包括10項內(nèi)容,滿分為100分,<60分為不滿意,60~80分為一般,80~90分較為滿意,90~100非常滿意。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0 軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s),采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組感染情況比較 觀察組的血氧飽和度高于對照組,出現(xiàn)感染的時間長于對照組,呼吸道、泌尿道、顱內(nèi)感染的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組護理質(zhì)量、滿意度及病死率比較 觀察組的病死率低于對照組,護理質(zhì)量評分和滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 2組感染情況比較 [n(%)]

    表2 2組護理質(zhì)量、滿意度及病死率比較 [n(%)]

    3 討論

    顱腦手術(shù)患者術(shù)后護理的重點在于有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復(fù)。感染中常見院內(nèi)感染,在顱腦術(shù)后發(fā)生率較高,延長了患者的住院時間。持續(xù)護理質(zhì)量改進是一個持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題,制定措施并完善的過程。近年來,該護理管理模式在醫(yī)院各領(lǐng)域得到應(yīng)用,并取得良好效果。鄒文爽等[4]將持續(xù)護理質(zhì)量改進應(yīng)用于其醫(yī)院10個病區(qū)的圍手術(shù)期護理中,使患者的護理質(zhì)量評分有了較大程度的提高,患者滿意度也得到改善。李千紅等[5]將持續(xù)護理質(zhì)量改進用于預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染的護理中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該護理模式降低了感染的發(fā)生率。

    本研究通過總結(jié)顱腦術(shù)后常見感染類型及誘發(fā)因素,制定護理措施,重點進行無菌控制、氣道管理、吸痰護理、顱內(nèi)感染預(yù)防、泌尿道感染預(yù)防等,使護理過程更加具有計劃性和系統(tǒng)性,各項護理工作有章可循,使護理質(zhì)量監(jiān)控從簡單的事后控制轉(zhuǎn)為事前、事中和事后評價的系統(tǒng)管理,盡量減少感染的危險因素,實現(xiàn)護理質(zhì)量的可持續(xù)循環(huán)。該護理模式的實施改變了護士以往憑借經(jīng)驗和感覺為主的習(xí)慣,提高了護士對專科護理的觀察力、判斷力與理解力。結(jié)果顯示,持續(xù)護理質(zhì)量改進組的患者感染率低,感染發(fā)生的時間晚,護理質(zhì)量好,護理滿意度高,病死率低,與常規(guī)護理組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,持續(xù)護理質(zhì)量改進規(guī)范了各項護理工作及護士行為,從細節(jié)入手,能夠有效預(yù)防顱腦術(shù)后感染的發(fā)生,提高護理質(zhì)量。

    [1]鐘麗.預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):171-172.

    [2]黃世英,李連娣,朱文平,等.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后有效吸痰的時機和方法[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(8):1 308-1 309.

    [3]周富瑾,王晶.神經(jīng)外科住院患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析與護理對策[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):623-625.

    [4]鄒文爽,王青青.持續(xù)質(zhì)量改進在圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(3):338-339.

    [5]李千紅,劉瑞,盧秀萍,等.持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2012,27(15):1 418-1 419.

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