戚廣崇從瘀論治男科病驗(yàn)案拾萃

囤榮梁

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院（上海 200437）

·傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)·

戚廣崇從瘀論治男科病驗(yàn)案拾萃

囤榮梁

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院（上海 200437）

戚廣崇老師從事中醫(yī)男科臨床工作近40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于不少男科疾病有著獨(dú)到的見(jiàn)解。對(duì)男科病的診斷治療上強(qiáng)調(diào)辨病、辨因、辨證，以療效為取舍。

筆者有幸作為戚廣崇老師的學(xué)生，隨其臨床侍學(xué)2年來(lái)，受益匪淺，總結(jié)認(rèn)為戚廣崇老師善于從活血化瘀入手治療男科病，特將其“從瘀論治”的經(jīng)驗(yàn)及案例淺述于下，以餉同道。

一、前列腺增生癥

前列腺增生在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬于“精癃”范疇?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“人年四十而陰氣自半也……年六十氣大衰，九竅不利”。年老陽(yáng)氣虛弱，氣化失司，發(fā)而為癃。氣衰則無(wú)力鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，而至血瘀，血塊阻于尿道則發(fā)而為閉。因此吾師戚廣崇認(rèn)為此病本在腎虛、標(biāo)在血瘀，治療應(yīng)以益氣溫陽(yáng)、活血化瘀為主，如癃閉癥狀明顯，則以“急則治其標(biāo)”為原則，先通其瘀滯，利其小便，而后補(bǔ)其本虛。

經(jīng)典病例1

陳某某，男，68歲。初診：2010年12月5日，患者患前列腺增生近10年，初以夜尿頻繁，一夜4～6次為苦，繼之更加頻繁，甚至余瀝不盡，兩月前因事外出，車旅途中意欲小便，司機(jī)以不便停車為由拒絕停車，患者痛苦堅(jiān)忍，到目的地欲小便而不得解，出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，急送醫(yī)院診治，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。患者因病途返上海，然拔除導(dǎo)尿管，尿潴留癥狀復(fù)現(xiàn)，屢拔屢尿閉，小腹脹滯不舒，患者痛苦不堪，遂來(lái)吾師處就診，尿常規(guī)檢查示：白細(xì)胞50～60/HP，患者苔薄黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)。證屬瘀血阻滯下焦，膀胱氣化失司，瘀久有化熱之勢(shì)，治擬活血化瘀，清熱通絡(luò)。方用通精煎加減：參三七4g（沖服），丹參20g，三棱10g，莪術(shù)15g，川牛膝10g，當(dāng)歸尾15g，柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，生牡蠣30g，臺(tái)烏藥10g，澤蘭10g，車前草30g，白花蛇舌草30g，大棗30g，甘草3g，7帖，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

二診：服上方4d，拔除導(dǎo)尿管，小便稍有暢快，1周后復(fù)診稱未再留置導(dǎo)尿，舌苔薄白膩，舌淡紅，脈細(xì)，上方去車前草，臺(tái)烏藥，加黃芪30g，續(xù)服1周。

三診：自覺(jué)小腹脹滯消失，小便暢快，夜尿1～2次。舌苔薄白稍膩，舌淡紅，脈細(xì)，原方去桃仁、紅花、澤蘭、白花蛇舌草、甘草，加仙靈脾15g、淡蓯蓉10g、制首烏10g，處方2周，另以桂附地黃丸每次8粒，一日三次吞服。

四診：服上方兩周，夜尿1次，偶有數(shù)日不需起夜，日間尿頻癥狀十去其八，舌苔薄白膩，舌淡紅，脈細(xì)，上方去柴胡、澤蘭，加枸杞子10g續(xù)服。患者至今長(zhǎng)服桂附地黃丸，湯劑隔日服用，隨訪兩年諸癥均消。

二、慢性附睪炎合并不育

慢性附睪炎在中醫(yī)屬于“子癰”范疇，《華佗神醫(yī)秘傳》曰“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿，不急治愈，有妨生命”。此為急性附睪炎論述。戚廣崇老師認(rèn)為慢性附睪炎起初多由濕熱下注，肝氣郁結(jié)，睪丸外傷等因素導(dǎo)致。本病病久延綿，濕熱熏蒸或郁久化熱，耗傷精血，易使瘀血內(nèi)阻，這也是慢性附睪炎導(dǎo)致不育的原因。吾師主張本病當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)生精為治。

經(jīng)典病例2

趙某某，男，32歲，初診：2010年4月15日，患者6年前曾患急性附睪炎，經(jīng)西醫(yī)注射抗生素等治療，附睪腫大疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，但附睪仍有下墜伴脹滯不舒之感，時(shí)而延及腹股溝。局部有硬結(jié)，約1.3cm ×1.5cm大小，表面有小結(jié)節(jié)。結(jié)婚5年未育，在外院數(shù)次檢查精液均提示精液活動(dòng)率低，白細(xì)胞多，近期計(jì)算機(jī)輔助精子分析（CASA）示：精液量2.5mL，精子計(jì)數(shù)26×106/mL，活動(dòng)率23%，A級(jí)精子2%，B級(jí)精子5%，畸形率73%，白細(xì)胞12～16/HP。舌苔薄黃膩，舌質(zhì)黯紅，脈弦細(xì)，證屬濕熱下注，精宮久熏，瘀血內(nèi)阻，精行不暢。治擬活血化瘀，通絡(luò)生精。處方：丹參20克，莪術(shù)15g，川牛膝10g，當(dāng)歸尾10g，參三七粉4g（沖服），柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，炙黃芪30g，生牡蠣30克（先煎），小茴香10g，烏藥10g，青陳皮各10g，川楝子10g，大棗20g，14帖，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

二診：服用兩周自覺(jué)睪丸下墜脹滯等癥好轉(zhuǎn)，苔脈如前，上方去青陳皮、川楝子，加制香附10g，仙靈脾15g，淡蓯蓉10g，14帖。

三診：睪丸下墜脹痛諸癥十去其七八，復(fù)查精液示：精液量3mL，精子計(jì)數(shù)45×106/mL，活動(dòng)率46%，A級(jí)精子15%，B級(jí)精子22%，畸形率60%，白細(xì)胞6～8/HP。上方去桃仁、紅花、烏藥，加制首烏10g，枸杞子10g，制黃精10g，續(xù)服月余。

四診：復(fù)查精液示：精液量3mL，精子計(jì)數(shù)62× 106/mL，活動(dòng)率52%，A級(jí)精子27%，B級(jí)精子28%，畸形率42%，白細(xì)胞2～4/HP。上方去烏藥、生牡蠣，加菟絲子10g、潼蒺藜10g，上方加減服用了兩月余，女方懷孕，后生育一男孩。

三、精囊炎

精囊炎在中醫(yī)多歸于“血精”范疇，《諸病源候論?虛勞精血出候》曰：“腎藏精，精者，血之所成也，虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也?！贝司涞莱隽吮静〉牟C(jī)，戚廣崇老師臨床總結(jié)此病，認(rèn)為現(xiàn)代人以實(shí)證居多，因虛勞而致病者甚少。特別是對(duì)于長(zhǎng)期服用寒涼止血藥物效果不佳的慢性精囊炎患者，吾師主張通因通用，以活血化瘀為大法，俾瘀血去，則血自歸經(jīng)。

經(jīng)典病例3

萬(wàn)某某，男，35歲，初診：2009年11月24日，患者血精史3年余，時(shí)感會(huì)陰部脹滯不舒，有時(shí)延及少腹兩側(cè)。曾用西藥抗生素、止血藥及中藥滋陰瀉火止血等治療未效。精液分析呈暗紅色，紅細(xì)胞滿視野，B超及CT顯示精囊炎。舌質(zhì)黯紅，舌苔薄膩，邊有瘀斑，脈細(xì)，宜通因通用，活血化瘀以止血。處方通精煎加減：參三七粉4g（沖服），丹參20g，三棱10g，莪術(shù)15g，川牛膝10g，當(dāng)歸尾10g，柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，炙黃芪30g，小茴香10g，烏藥10g，橘葉核各10g，大棗20g，7帖，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

二診：服用上方后精液顏色自覺(jué)轉(zhuǎn)淡，會(huì)陰部及少腹兩側(cè)脹滯不舒亦有好轉(zhuǎn)，苔脈如前，上方去柴胡、烏藥，加甘草3g續(xù)服7帖。

三診：精液顏色愈淡，會(huì)陰部及少腹兩側(cè)脹滯不舒基本消失。舌苔薄白，舌質(zhì)黯紅，舌邊瘀斑也稍減淡，上方去橘葉核，續(xù)服兩周。

四診：精液已呈灰白色，患者要求查精液分析，提示精液紅細(xì)胞偶見(jiàn)，再以上方加減續(xù)服兩周。

五診：精液顏色仍為灰白色，再以血府逐瘀膠囊續(xù)服1月，觀測(cè)年余未再?gòu)?fù)發(fā)。

四、慢性前列腺炎

慢性前列腺炎屬于“精濁”、“淋濁”范圍，戚廣崇老師認(rèn)為此病多因肝氣郁結(jié)、寒濕或濕熱凝滯肝脈，病久及腎所致。治療當(dāng)以清利濕熱、疏肝理氣為主，然則此病大多發(fā)病緩慢、病情纏綿、且反復(fù)發(fā)作。有些患者雖無(wú)血瘀之象，但因“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”，戚廣崇老師強(qiáng)調(diào)在清利濕熱或疏肝理氣的同時(shí)重用活血化瘀藥，使瘀血去、脈絡(luò)通，濕熱等附著之邪才得以有出路。

經(jīng)典案例 4

劉某某，男，54歲，初診：2012年6月15日，會(huì)陰部墜脹不舒，疲勞后加劇，至今已半年。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前列腺液等檢查診斷為慢性前列腺炎，情緒不寧，最近4個(gè)月因工作不順夜寐欠安，時(shí)易早醒，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治效果不顯，遂邀吾師診治。苔薄白膩，根厚膩，舌淡紅，脈弦細(xì)。擬活血化瘀，疏肝理氣，養(yǎng)心安神。自擬方：柴胡10克，枳殼10g，郁金10g，烏藥10g，全當(dāng)歸10g，川芎10g，小茴香10g，赤白芍各15g，仙靈脾15g，肉蓯蓉10g，三七粉4克（沖服），橘葉核各10g，菟絲子10g，夜交藤10g，五味子5g，炙甘草3g，淮小麥30g，大棗20g，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

用藥半月后來(lái)電，諸癥均減，囑原方再服月余，健如常人，上述癥狀消失。

五、精索靜脈曲張性不育癥

精索靜脈曲張歸于中醫(yī)“筋瘤”、“偏墜”或“筋疝”等范疇，是導(dǎo)致男子不育的主要病因之一。西醫(yī)對(duì)此用手術(shù)治療，患者多心存疑慮?！鹅`樞》記載了“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤”。戚廣崇老師認(rèn)為精索靜脈曲張致不育多因患者先天稟賦不足，脈絡(luò)畸形，以致血行不暢，瘀血積聚，舊血不去，新血難來(lái)，外腎（睪丸）失養(yǎng)，生精不足甚至不能生精，故致不育[1]。正如薛立齋云：“血者，水谷之精氣，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在男子則化為精”。所以戚廣崇老師提出對(duì)于精索靜脈曲張性不育的治療當(dāng)以活血化瘀為大法，在此基礎(chǔ)上參照四診情況再行辨證加藥。因?yàn)檠叙鋈?，外腎（睪丸）得以營(yíng)養(yǎng)，血轉(zhuǎn)化為精，則生育有望[2]。

經(jīng)典案例 5

周某，男，51歲，初診：2010年11月23日，結(jié)婚8年余，女方在初婚時(shí)曾懷孕，后因故人工流產(chǎn)，至今7年余未孕。女方各方面檢測(cè)正常，男方在他院多次檢查，精液活率低于30%，曾建議手術(shù)治療，患者拒，后以補(bǔ)腎溫陽(yáng)藥治療多時(shí)未見(jiàn)療效，故至吾師處就診。行外生殖器檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)中度精索靜脈曲張，精液支原體、衣原體、抗精子抗體檢查陰性，性激素五項(xiàng)均在正常范圍。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。王清任云：“青筋暴露非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也”，遂擬活血通絡(luò)、化瘀通精，予通精煎加味：參三七粉4g（沖服），丹參20g，三棱10g，莪術(shù)15g，川牛膝10g，當(dāng)歸尾10g，柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，仙靈脾15g，蓯蓉10g，枸杞子10g，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

持續(xù)服用到2011年1月12日發(fā)現(xiàn)面部皮膚患有扁平疣，遂在處方中加生熟米仁各15g，白花蛇舌草30g，牡丹皮10g，服至2月下旬女方懷孕，十月懷胎生育一健康男孩。

六、小結(jié)

戚廣崇老師推崇辨證論治，但不拘泥于此，主張辨病、辨因、辨證治療男科疾病。且在治療上善用活血化瘀方法，他認(rèn)為一般的非急性期男科疾病，如不育癥、精索靜脈曲張、慢性附睪炎、慢性前列腺炎、前列腺增生癥等病程持久的慢性疾病，特別是長(zhǎng)期使用抗生素或溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥物治療無(wú)效者，應(yīng)考慮從活血化瘀入手。

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，70%的中成藥處方是由西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)具的，由于西醫(yī)一般不熟悉辨證論治，大多對(duì)不育癥、性功能障礙疾病等均采用補(bǔ)腎溫陽(yáng)的中成藥治療，往往久治不愈，實(shí)質(zhì)其中有相當(dāng)一部分是由于瘀血阻滯所致。“從瘀論證”治療男科病在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、臟腑氣血辨證有充足的理論基礎(chǔ)，瘀血是男科病中是最常見(jiàn)的病理因素，如患者出現(xiàn)局部刺痛、結(jié)節(jié)、疼痛拒按、皮膚紫斑、青筋暴露、舌質(zhì)黯、舌下脈絡(luò)青紫、脈細(xì)澀等均屬血瘀的辨證范疇。但是“從瘀論治”男科疾病往往不局限于此，戚師認(rèn)為大多數(shù)男科疾病多遷延慢性、病程持久，根據(jù)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的理論，一些男性患者即使沒(méi)有血瘀的證候表現(xiàn)，如久病而屢藥不效者亦可采用活血化瘀的方法進(jìn)行治療。正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所言：“氣血通絡(luò)，何患不除”。男性生殖器為人體之前側(cè)末端，血脈于此易瘀積不暢，加之現(xiàn)代人久坐的生活習(xí)慣更加劇了瘀血的形成?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)活血中藥具有抑制血小板聚集、改善血管微循環(huán)、改善血液流變性、減輕滲出及炎癥反應(yīng)、促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能、促進(jìn)炎癥局限化和吸收以及促進(jìn)增生的結(jié)締組織轉(zhuǎn)化吸收等作用。當(dāng)然男科臨證用藥應(yīng)靈活機(jī)動(dòng)，切不可為追求“師法仲景”或“效法清任”而一味過(guò)分使用活血化瘀的藥物。

致謝：本課題由上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)ZYSNXD012-RC-ZXY013）; 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院院級(jí)重點(diǎn)專?。?1.03.27.06）資助。

中醫(yī)男科病; 從瘀論治; 名醫(yī)驗(yàn)案;戚廣崇

1 戚廣崇編著. 實(shí)用中醫(yī)男科手冊(cè). 上海: 知識(shí)出版社, 1995: 249-254

2 戚廣崇. 男子不育癥證治筆談. 中醫(yī)雜志 1989; 30(l): 1-3

（2014-05-29收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.015

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