支氣管肺發(fā)育不良的影像診斷探析

2014-01-13 11:02陳勇

中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年1期

陳勇

【摘要】目的：對支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行探討。方法：對近年來在本院經(jīng)臨床及影像學(xué)證實(shí)的20例BPD患兒的胸部影像資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組20例BPD患兒的胸片：兩肺野紋理增多、紊亂、模糊、透亮度減低者5例，兩肺磨玻璃樣改變及支氣管充氣征者3例，兩肺斑片影者6例，合并肺氣腫者4例，雙肺彌漫結(jié)節(jié)影者2例。結(jié)論：BPD患兒的X線檢查結(jié)果雖無明顯的特異性，但結(jié)合病史進(jìn)行動態(tài)觀察對患兒的早期診斷具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺發(fā)育不良；早產(chǎn)兒； X線

Imaging Analysis on Bronchopulmonary Dysplasia/CHEN Yong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：047-048

【Abstract】 Objective：To analyze the imaging appearances of bronchopulmonary dysplasia（BPD）.Method：In recent years 20 cases of children with BPD chest imaging data confirmed by clinical and radiographic in our hospital were retrospectively analyzed.Result：Chest radiographs of 20 cases showed haziness of the lung field with decrease of radiolucency in 5 cases，ground glass opacity and air broncho gram in 3 cases，patching imaging in 6 cases，the areas of emphysema in 4 cases and double lung diffuse nodular shadows in 2 cases.Conclusion：The dynamic imaging examinations combined with clinical history are helpful in the early diagnosis of BPD，although the imaging appearances of BPD are not specific.

【Key words】 Bronchopulmonary dysplasia； Premature Infant； X-ray

First-authors address：The Peoples Hospital of Jingning County，Jingning 743400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.023

支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）多見于長時(shí)間使用機(jī)械通氣所引起的繼發(fā)性新生兒肺損傷后的早產(chǎn)兒[1]。近十年來，我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的得到了快速的發(fā)展和普及，新生兒醫(yī)療技術(shù)同時(shí)也取得了巨大的進(jìn)步，極低體重兒和超低體重兒的存活率得到了明顯的提高，BPD的發(fā)病率也出現(xiàn)了明顯的升高。BPD嚴(yán)重危害著嬰幼兒的身體健康，多數(shù)專家和學(xué)者認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療在BPD的治療中有重要意義。現(xiàn)就本院近年診治的20例BPD患兒影像學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月-2012年12月在本院診治的20例BPD患兒為研究對象。胎齡為26～34周，平均（29.5±1.72）周。其中胎齡<28周者6例，28～32周者10例，>32周者4例。出生重量為950～2050 g，平均（1628±291）g。其中出生時(shí)體質(zhì)量<1000 g者2例，1000～1500 g者8例，1501～2000 g者6例，2001～2500 g者4例。本組患兒中基礎(chǔ)病為新生兒肺透明膜?。℉MD）者10例，早產(chǎn)兒肺炎者6例，早產(chǎn)兒吸入綜合征者2例，新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）2例。本組有8例患兒曾進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，持續(xù)時(shí)間約4～7 d，病情好轉(zhuǎn)后改用連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）及面罩和/或箱式給氧。本組中全部病例均有不同程度的氧依賴和肺部感染的情況，其中有4例患兒出院后有反復(fù)入院治療的情況。本組患兒無死亡病例發(fā)生。

1.2 BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）胎齡<37周的早產(chǎn)兒，在住院期間使用過機(jī)械通氣；（2）機(jī)械通氣或吸氧時(shí)間超過28 d，至糾正胎齡36周仍需持續(xù)用氧或機(jī)械通氣，或病程2～3周X線征象仍不消失；（3）伴有持續(xù)性的呼吸窘迫，肺部聽診可聞及啰音，除外先天性心臟病、氣胸、胸腔積液、膈疝等疾病所引起者；（4）胸片檢查表現(xiàn)為雙肺不同程度的磨玻璃樣影，囊泡形成，線狀及網(wǎng)格狀影[2]。本組全部病例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢查方法本組20例患兒全部在入院時(shí)即行胸部X線檢查，并在機(jī)械通氣給氧治療后的第2～3天復(fù)查胸片。其后，根據(jù)治療過程中的病情變化，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查以動態(tài)觀察病情治療情況。

2 結(jié)果

本組全部患兒均在機(jī)械通氣和吸氧治療過程中及治療后多次復(fù)查胸片。10例HMD的患兒中6例患兒的病程持續(xù)2～3周，臨床癥狀仍不能消失，且出現(xiàn)了肺部感染的情況，胸部X線檢查結(jié)果可見兩肺紋理增多、紊亂、模糊，并見索條狀影和斑片狀影，兩下肺可見少許的網(wǎng)格狀影（圖1a、b），4例患兒于治療第2～3天時(shí)，復(fù)查胸部X線出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。6例早產(chǎn)兒肺炎中3例早產(chǎn)兒肺炎合并先天性心臟病的患兒于開始治療后第3、5天復(fù)查胸片，結(jié)果顯示兩肺野混濁，1例呈現(xiàn)局限性肺氣腫征象，主要表現(xiàn)為肺透光度增強(qiáng)；1例患兒在治療過程中出現(xiàn)肺水腫的情況，1例出現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)影。2例早產(chǎn)兒吸入綜合征的患兒中均出現(xiàn)支氣管充氣征及肺氣腫。2例新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）的患兒中1例出現(xiàn)支氣管充氣征，1例出現(xiàn)肺氣腫及雙肺結(jié)節(jié)影。本組病例在治療后3～4周復(fù)查胸片仍未正常，主要表現(xiàn)是：5例兩肺野紋理增多、紊亂、模糊、透亮度減低，3例兩肺磨玻璃樣改變及支氣管充氣征，6例兩肺斑片影，4例肺氣腫，2例雙肺結(jié)節(jié)影見圖1。

圖1 BPD典型X線圖像

注：a：患兒出生時(shí)兩肺呈細(xì)顆粒影；b：患兒兩周后復(fù)查，兩肺呈磨玻璃樣改變，可見顆粒樣小結(jié)節(jié)影

3 討論

Northway在1967年最早提出BPD的概念，他認(rèn)為BPD主要指繼發(fā)于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）或HMD，并且需要長時(shí)間的高壓機(jī)械通氣和高濃度氧的早產(chǎn)兒[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，對圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的診治水平不斷提高，越來越多的極低體重兒得以存活，有研究者發(fā)現(xiàn)，體重<1000 g的早產(chǎn)兒是BPD發(fā)生的高危因素，產(chǎn)后有輕度或無肺部疾病，無需氧療和機(jī)械通氣的低出生體重兒發(fā)生率最高[4-5]?；純涸谧≡褐委熎陂g由于過度氧治療以致出現(xiàn)氧依賴，其持續(xù)時(shí)間如超過糾正胎齡36周，便可認(rèn)為是BPD。

由于目前缺乏行之有效的特異性檢查，雖然BPD患兒的胸部X線影像學(xué)表現(xiàn)特異性不高，但在診斷中仍有著非常重要的價(jià)值。目前認(rèn)為高分辨率CT對于判斷BPD早期病變的程度有重要的參考意義，可在一定程度上為臨床診斷提供依據(jù)[6]。隨著對BPD的研究不斷深入，在治療方面也不斷得到改善。由于臨床治療水平的提高，BPD典型的影像學(xué)表現(xiàn)在臨床上并不多見，關(guān)于BPD患兒胸部影像學(xué)診斷的研究目前仍未有共識和指南，其診斷的標(biāo)準(zhǔn)以及劃分病情輕重的指標(biāo)仍不清晰，給臨床醫(yī)生對疾病及早診斷帶來的困難[7]。本項(xiàng)研究總結(jié)近年來本院治療的20例BPD胸部X線影像學(xué)資料后認(rèn)為，有以下幾種影像學(xué)特征的患兒，應(yīng)考慮為BPD：（1）雙肺透亮度下降，呈磨玻璃樣；（2）以肺段、肺葉分布的實(shí)變影；（3）多發(fā)性囊泡影，大小不一，呈蜂窩狀，多見于中后期；（4）基礎(chǔ)病好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)肺紋理粗亂，雙肺透溝度下降；（5）線狀影和網(wǎng)格影為慢性BPD；（6）間質(zhì)纖維化改變，多為彌漫性。

本組20例患兒均在機(jī)械通氣或氧治療28 d后，X線胸片顯示兩肺透光度不同程度降低，兩肺紋理增粗模糊、斑點(diǎn)狀、斑片狀及索條影和囊泡狀影，同時(shí)臨床癥狀出現(xiàn)氧依賴，但有10例患兒在3～4周后即表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀，11例患兒表現(xiàn)為索條影，連續(xù)拍片影像無明顯變化，同時(shí)還出現(xiàn)氧依賴或不能撤機(jī)的情況。所以，筆者認(rèn)為BPD的診斷未必到28 d且仍需持續(xù)用氧或機(jī)械通氣才能確診，有的學(xué)者的資料顯示出生后2周左右X線檢查顯示肺部已出現(xiàn)囊樣透光影等BPD表現(xiàn)，這樣擬診BPD可提前至2～3周，而不一定要到4周以上才可診斷[8-9]。

由于早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對BPD的預(yù)后有著非常重要的意義，一旦BPD發(fā)展到慢性期，患兒的預(yù)后往往較差[10]。又由于BPD患兒的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，而且往往會被原發(fā)病所影響，所以，在臨床上，僅依靠胸部X線表現(xiàn)往往難以做出診斷。還需要結(jié)合患兒的癥狀、體征、治療結(jié)果等，尤其是出現(xiàn)以下情況時(shí)[2]，一定要考慮到BPD的可能：（1）原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)后仍有或復(fù)又出現(xiàn)氧依賴；（2）除外合并感染、肺出血等疾?。唬?）試用激素治療有效。

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（收稿日期：2013-07-03）（本文編輯：歐麗）