綜合醫(yī)院217例HIV／AIDS病例特征分析

胡淑華， 劉偉， 徐穎慧， 范勝蘭

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的病死率極高的一種嚴重傳染病。由于其潛伏期長且尚無有效治愈辦法，現(xiàn)已成為全球首要的公共衛(wèi)生和社會問題［1］。湖北省自1988年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者以來［2］，截至2012年10月底，累計發(fā)現(xiàn)并報告艾滋病病毒感染者和艾滋病人9 044例，全省發(fā)現(xiàn)并報告感染人數(shù)每月新增100多例，其中主要以綜合醫(yī)院檢出為主。為了更全面、更深入了解綜合醫(yī)院就診及住院患者中HIV／AIDS的感染情況，提高綜合醫(yī)院醫(yī)務工作者對HIV／AIDS患者的重視程度，減少患者就診過程中可能發(fā)生的職業(yè)暴露，加強自身防護，本研究對2010年1月-2013年2月在武漢市某三級甲等醫(yī)院就診的217例HIV／AIDS感染情況進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

共收集2010年1月-2013年2月在武漢市某三級甲等醫(yī)院就診的HIV／AIDS患者217例，其中門診病例75例，住院病例142例。住院病人中，僅有27例患者的首診醫(yī)院為本院，其余115例都已經(jīng)在其他醫(yī)院就診過，同時僅7例（4.9%）患者在就診過程中主動提及HIV病史。

1.2 研究及統(tǒng)計學方法

采用Excel表對門診和住院病例按患者一般人口學特征、接診科室、首診癥狀及輔助檢查等建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 13.0軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1 一般人口學特征

前來就診的HIV／AIDS患者中，男168例，女49例，男女比例為3.4∶1；患者平均年齡41±12歲，年齡最小的1歲，最大的83歲，其中年齡在20～49歲的有153例，占70.5%；患者為農(nóng)村戶口的有107例，占49.3%。見表1。

表1 217例HIV／AIDS病例基本情況 n（%）

2.2 感染途徑及性病史

217例HIV／AIDS患者中，經(jīng)性傳播途徑感染145例（66.8%），其中男男性行為感染者38例（17.5%），異性性行為感染者107例（49.3%）；血液傳播21例（9.7%），母嬰傳播2例（0.9%）；其余49例（22.6%）感染途徑不詳。在217例患者中，有40例（18.4%）患者合并性病，其中37例（17.0%）合并梅毒，3例（1.4%）合并尖銳濕疣；無性病患者為99例（45.6%），性病史不詳?shù)幕颊邽?8例（36.0%）。

2.3 首診科室

142例住院患者涉及26個首診科室，其中呼吸內(nèi)科46例（32.4%），感染科16例（11.3%），消化內(nèi)科15例（10.6%），神經(jīng)內(nèi)科13例（9.2%），胃腸外科9例（6.3%），血液內(nèi)科6例（4.2%），神經(jīng)外科和中醫(yī)科各4例（2.8%），皮膚科3例（2.1%），膽胰外科、兒科、耳鼻喉科、婦腫科、骨科、甲乳外科、口腔科、泌尿外科和胸外科各2例（1.4%），ICU、產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科、風濕內(nèi)科、肝外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科和整形外科各1例（0.7%）。

2.4 診療情況

142例住院患者中，有9例未出現(xiàn)HIV感染的任何非特異性臨床癥狀，有7例因包塊、腫物等原因入院，6例由于外傷、流血等原因入院，2例為孕產(chǎn)婦檢查入院。其余118例患者臨床表現(xiàn)最常見為發(fā)熱，其次包括乏力、腹瀉、咳嗽、咳痰、氣促、頭痛、盜汗、惡心等臨床癥狀，其中76例患者（62.7%）出現(xiàn)2種及以上癥狀。具體首診癥狀分布見表2。

2.5 實驗室檢測

142例住院患者中，僅27例（19.0%）檢測了外周血T淋巴細胞及亞群檢查，其中全部檢測患者的CD4＋T細胞均不同程度減少，CD4比例在0%～10%的患者有22例（正常比例為27%～53%），27例患者的CD4／CD8均小于1.0。血常規(guī)檢測中，10例數(shù)據(jù)缺失，其余患者均出現(xiàn)了不同程度的異常，其中白細胞下降有45例，白細胞升高有22例；T淋巴細胞異常者達108例；血紅蛋白量下降的有42例，上升的有3例；血小板＜100×109／L的有56例，34例血小板＞300×109／L；48例的血沉加速。在生化常規(guī)檢測中，7例數(shù)據(jù)缺失，59例肝功能異常。

表2 118例HIV／AIDS住院病例的首診臨床癥狀 n（%）

2.6 輔助檢查及合并機會感染情況

輔助檢查主要有影像學檢查和超聲檢查，影像學檢查包括X線和CT檢查，有13例患者3項數(shù)據(jù)均缺失。在129例住院患者中，X線檢查有38例數(shù)據(jù)缺失，39例無異常報告；CT檢查中，27例數(shù)據(jù)缺失，32例無異常報告；超聲檢查中，41例數(shù)據(jù)缺失，44例無異常報告。具體見表3。

表3 129例HIV／AIDS住院病例的輔助檢查情況 n（%）

142例住院的HIV／AIDS患者中，腫瘤患者有10例（7.0%），合并機會性感染的100例（70.4%），其中合并2種及以上機會性感染的有50例（35.2%），最常見的機會性感染為肺部感染、真菌感染、巨細胞病毒感染、EB病毒感染等。具體見表4。

表4 100例HIV／AIDS住院病例合并機會性感染分布情況 n（%）

3 討論

3.1 綜合醫(yī)院艾滋病收治情況

雖然我國艾滋病的治療和管理由各級疾控中心負責，但近年來綜合醫(yī)院接診和收治的HIV／AIDS病例逐年遞增，艾滋病總體呈低流行、特定人群高流行的態(tài)勢［3］。通過回顧性分析217例 HIV／AIDS病例在我院的臨床流行病學特征發(fā)現(xiàn)，我院接診和收治的HIV／AIDS病例逐年遞增，男性明顯多于女性，比例高達3.4∶1，中青年患者比例占70.5%，新發(fā)感染者呈低齡、高文化程度的趨勢，艾滋病的感染途徑以性傳播為主，其中男男同性性行為的上升趨勢明顯，這與我國現(xiàn)階段艾滋病疫情主要特點相符［4-5］。

本研究中，收治HIV／AIDS病例的臨床科室達到26個，主要集中在呼吸內(nèi)科、感染科、消化內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等內(nèi)科系統(tǒng)，可能因HIV／AIDS病例大多以發(fā)熱、乏力、腹瀉、咳嗽、咳痰、氣促、頭痛、盜汗、惡心等臨床癥狀就診，由于病因未明，在診療過程中為確診病因而做艾滋病的相關檢測才得以確診。本研究提示，綜合醫(yī)院臨床醫(yī)務工作人員，尤其是內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)務工作者應熟悉HIV／AIDS的各種臨床表現(xiàn)并了解本地疫情，對其保持高度的警惕性，在遇到類似病人時，應加強相關流行病學史的詢問，減少診療過程中因職業(yè)暴露而導致HIV感染。

3.2 綜合醫(yī)院收治艾滋病病人的臨床特征

本研究顯示，HIV／AIDS病例的臨床表現(xiàn)多以不明原因發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促等較為為常見，經(jīng)胸片或CT檢查多顯示肺部彌散性病變和肺部感染等臨床表現(xiàn)，因此提示，在綜合性醫(yī)院就診的患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或肺部癥狀時，在行X線或CT診斷時應考慮感染HIV的可能。本研究同時發(fā)現(xiàn)，約1／4的HIV／AIDS患者合并梅毒等性病感染，有些患者更是由于性病情況嚴重入院而查出HIV感染，HIV／AIDS患者合并梅毒感染的現(xiàn)象也與國內(nèi)外其他研究結果相一致；同時，HIV／AIDS患者合并乙肝、丙肝等現(xiàn)象也大有存在，這些患者的ALT、AST異常以及血清膽紅素升高，可能都與病毒侵害肝細胞導致其受損有關。HIV病毒特異性的攻擊，破壞體內(nèi)CD4＋T細胞，降低機體免疫力，從而容易導致各種機會性感染的出現(xiàn)。同時，多數(shù)病人還存在著不同程度的血常規(guī)異常，這有可能與HIV感染導致機體骨髓抑制，進而引起白細胞和血紅蛋白減少有關。HIV／AIDS患者臨床表現(xiàn)以肺部感染最為常見，因此X線或CT等輔助檢查能較早地發(fā)現(xiàn)異常情況，同時進行必要的超聲檢查，能有效地發(fā)現(xiàn)胸腹部其他異常癥狀，根據(jù)其他實驗室檢測結果，充分考慮感染HIV的可能性。所有這些臨床特征提示我們，臨床一線工作人員在診療過程中，面對復雜多變的臨床癥狀應該全面考慮，在必要情況下行HIV檢測，及早確診，降低發(fā)生其他機會性感染的可能，降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生的可能性［6］。

綜上所述，綜合醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)和診療HIV／AIDS中起著至關重要的作用。隨著綜合醫(yī)院HIV／AIDS病例數(shù)的逐年增長，提高對HIV／AIDS的認知水平、熟悉和掌握HIV／AIDS的臨床特征、減少HIV／AIDS病例的誤診漏診及避免自身HIV職業(yè)暴露成了綜合醫(yī)院一線醫(yī)療工作人員的重要和必修課題，同時，也能為HIV／AIDS患者提供更好的醫(yī)療服務，對我國的艾滋病防控工作具有重大意義。

［1］ 李保國，李沛，李劍，等.艾滋病并肺結核臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14（4）：475-476.

［2］ 彭國平，詹發(fā)先.湖北省 AIDS流行態(tài)勢分析［J］.中國艾滋病性病，2004，10（4）：263-261.

［3］ 胡曉云，高忠明，柳東如.湖北省艾滋病防治現(xiàn)狀與對策分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2007，24（2）：143-144.

［4］ 劉彥春，李杏紅，李興旺，等.北京地壇醫(yī)院 HIV／AIDS首診患者690例臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2008，22（2）：98-99.

［5］ 張峰鏑，閆存玲，李文靜，等.2005～2011年哈爾濱市某綜合醫(yī)院HIV／AIDS的檢測狀況分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，46（2）：153-156.

［6］ 李紅兵，王延杰，王平飛，等.綜合醫(yī)院內(nèi)HIV感染者和艾滋病人的臨床特征分析［J］.西部醫(yī)學，2013，25（1）：68-71.