基于中國居民疾病發(fā)病和死亡情況的環(huán)境重金屬污染健康風(fēng)險評估標準探討

胡佳， 葉臨湘， 王琳， 王齊， 姚娜， 沈偉， 陳建偉， 周宜開，韓天旭， 付俊杰， 夏彬， 徐明

近年來，我國重金屬環(huán)境污染問題日趨嚴峻，已經(jīng)嚴重威脅人民生活質(zhì)量［1］。2013年，廣州餐飲環(huán)節(jié)食品及相關(guān)產(chǎn)品抽檢結(jié)果顯示，44.44%的大米鎘含量超標。國土部門數(shù)據(jù)顯示，僅以鎘大米為例，中國每年受重金屬污染的糧食高達1 200萬噸。專家認為，中國的土壤重金屬污染已進入一個集中多發(fā)期，在2006-2010年間，我國共發(fā)生了32起重金屬污染事件，一些事件演變?yōu)槿后w性事件，嚴重影響了政府社會公信力［2］。健康風(fēng)險評估技術(shù)是國際公認的環(huán)境與健康管理成熟技術(shù)。美國及歐洲應(yīng)用經(jīng)驗表明，健康風(fēng)險評估體系的應(yīng)用科學(xué)有效地促進了相關(guān)政策制定及實施預(yù)警工作，最大程度地保護公眾的健康［3］。世界上一些國家和國際組織都先后建立了相關(guān)評價方法，制定相應(yīng)使用指南、規(guī)范或標準，指導(dǎo)健康風(fēng)險評估工作，參與環(huán)境管理決策。健康風(fēng)險評估標準是健康風(fēng)險評估技術(shù)的關(guān)鍵，本文基于美國環(huán)境保護署（USEPA）的經(jīng)典“四步法”健康風(fēng)險評估模型，探討環(huán)境重金屬污染人群健康風(fēng)險評估標準。

1 健康風(fēng)險評估標準

健康風(fēng)險評估的目的是風(fēng)險管理。健康風(fēng)險管理是研究風(fēng)險發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險控制技術(shù)的一門新興管理科學(xué)，它是指通過對健康風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險評估，并在此基礎(chǔ)上進行分析、排序，對健康風(fēng)險實施妥善分層處理、有效控制，以降低和減緩健康風(fēng)險所致?lián)p失后果，達到以最小的成本獲得人群最大安全保障目標的風(fēng)險管理技術(shù)。

環(huán)境與健康風(fēng)險管理效益的大小取決于是否能以最小的風(fēng)險成本取得最大的安全保障，建立“最大可接受風(fēng)險”標準是完善我國健康風(fēng)險管理的必要環(huán)節(jié)。目前，我國的健康風(fēng)險評估均引用和借鑒國外以及國際相關(guān)組織公布的“最大可接受風(fēng)險標準”，并未建立我國的“最大可接受風(fēng)險標準”。韓玉婷等［4］認為，可接受風(fēng)險水平是人類對生存需求和發(fā)展需求平衡和比較而得出的一種選擇，是一個動態(tài)的概念。因此，需要根據(jù)一個地區(qū)的社會、經(jīng)濟和技術(shù)水平，以及公眾對風(fēng)險的認知程度，客觀、有針對性地研究制定，建議開展我國可接受風(fēng)險標準的研究和制定工作，完善健康風(fēng)險管理過程，為健康風(fēng)險決策提供可行依據(jù)。

2 健康風(fēng)險評估標準制定原則

健康風(fēng)險標準是根據(jù)風(fēng)險管理目標和公眾對風(fēng)險水平可接受程度，來確定化學(xué)物質(zhì)風(fēng)險評估指標值的“最大可接受風(fēng)險水平”。最大可接受風(fēng)險水平（maximum acceptable risk level，MARL）是風(fēng)險預(yù)警和風(fēng)險管理的重要決策依據(jù)。不同國家和地區(qū)對最大可接受風(fēng)險水平也作出了相應(yīng)規(guī)定。其中對于非致癌性化學(xué)污染物，英國皇家協(xié)會、瑞典環(huán)境保護局及荷蘭建設(shè)環(huán)境部等推薦的化學(xué)污染物對人體健康危害的最大可接受水平為1.00×10-6／年，終生為7.00×10-5；對于化學(xué)致癌物質(zhì)，國際輻射防護委員會（ICRP）推薦的最大可接受風(fēng)險水平5.00×10-5／年，而美國環(huán)保署的致癌風(fēng)險評價指南中，認為當年風(fēng)險水平處于1.00×10-4時，該風(fēng)險是可以接受的。中國《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則——人體健康》（征求意見稿）中推薦最大可接受風(fēng)險水平為1.00×10-7／年。

健康風(fēng)險標準值的制定原則是在與常見危害水平比較、與最低死亡率比較、或與平均期望壽命縮短比較基礎(chǔ)上確定的。風(fēng)險標準因受經(jīng)濟發(fā)展狀況、文化背景、社會發(fā)展水平等因素影響，存在一定的地域性。WHO建議：“在國際安全指導(dǎo)值與本國標準之間，要考慮本國社會經(jīng)濟條件，慎重取舍?！币罁?jù)上述原則，本研究查閱中國居民疾病常見危害水平及最低死亡率資料，并進行分析。

3 我國居民疾病、死亡水平狀況

3.1 中國居民發(fā)病率

目前，我國的疾病發(fā)病登記制度僅涉及傳染性疾病和重大慢性病，其他常見病尚無統(tǒng)一登記，在本研究中，以腫瘤為例闡明中國居民發(fā)病情況。

3.1.1 腫瘤發(fā)病情況 我居民腫瘤發(fā)病率總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢，全國發(fā)病率水平為250.03／10萬～299.12／10萬，城市發(fā)病率水平為255.48／10萬～307.04／10萬和農(nóng)村發(fā)病率水平 233.96／10 萬～269.57／10萬之間，城市略高于農(nóng)村水平。見表1。

表1 2004－2009年中國居民腫瘤發(fā)病率

3.1.2 局部地區(qū)發(fā)病情況 以經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的浙江省嘉興嘉善縣為例，2010年全縣新發(fā)惡腫瘤1 414例，粗發(fā)病率368.71／10萬，其中男性新發(fā)腫瘤831例（437.72／10萬），女583例（301.05／10萬），男女性別比為1.43∶l。發(fā)病前10位次為肺癌、大腸癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、腦腫瘤、膀胱癌、白血病，粗發(fā)病率分別為70.66／10萬、45.63／10萬、45.11／10萬、38.59／10萬、25.03／10萬、16.43／10萬、15.38／10萬、10.69／10萬、9.91／10萬、6.26／10萬。

綜上數(shù)據(jù)，中國居民腫瘤發(fā)病率均達到千分率水平（10-3）。2004-2009年腫瘤發(fā)病率為2.5×10-3～3.0×10-3，其中城市居民腫瘤發(fā)病率為2.6×10-3～3.1×10-3，農(nóng)村居民腫瘤發(fā)病率為2.3×10-3～2.7×10-3，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)居民腫瘤發(fā)病率高達3.68×10-3。

3.2 中國居民患病率

3.2.1 相關(guān)慢性病 選取與本研究相關(guān)的主要慢性疾?。貉h(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病進行分析。見表2。

表2顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病患病率呈現(xiàn)上升趨勢，為3.1×10-2～8.6×10-2；呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病患病率均有逐漸下降趨勢，分別為2.3×10-2～1.5×10-2和3.7×10-2～2.5×10-2；泌尿系統(tǒng)疾病患病率基本保持在一定水平，為8.3×10-2～9.3×10-2。

3.2.2 惡性腫瘤 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生態(tài)環(huán)境惡化，中國居民惡性腫瘤年患病率居高不下，已有的文獻資料顯示，1993年居民惡性腫瘤患病率為100／10萬、1998年為120／10萬、2003年為130／10萬、2008年為200／10萬。居民惡性腫瘤患病率均達到100／10萬～200／10萬以上，并呈逐年上升趨勢。

綜上數(shù)據(jù)，中國居民慢性病患病率達百分率水平（10-2），1990-2013年間，相關(guān)慢性病患病率為1.2×10-2～9.3×10-2；惡性腫瘤患病率已達千分率水平（10-3），1993-2008年間，惡性腫瘤患病率為1×10-3～2×10-3之間。

據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料，1995-2011年間，不論城市還是農(nóng)村居民惡性腫瘤的死亡率居高不下，城市居民死亡率維持在1×10-3水平之上，縣城居民死亡率在1×10-4～1×10-3之間；本研究相關(guān)疾病死亡率：呼吸系、消化系和泌尿系疾病的死亡率也保持在5×10-5～1×10-3之上。見表3。

3.3 中國居民死亡率

表2 1993－2008年中國居民相關(guān)慢性病患病率 ‰

表3 1995－2011年中國居民疾病死亡專率 1／10萬

綜上分析，我國居民惡性腫瘤死亡率基本達千分率左右（1×10-3）；與本研究相關(guān)慢性疾病死亡率在1／10萬-1／萬率之間（1×10-5～1×10-4）。

通過對上述疾病發(fā)病、患病和死亡的歷史數(shù)據(jù)資料分析，獲得中國城市居民惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率分別為2.6×10-3～3.1×10-3、1×10-3；中國農(nóng)村居民惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率分別為2.3×10-3～2.7×10-3、1×10-3；而城市和農(nóng)村慢性疾病死亡率均為5×10-5～1×10-4。總之，居民常見病危害水平為1×10-3～1×10-2；居民最低死亡率為5×10-5～1×10-3。

4 健康風(fēng)險評估標準取值、分級依據(jù)

經(jīng)比較分析中國居民疾病常見危害水平、最低死亡率情況，參照發(fā)達國家及相關(guān)國際組織制定的健康風(fēng)險“最大可接受風(fēng)險水平”標準，研究認為，我國制訂的《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則-人體健康》（征求意見稿）中，將健康風(fēng)險／年作為評估標準范圍，原則上確定為1.00×10-7／年～1.00×10-3／年比較符合我國國情。但本研究認為，10-7～10-3之間有幾個數(shù)量級之差，其評估差別大、判斷結(jié)果模糊，不利于健康風(fēng)險分層管理。另外，從環(huán)境健康風(fēng)險管理的角度看，評估得到的健康風(fēng)險概率值仍不能很好地指導(dǎo)風(fēng)險管理，還需要進一步判別健康風(fēng)險等級。李如忠等［9］認為，建立有效的環(huán)境健康風(fēng)險等級標準，有利于健康風(fēng)險管理和管理執(zhí)行；胡二邦［10］在研究中表明，應(yīng)根據(jù)事件危險性大小、公眾對事件風(fēng)險接受的態(tài)度，提出風(fēng)險值水平。

綜上，本研究依據(jù)下列標準和資料，將健康風(fēng)險評估標準劃為5個等級：①我國居民最低死亡水平5.0×10-5～1.0×10-3；②國際ICRP（5.0×10-5）、美國EPA（1.00×10-4）和中國《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則——人體健康》的風(fēng)險評估標準（1.00×10-7～1.00×10-3）；③胡二邦“風(fēng)險水平及公眾可接受程度”分級方法。

本研究標準中，＜1.0×10-6低于國際、國內(nèi)公認可接受風(fēng)險水平標準，列為Ⅰ級；1.0×10-6～＜5.0×10-5處于我國及ICRP的可接受風(fēng)險水平范圍之內(nèi)，列為Ⅱ級；5.0×10-5～＜1.0×10-4高于ICRP的可接受風(fēng)險水平，處于USEPA和我國可接受風(fēng)險水平范圍內(nèi)，列為Ⅲ級；1.0×10-4～＜1.0×10-3介于USEPA和我國可接受風(fēng)險水平最高限和超出最高限之間，列為Ⅳ級；≥1.0×10-3已嚴重超出國際、國內(nèi)公認可接受風(fēng)險水平，列為Ⅴ級。

本研究根據(jù)文獻資料分析法，探討將健康風(fēng)險評估標準分為5個等級，力圖解決健康風(fēng)險評估結(jié)果邊界不清、不易定量和判斷，從而導(dǎo)致無從采取有效控制措施的窘境，并以期使健康風(fēng)險評估的結(jié)果更全面、合理地反映環(huán)境重金屬污染健康風(fēng)險水平的真實情況。

［1］ 胡佳，韓天旭，李梅，等.環(huán)境鎘污染健康風(fēng)險評價指標體系的構(gòu)建［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（6）：426-428.

［2］ 楊婉.土壤重金屬污染進入集中多發(fā)期［J］.中國食品報，2013-06-14（3）.

［3］ 高貴凡，李湉湉.我國開展環(huán)境健康風(fēng)險評估工作的必要性［J］.環(huán)境與健康雜志，2013，3（4）：356-357.

［4］ 韓玉婷，黃蕾，班捷，等.最大可接受風(fēng)險水平研究進展［A］.中國環(huán)境科學(xué)學(xué)會環(huán)境標準與基準專業(yè)委員會2010年學(xué)術(shù)研究計會論文集［C］.北京：中國環(huán)境科學(xué)學(xué)會，2010：73-78.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告［EB／OL］.［2013-12-15］.http：／／www.moh.gov.cn／cmsresources／mohwsb-wstjxxzx／cmsrsdocument／doc9906.pdf，1993.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.1998年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告［EB／OL］.［2013-12-15］.http：／／www.moh.gov.cn／cmsresources／mohwsbwstjxxzx／cmsrsdocument／doc9907.pdf，1998.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.2003年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告［EB／OL］.［2013-12-15］.http：／／www.moh.gov.cn／cmsresources／mohwsbwstjxxzx／cmsrsdocument／doc9908.pdf，2003.

［8］ 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告［EB／OL］.［2013-12-15］.http：／／www.moh.gov.cn／cmsresources／mohwsbwstjxxzx／cmsrsdocument／doc9911.pdf，2008.

［9］ 李忠如，童芳，周愛佳.基于梯形模糊數(shù)的地表灰塵重金屬污染健康風(fēng)險評價模型［J］.環(huán)境科學(xué)學(xué)報，2011，31（8）：1790-1798.

［10］ 胡二邦.環(huán)境風(fēng)險評價實用技術(shù)、方法和案例［M］.北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社，2009.