中藥飲片切制規(guī)格對(duì)煎煮效果的影響

鐘燕珠 雷 旭 區(qū)炳雄 林 華

中藥湯劑是中醫(yī)辨證施治的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其用量位居我國傳統(tǒng)中藥劑型之首，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效。以往探討影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎煮質(zhì)量的因素，主要集中在中藥煎煮的加水量、浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間和火候、煎煮次數(shù)等方面［1-3］，在實(shí)際操作中，上述因素可以通過規(guī)范操作確保煎煮質(zhì)量，但因飲片切制過于粗大導(dǎo)致煎煮效果差的情況則較難通過改進(jìn)操作加以改善［4］。對(duì)照2009 年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》第十六條“藥料應(yīng)當(dāng)充分煎透，做到無糊狀塊、無白心、無硬心”的要求，筆者在煎藥室日常工作中發(fā)現(xiàn)，有較多飲片不能煎煮透心。根據(jù)筆者所在醫(yī)院煎藥室近3 年中藥煎藥質(zhì)量抽查記錄，總結(jié)煎藥過程中常見的不能或難煎煮透心的飲片品種，并對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，分析原因。

1 方法

筆者所在醫(yī)院參照2009 年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，加強(qiáng)對(duì)中藥煎煮的質(zhì)量控制，對(duì)煎藥室日常的煎藥質(zhì)量進(jìn)行抽查和記錄，2011 年1 月～2013 年12 月共有3 萬余條抽查記錄。抽查過程中發(fā)現(xiàn)部分中藥飲片不能或難煎煮透心，并成為影響中藥煎煮質(zhì)量的關(guān)鍵因素。筆者對(duì)這些品種飲片的切制現(xiàn)狀對(duì)照2010年版《中華人民共和國藥典》(以下簡(jiǎn)稱《藥典》)進(jìn)行分析，并選取具有代表性的藥材，將煎煮后未煮透的干心部分取出稱重，計(jì)算干心比例，對(duì)其考察完全透心所需煎煮時(shí)間。

2 結(jié)果

對(duì)浙貝母等9 種不能或難煎透藥材飲片切制現(xiàn)狀與《藥典》要求進(jìn)行對(duì)比，考察常規(guī)煎煮干心比例和煎透時(shí)間，結(jié)果見表1。

表1 浙貝母等9 種飲片切制及煎煮情況

表1 表明，浙貝母、干姜、山藥、天花粉、白芷和粉葛等藥材雖然符合《藥典》的切制要求的，但仍然難以煎透，浙貝母和干姜干心比例甚至達(dá)到40%;土茯苓為厚片不符《藥典》切薄片的要求且煎煮后干心比例在16%以上;《藥典》對(duì)法半夏等以小塊莖(根)入藥的藥材沒有作切制方面的要求，但煎煮后存在一定的干心;茯神雖然《藥典》未作收載，但臨床應(yīng)用廣泛，其厚片煎煮后干心比例達(dá)25%。除白芷外，上述藥材煎煮透心均需要2.5 h 以上，與常規(guī)煮沸后煎煮30 min有較大差距。

《藥典》對(duì)果實(shí)種子類或細(xì)小根莖類藥材飲片一般要求煎煮前才搗碎，進(jìn)行臨方炮制［5］，代表類藥材見表2。

表2 需要臨方炮制的代表性飲片

抽查過程中，還發(fā)現(xiàn)表2 所列果實(shí)種子類或細(xì)小根莖類藥材常出現(xiàn)煎煮不透的情況，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要是由于操作人員不搗碎直接煎煮導(dǎo)致。

3 討論

3.1 不易煎煮透心者多為富含淀粉的藥材，如浙貝母、山藥、粉葛、法半夏等，此類中藥飲片建議飲片的切制規(guī)格為薄片，并適當(dāng)增加浸泡時(shí)間。如果切制規(guī)格為厚片或整個(gè)入藥，應(yīng)搗碎后煎煮。筆者曾就浙貝母等9 種藥材不搗碎和干心情況及煎出物的含量進(jìn)行比較，搗碎煎煮可顯著降低或消除藥材干心，煎出物的含量提高60%以上。

3.2 種子果實(shí)類的中藥，《藥典》多有“用時(shí)搗碎”臨方炮制的規(guī)定，一是防止含揮發(fā)性成分的藥材有效成分在保管過程中散失，降低藥效，如益智、砂仁、白豆蔻等;二是富含脂肪油類藥材，搗碎后放置過久易產(chǎn)生油溢味、變質(zhì)，如瓜蔞仁、火麻仁、大棗。因此，中藥煎煮人員一定要規(guī)范操作，將藥材搗碎后煎煮。

3.3 細(xì)小根莖類藥材，在生產(chǎn)加工時(shí)切片或搗碎后貯存，其有效成分基本不會(huì)發(fā)的變化，如黃連、山慈菇、生半夏、法半夏等，此類藥材可以由生產(chǎn)企業(yè)切制或搗碎，在確保煎煮效果，保證臨床療效的同時(shí)，可以較大的減輕煎煮操作人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率［6］。

3.4 在嶺南等一些地區(qū)的消費(fèi)者常認(rèn)為外觀厚而寬大的飲片質(zhì)量更好，生產(chǎn)和銷售企業(yè)為迎合其心理，將《藥典》要求切制成薄片的藥材切制成厚片，如土茯苓，導(dǎo)致煎煮不透心，煎煮效果差。實(shí)際生產(chǎn)中應(yīng)遵循《藥典》規(guī)定，不能隨意降低生產(chǎn)要求。

中藥煎煮質(zhì)量的好壞對(duì)中藥處方的臨床療效起到直接性決定作用，但飲片的切制規(guī)格已是當(dāng)前影響中藥煎煮質(zhì)量的首要和關(guān)鍵因素。筆者建議新版《藥典》制定符合煎煮要求的中藥飲片切制規(guī)格，讓有效成分充分煎出，最大限度發(fā)揮中藥防病治病作用。

［1］ 李翠萍. 中藥湯劑煎煮的全方位藥學(xué)服務(wù)［J］. 中國藥業(yè)，2011，20(6):70 -71.

［2］ 張 雷. 影響醫(yī)院煎藥質(zhì)量的因素［J］. 中醫(yī)研究，2010，23(12):20 -21.

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［4］ 方錦霞，鄭師明，伍月紅，等.浙貝母炮制成厚片對(duì)藥材成分煎出量的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(6):77 -78.

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［6］ 鐘燕珠，羅 銳，黃 海，等.計(jì)算機(jī)管理軟件在小包裝中藥飲片調(diào)配中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(1):141 -142.