進(jìn)食障礙簡述

摘 要：在5～10%年輕人中普遍都存在進(jìn)食方面的問題。20世紀(jì)后半葉，食欲過旺成為進(jìn)食障礙的主導(dǎo)癥狀。這在某種程度上是由于高熱量食物的易獲得和以瘦為美的文化之間的緊張引起的。遺傳因素、環(huán)境壓力和個體自身對此也有影響。藥物治療和心理治療能夠有效緩解進(jìn)食障礙的癥狀。如果患者的家庭成員能夠以積極的態(tài)度看待患者的行為并參與治療，那對進(jìn)食障礙患者將有很大裨益。

關(guān)鍵詞：進(jìn)食障礙；神經(jīng)性厭食癥；神經(jīng)性貪食癥；非典型性進(jìn)食障礙a

中圖分類號：B84 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）17-0054-02

21世紀(jì)的今天，不論是西方或是東方國家，人們對討論諸如節(jié)食、減肥、健身等此類的話題從未停止過。有些人群易產(chǎn)生錯誤的體像認(rèn)知和消極的情緒體驗，進(jìn)而引起不當(dāng)?shù)娘嬍承袨?。因此，許多國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為應(yīng)引起大眾對進(jìn)食問題的重視并普及他們對進(jìn)食障礙的理解。進(jìn)食障礙是指一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙[1]。本文將對進(jìn)食障礙的分類、流行病學(xué)資料、成因、治療方面進(jìn)行簡單介紹。

一、進(jìn)食障礙的臨床診斷和分類

進(jìn)食障礙（Eating disorders，ED）以三大類為主：神經(jīng)性厭食癥（Anorexia nervosa ，AN）、神經(jīng)性貪食癥（Bulimia nervosa ，BN）、非典型性進(jìn)食障礙（eating disorder not otherwise specified，EDNOS）。

根據(jù)美國心理協(xié)會的診斷統(tǒng)計手冊（Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Association ，DSM-IV），將神經(jīng)性厭食癥定義為“拒絕將體重保持在正常體重及以上，或不希望體重增長”。 神經(jīng)性厭食癥的4個診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：體重下降、害怕變胖、體像變形、閉經(jīng)（女性）。此外，神經(jīng)性厭食癥還可分為：限制食物攝入并以鍛煉來控制體重的限制性亞型；暴飲暴食和/或食物清除的暴食-清除亞型。BN也過分關(guān)注體重和體形，但它以無法控制的周期性進(jìn)食發(fā)作為特點。通過各種手段來阻止體重增長，其中以催吐和瀉藥濫用最為常見。神經(jīng)性貪食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為個體暴飲暴食及連續(xù)三個月平均每周兩次存在代償行為（例如嘔吐、禁食），且個體的自我概念以體形、體重為主。這些癥狀須發(fā)生在神經(jīng)性貪食癥過程之外。神經(jīng)性貪食癥也可分為：以暴飲暴食后禁食或鍛煉為特點的非清除性亞型；以自我催吐、使用瀉藥或利尿劑為特點的清除性亞型。非典型性進(jìn)食障礙以暴食癥（Binge-eating disorder，BED）為例，指個體以暴飲暴食為特點，它不伴有極端的代償行為，如清空腸胃等。因此它與肥胖有關(guān)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為個體大量地暴飲暴食，并且因缺乏不宜的代償行為而感到痛苦[2]。

二、進(jìn)食障礙的流行病學(xué)現(xiàn)狀

青少年時期的個體進(jìn)食障礙的患病風(fēng)險較高。根據(jù)西方流行病學(xué)的研究，神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病高峰期是14～19歲，神經(jīng)性貪食癥的發(fā)病高峰期是15～19歲，大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙癥狀[3]。大學(xué)生也是進(jìn)食障礙的高危人群[4]，這可能是因為大學(xué)期間較之前的學(xué)生階段視野拓寬、信息刺激大，對自身包括形體在內(nèi)的要求提高并且個體思想具有一定的獨立性、執(zhí)拗性，期望通過一定的手段如控制飲食、不當(dāng)?shù)捏w重管理來達(dá)到理想的自我。但這樣的不良后果常常是出現(xiàn)了失調(diào)的進(jìn)食行為。

一般認(rèn)為，進(jìn)食障礙存在性別差異，女性和男性的患病率之比為6：1～10：1[5]。因此，基于統(tǒng)計學(xué)差異的考量，許多研究者通常只針對女性展開對進(jìn)食障礙的探索。此外，出于社會贊許性及男性尊嚴(yán)的考慮，男性有時不愿透露自身癥狀，故其患病率有被低估的可能。不過，綜合大部分研究仍認(rèn)為女性進(jìn)食障礙的患病率普遍高于男性。

進(jìn)食障礙在不同職業(yè)中的發(fā)病率和患病率也有差異，有些特殊職業(yè)人群是患進(jìn)食障礙的高危人群。Garner 等對芭蕾女學(xué)生進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、存在兩者部分癥狀的發(fā)病率分別為25.7%、2.9%、11.4%，明顯高于普通人群[6]。這一現(xiàn)象表明，在對身體曲線或體重有約束的社會氛圍下，個體患有進(jìn)食障礙的風(fēng)險上升。

三、進(jìn)食障礙的病理學(xué)機制

引起進(jìn)食障礙的因素有很多，如遺傳、社會及個體因素等，它們并不單一地影響著進(jìn)食障礙的發(fā)生與發(fā)展，而是相互之間共同作用于進(jìn)食障礙。

1.遺傳因素

專家估計，遺傳因素可能影響進(jìn)食障礙一半以上的變異。雙生子研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥遺傳率在33%～84%之間[7]，而神經(jīng)性貪食癥在28%～83%之間[8]。同時，遺傳又可能影響其他因素進(jìn)而干預(yù)個體的進(jìn)食行為，比方說某些個體由于遺傳原因“干吃不胖”，再加上個體又很看重自身體型，導(dǎo)致其經(jīng)常性地采取不恰當(dāng)?shù)拇咄?、口服瀉藥等，這就加劇了他/她產(chǎn)生問題性進(jìn)食的發(fā)生。進(jìn)食障礙也與神經(jīng)發(fā)育有關(guān)系，早產(chǎn)的嬰兒可能由于消化器官發(fā)展不夠完善增加了神經(jīng)性厭食癥的患病風(fēng)險。

2.社會因素

近半個世紀(jì)以來，進(jìn)食障礙患者多見于西方現(xiàn)代化社會。其大環(huán)境所倡導(dǎo)的社會價值觀念是“以瘦為美”，它持續(xù)影響著人們對形體的審美觀念。大眾傳媒宣揚的理想體形也在潛移默化地影響著人們。尤其對女性而言，電視雜志上頻頻出現(xiàn)瘦身廣告、瘦身儀器無不變相地在暗示她們應(yīng)該擁有的理想體型是什么。在這些觀念的影響下，向往、一味追求線條美而產(chǎn)生的恐懼發(fā)胖心理會大大增加患有進(jìn)食障礙的風(fēng)險。此外，父母的教養(yǎng)方式、家庭的健全與否及父母對子女的關(guān)懷程度也會影響個體的進(jìn)食問題，若父母認(rèn)為子女過胖并以此譴責(zé)嘲笑他們，則可能使子女產(chǎn)生心理陰影，認(rèn)為自己確實很胖，為了使自己看起來變得“與同齡人一樣”而采取不吃主食或過度鍛煉等類似不當(dāng)行為。

3.個體因素

患有進(jìn)食障礙的個體其人格常存在某種程度的異常，如神經(jīng)質(zhì)的完美主義、強迫傾向等。患者通常認(rèn)為自己的各個方面不足、過度在意自己的錯誤，在看待自己身體方面則表現(xiàn)為極端挑剔自身體型、自覺身材比例過差、不應(yīng)吃太多東西或吃完東西后負(fù)罪感強烈?；颊咴诓“l(fā)前或病發(fā)過程中負(fù)性的情緒如焦慮、低自尊、沖動等也影響著進(jìn)食障礙的發(fā)展，他們因缺乏恰當(dāng)?shù)那榫w管理而找尋不到合適的宣泄出口，此時失調(diào)的進(jìn)食行為剛好能夠緩解他們糟糕的狀態(tài)，但是這種異常的解決方式反過來又加重他們的不愉快體驗，久而久之產(chǎn)生惡性循環(huán)。還有，處于青春期的個體正值矛盾的心理動蕩期也加大了進(jìn)食障礙的患病風(fēng)險，他們處在自我意識的第二高峰期，關(guān)注自身的外在條件及他人對自己的評價，他們在思考并努力于塑造一個理想的鏡像自我的同時，往往忽略了采取的方法是否得當(dāng)。而女性患病率高則可能因為女性應(yīng)對環(huán)境變化的能力較差，常會出現(xiàn)難以應(yīng)付的場面。因此她們往往選擇對進(jìn)食行為、體態(tài)和體形進(jìn)行自主控制來達(dá)成心理獨立和自我控制的目的。此外，進(jìn)食障礙患者對食物、體重、體形的過分關(guān)注，以及神經(jīng)性貪食癥患者不可節(jié)制的大量進(jìn)食，也反映出患者具有強迫和沖動性人格特征，神經(jīng)性貪食癥患者比神經(jīng)性厭食癥患者的強迫癥的發(fā)生率要高[9]。

四、治療

一般而言，藥物治療可以抑制20%患者的暴飲暴食行為，是對心理治療的有效補充?？偟膩碚f，很少有系統(tǒng)的證據(jù)表明，藥物治療有利于改善神經(jīng)性厭食癥。沒有藥物可使神經(jīng)性厭食癥的治療效果達(dá)到最優(yōu)等級，神經(jīng)性厭食癥的預(yù)后差。對神經(jīng)性貪食癥而言，氟西汀是唯一能達(dá)到A級的抗抑郁劑并有良好的效益率。有效劑量高于治療抑郁的藥量。丙咪嗪、去郁敏和托吡酯的治療效果也能達(dá)到A級并有中等的效益率。就暴食癥而言，抗抑郁劑的治療效果被認(rèn)為可達(dá)到A級并有良好的效益率。

認(rèn)知行為療法是治療進(jìn)食障礙常用的心理療法之一。認(rèn)知行為療法的最終目的是去除患者異常的進(jìn)食行為。它主要是通過減輕患者歪曲的認(rèn)知和負(fù)性的心理負(fù)擔(dān)，加上教授患者正確的營養(yǎng)觀，逐步達(dá)到行為上的改變，以消除癥狀。它能夠有效治療進(jìn)食障礙患者，并且預(yù)后良好，若能將它與藥物治療兩者相結(jié)合，則效果更佳。此外，家庭治療是一種把關(guān)注的焦點置于人際關(guān)系上的心理治療范式。它認(rèn)為，個體只有在互動和系統(tǒng)（家庭）中才能被說明、被理解，個體的困擾實際上是關(guān)系的困擾，是個體所在的系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，因此，實施心理干預(yù)的對象應(yīng)當(dāng)是在關(guān)系和系統(tǒng)上，而不僅僅是個體，家庭治療要通過引入新的觀點或做法，來改變與病態(tài)行為相互關(guān)聯(lián)的循環(huán)圈[10]。

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