美國“健康國民”行動(dòng)及其啟示

摘 要：美國健康國民行動(dòng)是以科學(xué)為基礎(chǔ)的，健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的十年國家目標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，我國國民對健康的需求也在不斷提高。但如何讓預(yù)防的理念深入人心，并成為人們的一種自覺，還有諸多工作要做。期待個(gè)體、組織、社會(huì)和政府相關(guān)部門都能從美國的健康國民行動(dòng)中得到可借鑒之處，并從現(xiàn)在做起，為提高我國國民的健康水平盡心盡力。

關(guān)鍵詞：美國；健康國民；啟示

中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）05-0079-02

自1979年以來，美國健康國民行動(dòng)就設(shè)置并監(jiān)測國家健康目標(biāo)，以滿足廣泛的衛(wèi)生需要，鼓勵(lì)部門間的合作，指導(dǎo)個(gè)體做出知情的健康選擇，同時(shí)衡量預(yù)防活動(dòng)的影響。本文旨在通過對美國健康國民行動(dòng)的背景、歷史和健康國民2020框架等的介紹，為我國相關(guān)工作的開展及政策制定提供一定的借鑒。

一、美國健康國民行動(dòng)的背景

從國際環(huán)境看，1977年，世界衛(wèi)生組織制定了“2000年人人健康（Health For All By The Year2000，HFA/2000）”的戰(zhàn)略目標(biāo)。為推動(dòng)這一全球性健康戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)，1978年，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)發(fā)表的《阿拉木圖宣言》指出：推行初級衛(wèi)生保?。≒rimary Health Care，PHC）是實(shí)現(xiàn)HFA /2000目標(biāo)的基本策略和基本途徑。

從國內(nèi)環(huán)境看，20世紀(jì)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，危及生命的傳染性疾病顯著減少，到20世紀(jì)70年代中后期，美國人的健康狀況也達(dá)到了有史以來的最好水平。但同時(shí)又不得不承認(rèn)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)，即當(dāng)時(shí)全美國75%的死亡原因是由于退行性疾??；環(huán)境危害和行為因素也使國民健康付出了高昂的但不必要的代價(jià)。1976年，美國國會(huì)正式通過了《健康資訊和健康促進(jìn)法案》，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的價(jià)值已經(jīng)得到了越來越多的認(rèn)可。隨著美國政府對慢性病認(rèn)識的提高和衛(wèi)生保健優(yōu)先領(lǐng)域的確定，確立了健康教育、健康促進(jìn)在衛(wèi)生保健領(lǐng)域乃至社會(huì)政治生活中的重要地位。同時(shí)，美國國民也開始非常關(guān)注如何改善自身的健康，人們越來越注重運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生和職業(yè)安全，這表明國民越來越意識到健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的重要性。

二、美國健康國民行動(dòng)的歷史沿革

1.第一個(gè)健康國民行動(dòng)（1990年國家健康目標(biāo)）

1979年，美國衛(wèi)生、教育和福利部發(fā)表了《健康國民——公共事務(wù)署關(guān)于健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的報(bào)告》，這是美國歷史上第一個(gè)關(guān)于健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的健康國民報(bào)告，標(biāo)志著美國健康國民行動(dòng)的啟動(dòng)，同時(shí)也標(biāo)志著美國預(yù)防時(shí)代的到來。

1980年，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部公共衛(wèi)生服務(wù)署出版《促進(jìn)健康/預(yù)防疾?。簢夷繕?biāo)》，這是1979年《健康國民》報(bào)告的配套文獻(xiàn)。該報(bào)告為1979年《健康國民》報(bào)告中所確立的15項(xiàng)優(yōu)先領(lǐng)域設(shè)置了226個(gè)可測量的具體目標(biāo)。

2.第二個(gè)健康國民行動(dòng)（《健康國民2000》）

1991年，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部公共衛(wèi)生署出版了《健康國民2000——國家健康促進(jìn)和疾病預(yù)防目標(biāo)》的報(bào)告，這為在20世紀(jì)90年代顯著提高國民健康水平提供了一種策略。

該報(bào)告并不代表是聯(lián)邦政府、或任何一個(gè)組織、或任何個(gè)人的政策或觀點(diǎn)，它是國家進(jìn)程的產(chǎn)物。它是經(jīng)過慎重思考而選擇健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的機(jī)會(huì)，其目的是要幫助地方社團(tuán)和州政府從報(bào)告中去尋求能滿足其各自最高優(yōu)先需要的建議。

3.第三個(gè)健康國民行動(dòng)（《健康國民2010》）

2000年11月，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部出版《健康國民2010》（第二版）。該報(bào)告提出了一個(gè)綜合性的、全國范圍內(nèi)關(guān)于健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的日程表。設(shè)計(jì)者的目的是把它作為21世紀(jì)第一個(gè)十年中所有美國人健康狀況改善的路標(biāo)。其唯一的終極目標(biāo)是促進(jìn)健康，預(yù)防疾病、殘疾和早逝。

4.第四個(gè)健康國民行動(dòng)（《健康國民2020》）

2010年，健康國民2020啟動(dòng)。它反映的是不同的個(gè)體和組織多年投入的結(jié)果。在《健康國民2020》形成的過程中，力求最大限度地提高透明度、公眾參與和利益相關(guān)者之間的對話，以確保《健康國民2020》與各種公共衛(wèi)生需要的相關(guān)性，同時(shí)緊緊抓住實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的機(jī)會(huì)。

三、美國《健康國民2020》介紹

（一）框架

1.愿景

構(gòu)建一個(gè)讓所有人健康、長壽的生活社會(huì)。

2.使命

確定全國健康改善的優(yōu)先領(lǐng)域。提高公眾對健康、疾病和傷殘的決定因素及其改善機(jī)會(huì)的意識和理解。在國家、州和地方水平提供可測量目標(biāo)和可應(yīng)用的總目標(biāo)。通過更好的證據(jù)和知識促使多部門為政策發(fā)展和實(shí)踐改善而采取行動(dòng)。確定至關(guān)重要的研究、評價(jià)和數(shù)據(jù)收集需要。

3.總目標(biāo)

免受可預(yù)防疾病、傷殘、傷害和早逝之苦，延長壽命、提高生命質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)健康公平、消除不平等，改善所有人群的健康水平。創(chuàng)建促進(jìn)人人健康的社會(huì)和物質(zhì)環(huán)境。提升各個(gè)生命階段人們的生活質(zhì)量，促進(jìn)有益于健康的發(fā)展和有益于健康的行為。

4. 創(chuàng)新之處

集中在健康決定因素方面。其更新集中在通過健康決定因素的方法來識別、測量、追蹤并減少健康的不平等。新的主題領(lǐng)域。包括青少年健康，血液疾病和血液安全，癡呆（包括Alzheimer氏?。?，十二歲以下兒童，基因組學(xué)，全球健康，醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的感染，健康相關(guān)的生命質(zhì)量和完好狀態(tài)，女同性戀、男同性戀、雙性戀和變性人的健康，老年人，全社會(huì)準(zhǔn)備，睡眠健康，健康的社會(huì)決定因素。使《健康國民2020》能夠發(fā)揮作用。在社區(qū)計(jì)劃一個(gè)成功的公共衛(wèi)生干預(yù)的工具和資源，即可啟動(dòng)執(zhí)行《健康國民2020》的行動(dòng)。循證資源。《健康國民2020》的每一個(gè)主題領(lǐng)域都包括來自美國預(yù)防服務(wù)工作組臨床預(yù)防服務(wù)部、社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南和健康發(fā)現(xiàn)者對消費(fèi)者的健康生活信息快速指南的相關(guān)循證干預(yù)和資源。在線式社區(qū)?？梢酝ㄟ^Twitter、Linkedln或《健康國民2020》的在線研討會(huì)得到鏈接。

（二）主題領(lǐng)域和主要健康指標(biāo)

健康國民2020包括42個(gè)主題領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域設(shè)有不同的具體目標(biāo)。每個(gè)主題領(lǐng)域包括三個(gè)部分：一是概述，簡要介紹該主題及其對國民健康的重要性；二是目標(biāo)列表，每個(gè)目標(biāo)都包括數(shù)據(jù)源、基線和目標(biāo)措施；三是干預(yù)和資源，從中可以看到專門主題的臨床建議、證據(jù)為基礎(chǔ)的干預(yù)戰(zhàn)略，以及相關(guān)受眾之健康信息的鏈接。

主要健康指標(biāo)旨在將其作為一種國家健康的尺度，反映了當(dāng)前美國的主要公共衛(wèi)生問題?！督】祰?020》的主要健康指標(biāo)由12個(gè)主題領(lǐng)域下的26個(gè)指標(biāo)組成，這12個(gè)主題領(lǐng)域包括：衛(wèi)生服務(wù)的可及性，臨床預(yù)防服務(wù)，環(huán)境質(zhì)量，傷害與暴力，孕產(chǎn)婦、嬰兒和兒童健康，心理健康，營養(yǎng)、體育鍛煉與肥胖，口腔健康，生殖和性健康，社會(huì)決定因素，物質(zhì)濫用，煙草。從主要健康指標(biāo)所分布的主題領(lǐng)域可以看出當(dāng)前美國國民主要健康問題的分布領(lǐng)域。

（三）實(shí)施

健康國民2020的模型基礎(chǔ)：一是建立國家健康目標(biāo)；二是提供數(shù)據(jù)和工具使全國各州、市、社區(qū)以及個(gè)人能夠結(jié)合他們各自的努力去實(shí)現(xiàn)國家的健康目標(biāo)。其執(zhí)行框架包括：動(dòng)員（Mobilize）、評估（Assess）、計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Implement）和追蹤（Track）五個(gè)步驟，也稱作MAP-IT框架。具體而言，就是要用MAP-IT框架動(dòng)員合作者、評估社區(qū)需要、創(chuàng)建并實(shí)施達(dá)到健康國民2020目標(biāo)的計(jì)劃、以及追蹤社區(qū)的進(jìn)展。該框架是在社區(qū)使用健康國民2020的指南，同時(shí)可用于計(jì)劃和評價(jià)實(shí)現(xiàn)健康國民2020目標(biāo)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。

這里還要指出的是，無論是資深的公共衛(wèi)生專家，還是剛剛進(jìn)入本領(lǐng)域的新手，MAP-IT框架都能幫助創(chuàng)建適宜的路徑，以期實(shí)現(xiàn)有益于健康的社區(qū)和更加健康的國家。

四、美國健康國民行動(dòng)的借鑒意義

美國在20世紀(jì)70年代末提出——預(yù)防時(shí)代的到來。而今，三十余年過去，美國《健康國民》行動(dòng)旨在通過個(gè)人、家庭、組織、社會(huì)的共同努力，提高全民的疾病預(yù)防觀念。構(gòu)筑在過去三十年健康國民行動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)基礎(chǔ)上的《健康國民2020》，必將在未來十年使健康國民行動(dòng)更進(jìn)一步滲透到全國的每個(gè)角落，影響到每個(gè)人，進(jìn)而期待著為人人健康邁出新的更堅(jiān)實(shí)的一步。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，我國國民對健康的需求也在不斷提高。但如何讓預(yù)防的理念深入人心，并成為人們的一種自覺，還有諸多工作要做。期待個(gè)體、組織、社會(huì)和政府相關(guān)部門都能從美國的健康國民行動(dòng)中得到可借鑒之處，并從現(xiàn)在做起，為提高我國國民的健康水平盡心盡力。

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（責(zé)任編輯：許廣東）