對如何提高醫(yī)學(xué)生活體器官捐獻意愿的思考

摘 要：可供移植器官的匱乏已經(jīng)成為開展器官移植技術(shù)的瓶頸，器官數(shù)量無法滿足臨床需求。通過從文化背景、相關(guān)法律的完善程度、家庭因素、利他主義精神等方面進行活體器官捐獻意愿的因素探索，對如何提高醫(yī)學(xué)生活體器官捐獻意愿提出設(shè)想和建議：在醫(yī)學(xué)院校開展關(guān)于器官捐獻及器官移植方面的課程；在學(xué)校廣泛開展相關(guān)知識的宣傳活動；重視家庭在器官捐獻過程中的重要性。

關(guān)鍵詞：活體器官捐獻；利他主義；教育；醫(yī)學(xué)生

中圖分類號：B849 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）05-0065-02

近年來，臨床的器官移植技術(shù)逐步走向成熟，使很多患有終末期器官疾病患者的生命得到了挽救。然而，可供移植器官的供體短缺仍然是世界性的難題。我國每年大約有一萬五十萬人患有終末期器官疾病，而僅僅1.1萬人可以通過獲取移植器官的方式得到救治[1]。由于傳統(tǒng)文化的影響以及腦死亡立法的缺失，在中國開展尸體器官捐獻相對困難。死刑犯器官捐獻曾一度在中國盛行，但是在違反倫理、侵犯人權(quán)等國際社會的反對和質(zhì)疑的壓力下，目前已逐漸停止。在此背景下，活體器官移植在中國得到了迅速而廣泛的開展[2]。由于活體器官捐獻對供體可能會造成一定程度的健康損害，嚴重可能危及患者的生命，大部分的供體在做出捐獻決定前都較為謹慎，通常會向醫(yī)務(wù)人員咨詢相關(guān)的風(fēng)險和并發(fā)癥情況。因此，醫(yī)務(wù)人員對活體器官捐獻的態(tài)度對供體會造成重要的影響[3]。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，身負醫(yī)療知識傳播者的重任，他們對活體器官捐獻的態(tài)度也會影響社會公眾的器官捐獻態(tài)度及器官移植工作的開展。本文通過對活體器官捐獻意愿的影響因素進行探索，對如何提高醫(yī)學(xué)生的活體器官捐獻意愿提出設(shè)想和建議，為我國提高社會民眾的器官捐獻意愿、促進我國的器官捐獻工作提供意見參考。

一、活體器官的捐獻意愿

由于社會制度和文化背景不同，世界各國對活體器官移植的供體與受體之間的關(guān)系有不同的法律規(guī)定。大多數(shù)國家規(guī)定活體器官移植的受體僅限于供體的親屬，當(dāng)然也有例外，如美國、加拿大等國家，對供受體之間的關(guān)系規(guī)定相對寬松[4]。國外一些調(diào)查研究表明，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對活體器官捐獻持支持態(tài)度。例如，意大利的一項調(diào)查顯示超過90%的在校醫(yī)學(xué)生同意進行活體器官捐獻[5]。盡管如此，不同人群對此的意愿亦存在一定的差異。一項針對美德日三國醫(yī)學(xué)生的跨國調(diào)查研究表明，雖然上述三個國家的醫(yī)學(xué)生都支持活體器官捐獻，但美國醫(yī)學(xué)生的捐獻意愿最高，德國次之，日本最低[6]。

二、活體器官捐獻意愿的影響因素

影響活體器官捐獻意愿的因素主要包括以下四個方面。

（一）文化背景

東西方文化背景的巨大差異，對人們的活體器官捐獻意愿產(chǎn)生巨大影響。盡管東亞國家的終末期器官疾病患者很多，對供體的需求很大，然而受東方傳統(tǒng)文化思想的影響，其對器官捐獻（包括尸體和活體器官捐獻）的意愿遠遠低于歐美等國[6]。

（二）相關(guān)法律的完善程度

歐美很多國家已經(jīng)擁有比較成熟的器官捐獻相關(guān)法律，例如，丹麥在1947年制定了《人體組織摘取法》；美國在1948年制定了《統(tǒng)一尸體提供法》，1968年通過了《統(tǒng)一組織捐獻法》[7]。我國在法律制定方面雖然也做出了嘗試，例如1984年發(fā)布的備受國際移植界批評的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》，2007年5月開始施行的《人體器官移植條例》，2009年底頒布的《關(guān)于規(guī)范活體器官移植的若干規(guī)定》，但依然還未形成完善的法律法規(guī)。

（三）家庭因素

雖然絕大多數(shù)家庭成員都會尊重捐獻者的意愿，然而器官捐獻手術(shù)對于供體的身體健康具有潛在風(fēng)險，并給捐獻者的家庭帶來一定程度的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，大多數(shù)捐獻者都會與家人討論，征得家人尤其是配偶對活體器官捐獻的同意[3]。

（四）利他主義精神

利他主義精神即為對他人福利的獻身精神[3]。研究表明，有過參加公益活動、獻血及愿意捐獻骨髓等利他行為的醫(yī)學(xué)生更愿意捐獻器官[8]，Rios等人的研究也表明，對公益活動的參與熱情較高的被調(diào)查者對活體器官捐獻表示較強的支持態(tài)度[3]。因此，利他主義精神對活體器官捐獻的意愿具有較大影響。

三、對如何提高醫(yī)學(xué)生活體器官捐獻意愿的設(shè)想和建議

作為未來的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)學(xué)生對活體器官捐獻的態(tài)度極為重要，如果大部分醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對活體器官捐獻表示贊同，這對開展活體器官捐獻及移植工作起很大的推動作用。因此如何進一步提高醫(yī)學(xué)生對活體器官捐獻的支持率，成為一個亟待解決的問題。

（一）在醫(yī)學(xué)院校開展關(guān)于器官捐獻及器官移植方面的課程

研究指出，器官捐獻相關(guān)知識的教育對器官捐獻意愿的提升具有重要影響[8]。國際經(jīng)驗也表明，對醫(yī)學(xué)生進行相關(guān)知識的宣傳和教育，有助于提高其對活體器官捐獻的支持率[5]。目前，在中國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)大綱中，沒有專門關(guān)于器官捐獻和器官移植的課程，相關(guān)的知識極為缺乏，一些知識只零散分布于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科中。在我國醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)行的教育中，側(cè)重對專業(yè)知識的教育，缺乏器官捐獻的醫(yī)學(xué)倫理方面的講解，課時安排不足，教學(xué)重視不夠，學(xué)生難以系統(tǒng)地掌握相關(guān)方面的知識，這樣的現(xiàn)狀不利于我國器官捐獻及器官移植事業(yè)的開展。因此，建議開設(shè)專門關(guān)于器官捐獻和器官移植的課程，在教學(xué)中，強調(diào)器官捐獻倫理的重要性，使學(xué)生能夠受到系統(tǒng)的教育，提高醫(yī)學(xué)生對器官捐獻的了解程度和捐獻意愿。

（二）在學(xué)校廣泛開展相關(guān)知識的宣傳活動

在正規(guī)的課程之外，醫(yī)學(xué)院?？梢蚤_展大量的宣傳活動，宣傳的形式應(yīng)多樣化，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂。可以采用先進人物事跡報告、講座、宣傳欄、海報、征文比賽等方式進行宣傳。也可以充分利用網(wǎng)絡(luò)，開設(shè)相關(guān)論壇，進行相關(guān)知識的宣傳和討論。此外還應(yīng)調(diào)動學(xué)生的積極性，成立相關(guān)社團，使更多的學(xué)生參與其中。通過進行討論、宣傳和推廣，營造環(huán)境氛圍，使更多的人得到器官捐獻及器官移植知識的教育。

（三）重視家庭在器官捐獻過程中的重要性

家庭因素對于捐獻者的捐獻態(tài)度產(chǎn)生重要的影響，因此，在進行宣傳教育活動的過程中，若條件允許，可以考慮以家庭為單位進行。同時鼓勵醫(yī)學(xué)生與家庭成員進行家庭交流，達成共識，提升家庭環(huán)境的支持。通過與家人進行相關(guān)問題的討論，可以了解家人對器官捐獻的態(tài)度，也有利于醫(yī)學(xué)生更好地理解相關(guān)知識，同時，家庭成員也可以受到教育，起到事半功倍的效果。

（四）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的利他主義精神

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強對醫(yī)學(xué)生利他主義精神的培養(yǎng)，這有利于學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀與價值觀，也間接地提升了其對器官捐獻的意愿。可以采取理論與實踐相結(jié)合的方式，在課堂中豐富教學(xué)內(nèi)容，將器官捐獻的意義融入價值觀的教育中，使學(xué)生充分理解利他主義精神對他人和社會的重要性，感受到器官捐獻的意義。同時，學(xué)校可以組織各種公益活動，使學(xué)生全身心參與其中。在活動中，積極引導(dǎo)學(xué)生進行互助合作，培養(yǎng)其團隊合作精神及利他主義精神。例如，可以組織學(xué)生到寧養(yǎng)院、孤兒院或福利院做義工，鼓勵學(xué)生無償獻血等。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該在專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識傳授之外，對醫(yī)學(xué)生加強思想道德修養(yǎng)教育，通過教育培養(yǎng)學(xué)生的利他主義精神，這樣不僅提高了醫(yī)學(xué)生的思想道德觀念，并且有利于他們未來在醫(yī)務(wù)工作中傳播器官捐獻的知識，動員更多的公眾加入器官捐獻的隊伍，使更多的患者得到救治。

參考文獻：

[1]Huang Jiefu. Ethical and legislative perspectives on liver transplantation in the People’ s Republic of China [J]. Liver Transplant， 2007， 13（2）：193 - 196.

[2]嚴律南. 活體肝移植的現(xiàn)狀與展望[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2007， 14 （2）： 128 - 131.

[3]A.Ríos， P.Ramírez， M.M.Rodríguez， et al. Attitude of hospital personnel faced with living liver donation in a Spanish center with a living donor liver transplant program [J]. Liver Transplantation， 2007， 13 （7）： 1049 - 1056.

[4]Silvio Nadalin， Massimo Malag？， Arnold Radtke， et al. Current trends in live liver donation [J]. Transplant International， 2007， 20 （4）： 312 - 330.

[5]P.Burra， M.De Bona， D.Canova，et al. Changing attitude to organ donation and transplantation in university students during the years of medical school in Italy [J]. Transplantation Proceedings， 2005， 37 （2）： 547 - 550.

[6]Marc H. Dahlke， Felix C. Popp， Nadine Eggert， et al. Differ-

ences in attitude toward living and postmortal liver donation in the United States， Germany， and Japan [J]. Psychosomatics， 2005， 46 （2）： 58 - 64.

[7]申衛(wèi)星. 論人體器官捐獻與抑制的立法原則 [ EB/OL]. （2006-05-13）[201l-10-26]. http：//www.civillaw.corn.cn/ar

ticle/de-fault.asp？id=26341.

[8]劉暢，劉世慶，劉寶林，等. 醫(yī)學(xué)新生對尸體器官捐獻的態(tài)度及其影響因素分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2013， 26 （5）， 559 - 561.

（責(zé)任編輯：田 苗）