一例“網(wǎng)癮”高職學(xué)生的心理干預(yù)案例分析

摘 要：分析一名高職學(xué)生接受心理干預(yù)的過程，旨在了解目前高職網(wǎng)絡(luò)成癮者的常見問題、心理成因和干預(yù)措施，為預(yù)防和治療高職學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮提供一定的參考。本案例的具體干預(yù)主要采用了認(rèn)知行為療法、團(tuán)體咨詢、體育運(yùn)動(dòng)療法等相結(jié)合的綜合療法，取得了初步成效。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)成癮；心理干預(yù)；案例分析

中圖分類號(hào)：G711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）02-0259-02

1996年，美國心理學(xué)家金伯利·楊通發(fā)表了“網(wǎng)絡(luò)成癮：一種新的臨床疾病”，證實(shí)網(wǎng)絡(luò)成癮癥的存在。網(wǎng)絡(luò)成癮（internet addiction）指的是個(gè)體無法控制自己的上網(wǎng)行為，從而導(dǎo)致家庭活動(dòng)減少，情緒焦慮、抑郁和孤獨(dú)感增加，進(jìn)而對(duì)社會(huì)功能造成一定影響的行為表現(xiàn)。近年來，一些青少年由于過度使用網(wǎng)絡(luò)而引發(fā)心理障礙、危機(jī)事件。高職學(xué)生是特殊群體，他們學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、自卑感嚴(yán)重、人格缺陷等，因此他們的網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，影響到心理健康。本人在心理咨詢中接觸了多例網(wǎng)絡(luò)成癮障礙者，現(xiàn)將1例典型病例的心理干預(yù)過程進(jìn)行總結(jié)、研究和探討，以期為今后的網(wǎng)絡(luò)成癮患者的心理干預(yù)提供一些現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

一、干預(yù)對(duì)象資料

小余，男，21歲，父母農(nóng)民，家中獨(dú)子，某高職大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。家族無精神病史。上網(wǎng)時(shí)間四年，成癮6個(gè)月。一周3～6次的通宵上網(wǎng)，睡眠紊亂，白天精神不振，對(duì)學(xué)習(xí)和人際交往沒有興趣。飲食無規(guī)律，頭常有眩暈感，身體、學(xué)習(xí)和生活都嚴(yán)重受到損害。大一下學(xué)期，求助者意識(shí)到問題，好朋友也嚴(yán)厲的警告和勸說，這學(xué)期去網(wǎng)吧次數(shù)少了，但是把時(shí)間用來閱讀玄幻小說和網(wǎng)游小說，并用手機(jī)上網(wǎng)，學(xué)習(xí)和生活依然沒見好轉(zhuǎn)。該生母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。小余身體和智力均發(fā)育正常，身高1.74米，體重45公斤，形體消瘦，面色偏黃，無明顯器質(zhì)性疾病。神情委頓，情緒低落，說話音量小，不看人，接觸交談合作，但多問少答，自知力較完整，情感反應(yīng)淡漠，意志活動(dòng)減退，有厭世念頭。父母因?yàn)椴賱谵r(nóng)活和販賣農(nóng)產(chǎn)品而經(jīng)常在外奔波，很少帶養(yǎng)他。他在初中時(shí)便開始喜歡上網(wǎng)。高中時(shí)媽媽開始監(jiān)管，有時(shí)候會(huì)與同學(xué)一起打籃球，也交朋友。到大學(xué)了，離開媽媽的管制，上網(wǎng)的時(shí)間就多了，并且感到在網(wǎng)上能夠逃避現(xiàn)實(shí)的煩惱。在網(wǎng)絡(luò)游戲里能夠獲得成就感。不愿意和同學(xué)溝通，與人交談?dòng)X得除了網(wǎng)絡(luò)游戲沒別的可聊。一學(xué)期下來，每門功課掛科，自己感到這樣上大學(xué)沒有什么希望，想讓心理咨詢老師幫忙克服對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的沉迷，回到課堂，與同學(xué)一起順利完成自己的學(xué)業(yè)。

二、診斷

網(wǎng)絡(luò)成癮和其他行為成癮一樣，具有六個(gè)核心成分：突顯性、心境改變、耐受性、戒斷癥狀、沖突和反復(fù)。網(wǎng)絡(luò)成癮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參考DSM-Ⅳ、CCMD-3的病理性賭博診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合BREAD提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下5條必須具備：一心想著上網(wǎng)；需增加更多的上網(wǎng)時(shí)間以獲得滿足感；多次努力控制但不能成功；在努力減少或停止上網(wǎng)時(shí)，感到煩躁不安、抑郁或易激怒；上網(wǎng)的時(shí)間比計(jì)劃的要長(zhǎng)。以下3條至少出現(xiàn)1例：一是因?yàn)樯暇W(wǎng)，妨礙或喪失了重要的人際關(guān)系和工作；二是說謊，隱瞞本人上網(wǎng)的程度；三是把上網(wǎng)作為逃避問題或緩解不良情緒的方法。本案例患者符合DSM-IV中未分類的沖動(dòng)控制障礙（ICD NOS）的標(biāo)準(zhǔn)。

三、干預(yù)實(shí)施

（一）第一階段 建立治療關(guān)系

本案例求助者由于網(wǎng)絡(luò)的匿名、便利和逃避現(xiàn)實(shí)的特點(diǎn)而導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮，我們針對(duì)小余的病情，從使用網(wǎng)絡(luò)、認(rèn)知、情感和生活事件等了解網(wǎng)絡(luò)成癮的誘發(fā)因素，然后開展具體的干預(yù)和治療，最后決定采用認(rèn)知行為療法、團(tuán)體咨詢、體育運(yùn)動(dòng)療法等相結(jié)合的綜合療法。

先收集來訪者的成長(zhǎng)史。小余從小較少接受父母的教誨，父母對(duì)其要求不高，患者養(yǎng)成了無約束、不成熟、缺乏安全感、自卑、自我要求過低的內(nèi)向性格，沒有具體的生活目標(biāo)?；颊進(jìn)MPI測(cè)查結(jié)果：Pd得分78.42，Sc得分72.32，D得分67.96，Si得分73.25，根據(jù)測(cè)查結(jié)果，給予相應(yīng)的解釋。

咨詢師和求助者建立良好的咨訪關(guān)系。咨詢師真誠地與求助者談心，用同情心理解求助者內(nèi)心的需要與想法，并鼓勵(lì)他一定要戰(zhàn)勝自己，只要堅(jiān)持了，就可以戰(zhàn)勝。溝通時(shí)從網(wǎng)絡(luò)游戲話題人手，這樣就縮短了咨詢師與求助者的距離。溝通過程中對(duì)求助者進(jìn)行鼓勵(lì)，表揚(yáng)他能在朋友的幫助下減少去網(wǎng)吧的次數(shù)，并能堅(jiān)持天天去教室，說明很有上進(jìn)心和自尊心，雖然朋友不多，但交到的都是真心的朋友，說明求助者有討人喜歡的人格優(yōu)點(diǎn)……咨詢師對(duì)他的種種閃光點(diǎn)進(jìn)行表揚(yáng)。這樣求助者一下子看到了信心與希望。咨詢師布置作業(yè)，讓求助者進(jìn)行體育鍛煉，體會(huì)運(yùn)動(dòng)后帶來的身心的愉悅。接下來幫助患者明確需要治療的癥狀，認(rèn)識(shí)無節(jié)制上網(wǎng)的危害，使其主動(dòng)配合治療。

（二）第二階段開展具體的干預(yù)與治療

1.認(rèn)知行為治療

根據(jù)Davis網(wǎng)絡(luò)成癮的認(rèn)知—行為模型，認(rèn)為影響網(wǎng)絡(luò)成癮的核心因素是 “ 非適應(yīng)性認(rèn)知 ”，弄清網(wǎng)絡(luò)成癮者的認(rèn)知因素，找出他們的不適應(yīng)認(rèn)知，逐步訓(xùn)練他們上網(wǎng)正確的思考方式和行為。通過時(shí)間管理、自我激勵(lì)和支持系統(tǒng)幫助成癮者建立有效的處理策略，從而改變成癮行為，達(dá)到治療目的。具體治療過程包括：一是找出當(dāng)前面臨的主要問題；二是認(rèn)識(shí)與生活事件有關(guān)的自動(dòng)想法及情緒、行為問題；三是識(shí)別不合理信念；四是建立正確的認(rèn)知、問題解決模式、人際交往技巧等，減少上網(wǎng)時(shí)間。

咨詢師反復(fù)舉例說明情緒與行為由認(rèn)知決定，糾正求助者錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立正確的認(rèn)知。咨詢師和求助者一起探討導(dǎo)致他網(wǎng)絡(luò)成癮的原因。求助者分析：一方面父母與自己缺乏情感溝通，缺少教育方法，于是產(chǎn)生了逆反心理，一旦離開父母的束縛就放縱自己上網(wǎng)的行為；其次自制力較差；再者現(xiàn)實(shí)里有很多煩惱，由于基礎(chǔ)不好，成績(jī)很差，學(xué)的汽車修理專業(yè)的課程都不怎么懂，就讀的又是高職學(xué)校，覺得沒有什么前途可言，覺得全世界人都在輕視自己，沉迷于網(wǎng)絡(luò)可以逃避這些煩惱。

咨詢師對(duì)求助者的分析表示贊成。接下來咨詢師和求助者一起上網(wǎng)并探討網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用，讓求助者了解網(wǎng)絡(luò)是一把雙刃劍。與求助者討論在治療期間必須遵循的基本規(guī)則，幫助求助者制定計(jì)劃以消除與上網(wǎng)體驗(yàn)相聯(lián)系的強(qiáng)化物，減少每天看玄幻、網(wǎng)游小說的時(shí)間和用手機(jī)上網(wǎng)的時(shí)間，與人避免談網(wǎng)游話題，聊現(xiàn)實(shí)生活內(nèi)容，重新建構(gòu)從網(wǎng)絡(luò)中獲得愉快體驗(yàn)的認(rèn)知評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)在現(xiàn)實(shí)生活中有效地與人交往；與求助者討論上網(wǎng)、下線時(shí)的自我，并引導(dǎo)其在現(xiàn)實(shí)生活中將理想和現(xiàn)實(shí)自我統(tǒng)一起來；每周對(duì)治療過程回顧一次，求助者做記錄，并討論在這段時(shí)間里所學(xué)到的東西、達(dá)到的具體目標(biāo)、感受以及癥狀減輕了多少等，逐步把患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活里來，引導(dǎo)求助者把網(wǎng)絡(luò)使用到獲取信息的正確方向上來，在治療期間允許求助者適當(dāng)?shù)耐嬗螒?，時(shí)間限制開始由咨詢師掌握，逐漸由求助者自己掌握。

2.團(tuán)體咨詢

該生嚴(yán)重缺乏社會(huì)交往，團(tuán)體心理咨詢也是有效的方法之一。在團(tuán)體情景下對(duì)該生進(jìn)行心理咨詢，通過團(tuán)體內(nèi)的人際交互作用，運(yùn)用團(tuán)體動(dòng)力和適當(dāng)?shù)男睦碜稍兗夹g(shù)，協(xié)助求助者最大限度地消除網(wǎng)絡(luò)心理障礙，重新回到正常的社會(huì)生活中去。具體步驟如下。

一是成立團(tuán)隊(duì)。招募成員和篩選成員。有自愿報(bào)名的、有班主任和同學(xué)推薦的、咨詢師的手邊個(gè)案的均有著迷戀網(wǎng)絡(luò)特征成員與求助者一起，共同成立團(tuán)體，一共12名。引導(dǎo)成員相識(shí)并建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)求助者投入團(tuán)體，積極互動(dòng)。求助者一開始阻抗很強(qiáng)，不愿意和人交往，咨詢師與他交流人際交往的技巧，開展一些活動(dòng)提高求助者的參與興趣，如：信任之旅、解開千千結(jié)、同舟共濟(jì)等心理游戲，求助者在游戲里感到愉悅，獲得集體的支持。

二是促進(jìn)團(tuán)體成員探索自我。在平等、尊重、融洽的氣氛中，讓本案例求助者通過與小組內(nèi)成員交談，使他能正視自己的弱點(diǎn)，當(dāng)他真正意識(shí)到自己在逃避什么時(shí)，他才會(huì)放棄逃避。咨詢師讓他列一張表，記錄自己每天上網(wǎng)的總時(shí)間及在QQ游戲、QQ聊天、收發(fā)E-mail、瀏覽、下載等部分各花了多少時(shí)間，以此了解求助者的“癮”在哪里，并結(jié)合其逃避的內(nèi)容對(duì)癥下藥。讓成癮者回憶以前的生活，并使其了解目前他失去了什么。通過小組內(nèi)的交談及傾聽的方法，盡量使成癮者多回憶以前生活中的美好的東西。然后讓成癮者用筆詳細(xì)寫下其成癮后失去的東西，再對(duì)比前后的獲得與失去來啟發(fā)他。

三是鼓勵(lì)成員參與團(tuán)體外的社會(huì)交往。與輔導(dǎo)員溝通，在班級(jí)活動(dòng)中，讓他擔(dān)任較重要的角色，如班會(huì)課主持人、體育活動(dòng)的裁判員等等，同時(shí)咨詢師也獲得班干部支持，讓班干部鼓勵(lì)并協(xié)幫他一起參加學(xué)院的社團(tuán)活動(dòng)，讓他體會(huì)到成就感，感受到現(xiàn)實(shí)世界的美好。團(tuán)體咨詢的同時(shí)，對(duì)求助者進(jìn)行必要的跟蹤觀察，及時(shí)反饋效果，鞏固已取得的成績(jī)，直至脫癮。

3.體育運(yùn)動(dòng)療法

具體操作：與求助者協(xié)定每周參加三次以上體育活動(dòng)，另加兩次體育課活動(dòng)，求助者選擇自己感興趣的項(xiàng)目參加體育活動(dòng)，從而達(dá)到減少上網(wǎng)時(shí)間的目的。咨詢1個(gè)月后，咨詢師和輔導(dǎo)員共同觀察到，發(fā)現(xiàn)求助者的食量增加，飲食和睡眠變得有規(guī)律，人也積極有朝氣，上網(wǎng)時(shí)間由原來的一周六個(gè)通宵減少到共計(jì)14個(gè)小時(shí)左右?？梢?，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)求助者的網(wǎng)絡(luò)成癮治療明顯。體育運(yùn)動(dòng)能提高求助者的社會(huì)交往和適應(yīng)能力。

本案例的干預(yù)過程是在學(xué)院的學(xué)管領(lǐng)導(dǎo)、心理咨詢師、輔導(dǎo)員、班干部、專業(yè)老師以及求助者的家長(zhǎng)共同參與下實(shí)施的。咨詢師指導(dǎo)求助者的具體治療過程，求助者的日常生活與學(xué)習(xí)則取得了專業(yè)老師、輔導(dǎo)員、班干部、家長(zhǎng)的支持和幫助。咨詢師鼓勵(lì)患者注意營養(yǎng)，多吃高蛋白食品和水果，保證足夠的能量攝入，也通過電話與家長(zhǎng)取得了聯(lián)系，讓家長(zhǎng)多給予求助者精神鼓勵(lì)和生活上的保障，和寢室同學(xué)也進(jìn)行了溝通，協(xié)助監(jiān)督他的睡眠時(shí)間和上網(wǎng)時(shí)間，加強(qiáng)睡眠護(hù)理，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

四、小結(jié)

本案例是一名高職學(xué)生，具有其代表性。當(dāng)前，高職生是一個(gè)特殊群體，他們上網(wǎng)逃課，耽誤學(xué)業(yè)，嚴(yán)重影響身心健康，有的學(xué)生甚至因此退學(xué)，家長(zhǎng)和學(xué)校的管理工作者為他們的發(fā)展焦灼不安，所以，網(wǎng)絡(luò)成癮的干預(yù)也是學(xué)校要做的一個(gè)重大課題。本案例的具體干預(yù)過程是主要從網(wǎng)絡(luò)成癮的心理調(diào)節(jié)來進(jìn)行的，主要采用了認(rèn)知行為療法、團(tuán)體咨詢、體育運(yùn)動(dòng)療法等相結(jié)合的綜合療法，取得了初步成效。

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