社工介入方法在長者探訪服務(wù)中的運用

摘 要：以探訪服務(wù)中接觸的盲人奶奶個案為例，以優(yōu)勢視角理論貫穿整個服務(wù)過程，對案主自身、家庭、社區(qū)系統(tǒng)進行全面評估，旨在挖掘其潛在優(yōu)勢，并在介入前期、中期、后期選擇合適切入點為其充權(quán)增能、促進改變。

關(guān)鍵詞：社工介入；個案；長者服務(wù)

中圖分類號：C913 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）02-0060-02

一、案主基本情況描述

案主，女，1927年生于南京，從事過紡織工作，獨居，患有高血壓，雙目失明，性格開朗樂觀。案主在二十年前因遺傳與疾病等原因?qū)е码p目失明，之后便不愿出門，不愿與鄰居交流互動。婚姻情況不詳，膝下無子女，與其來往較頻繁的親戚僅有其侄女一人，會經(jīng)常為其送飯菜。小區(qū)中有一位爺爺為其老同事，為人熱情，與奶奶的關(guān)系較好，偶爾會來她家聊天解悶。政府為案主提供家政服務(wù)，減輕其生活負(fù)擔(dān)。

二、優(yōu)勢視角分析案主的潛能與優(yōu)勢

優(yōu)勢視角概括地說，作為社工所應(yīng)該做的一切，在某種程度上要立足于發(fā)現(xiàn)和尋求、探索和利用案主的優(yōu)勢和資源，協(xié)助他們達到自己的目標(biāo)，實現(xiàn)他們的夢想，并面對他們生命中的挫折和不幸、抗拒社會主流的控制[1]4。

（一）對案主自身系統(tǒng)的評估

優(yōu)勢：從生活照料上來看，除了其侄女和家政服務(wù)人員之外，多數(shù)是靠自己自理，案主在致殘之前視覺正常，對生活有一定的視覺感知儲備，并形成了一定的生活模式和經(jīng)驗。在娛樂活動上，案主在以前工作的時候就喜歡利用空余時間聽音樂、看歌劇和電影，現(xiàn)在則利用收音機來滿足自身的興趣愛好需求，平常喜歡聽?wèi)蚯蚕矚g收聽時事新聞，關(guān)心國家大事。

在精神層面上，案主失明已經(jīng)二十多年，也患過乳腺癌，但在交流中，我們能夠感覺到奶奶樂觀的生活態(tài)度，性格上也表現(xiàn)出一種受苦難洗禮后的堅強。對待社工，案主也是抱著一種愿意接納和熱情對待的態(tài)度。

劣勢：案主患有高血壓，需要長期服用藥物進行治療控制。因為不熟悉小區(qū)環(huán)境，害怕遇到危險，因此拒絕出門；害怕鄰居不接納，也不愿意主動與鄰居溝通交流。

（二）對案主家庭系統(tǒng)的評估

優(yōu)勢：侄女會關(guān)心奶奶的日常生活需要，會經(jīng)常探望、陪伴、幫助量血壓，詢問身體狀況以做好預(yù)防性照料。挑戰(zhàn)：案主始終未談及自己的婚姻狀況，一生未生育，只撫養(yǎng)了侄女，從3歲撫養(yǎng)到20多歲出嫁，與其他親戚沒有交往。由此可見，案主與侄女之間情感穩(wěn)固，關(guān)系很好。

（三）同事朋友、社區(qū)及其他社會資源體系的評估

案主在同事朋友、社區(qū)以及社會資源等外部系統(tǒng)方面存在著潛能與優(yōu)勢。例如案主曾經(jīng)的同事和朋友經(jīng)常去看望她，并主動與其進行電話聯(lián)系，聊天等。

三、改變從建立信心開始

優(yōu)勢視角理論側(cè)重于優(yōu)勢資源的開發(fā)，其優(yōu)勢包括兩大部分，即個人優(yōu)勢系統(tǒng)與環(huán)境優(yōu)勢，通過生活安排、娛樂、工作、教育以及社會關(guān)系的互動，發(fā)揮案主個人志向、能力與自信的優(yōu)勢以及聯(lián)絡(luò)案主所處環(huán)境的機會、社會、資源、有形資產(chǎn)和服務(wù)的優(yōu)勢，以此達成案主問題的解決和生活的改變。這是人與環(huán)境優(yōu)勢互動的成效。此外，在對案主的優(yōu)勢進行評估的過程中，還需注意一些關(guān)鍵要素，具體優(yōu)勢視角構(gòu)成要素見如下圖解。

■工作中的相互合作？隰更好的前程

（圖來源：優(yōu)勢視角，李亞文譯，Dennis Saleebey編著，華東理工大學(xué)出版社，2003年版第81-82頁）

以上圖表清晰地表明了優(yōu)勢視角各個要素的組成架構(gòu)，人常常會陷入其境遇中并為之奮斗，即便僅希望自己掌握自己的命運，環(huán)境也會扼殺掉人的一切，但惡劣的環(huán)境也能帶來解決方案的涌現(xiàn)和能力與儲備的發(fā)展[1]82。運用優(yōu)勢視角來解釋社會工作實務(wù)的操作過程，突出了“人在情境中”的理念。

（一）服務(wù)總目標(biāo)

發(fā)揮案主自身存在的性格優(yōu)勢，輸入新鮮元素，逐漸使其打開心門接納周圍環(huán)境和人，激發(fā)自身主動強化社會支持網(wǎng)的能力，豐富精神生活，提升晚年生活的幸福感。

（二）服務(wù)具體目標(biāo)

接納和理解案主，建立信任關(guān)系。運用生命回顧，增強案主自信。采用認(rèn)知行為療法，增強案主正行為，弱化案主負(fù)行為，鼓勵案主出門接觸人群。陪伴案主，給予精神支持和照顧。建構(gòu)鄰里支持網(wǎng)絡(luò)。

（三）服務(wù)計劃

幫助案主接納自身身體情況，用開闊的眼光看待自己和身邊的事情，消除排斥外出活動的顧慮，減輕面對陌生人和周圍環(huán)境的焦慮感。引導(dǎo)案主嘗試主動與從前的朋友聯(lián)絡(luò)，主觀上積極擴大自身社會支持網(wǎng)絡(luò)，強化從社會支持網(wǎng)絡(luò)中獲得情感支持的功能。嘗試讓案主接受盲人不能看電影的觀念，用暢聊老電影的方式，讓奶奶逐漸能夠不再害怕與人談?wù)撾娪?，漸而接受無障礙電影這一新事物，拓展個人愛好。通過定期探訪，加強與案主之間的情感聯(lián)絡(luò)，調(diào)動其結(jié)晶智力；并通過懷緬往事的方式，找到往事的意義，建構(gòu)生命的意義，加強其當(dāng)下生活的價值感和滿足感。定期為其量血壓，幫助其及時了解自己的身體情況，緩解其對身體健康方面的擔(dān)憂。

四、過程評估

（一）建立關(guān)系期——改變的機遇與可能

從2012年年底至今，在長達半年的探訪跟蹤服務(wù)過程中，社工定期探訪案主，前期主要是培養(yǎng)和奶奶之間的感情，建立充分信任的專業(yè)關(guān)系。社工會帶著不同的主題進行每次的探訪。例如來往親友、往年工作生活、家庭成員、興趣愛好、夢想、健康狀況等。社工需善于在每次的探訪中發(fā)現(xiàn)生活細(xì)節(jié)，在細(xì)節(jié)中挖掘案主目前的生活困難和需求，鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題，社工還需要表示出愿意協(xié)助其解決問題或困難的誠意和態(tài)度。

（二）需求評估及介入期——協(xié)助建立信心

在這個階段，社工主要針對需求評估，確立有效的解決辦法，進行服務(wù)的開展。長期的探訪積累了多方面的需求，社工主要是透過優(yōu)勢視角看待服務(wù)對象，并且有意識地為其增能，鼓勵其參與到解決問題的過程中去。

例如，面對案主排斥外出的心態(tài)，社工主要通過利用相互間的信任關(guān)系，強調(diào)樂意陪伴的態(tài)度；最后奶奶很愿意一起出去感受大自然的美好，社工借此輸入積極的生活態(tài)度，跨越其內(nèi)心的障礙。再如，一次社工接到奶奶的電話，并鼓勵社工放寬心胸、積極面對自身疾病。這件事情之后，社工發(fā)現(xiàn)奶奶雖然視力殘疾，但是對數(shù)字記憶以及排列都有一定的優(yōu)勢，因此，社工鼓勵其主動與多年不見老朋友電話聯(lián)系，在后面一次的探訪中，奶奶告訴我們，她的朋友乘坐公交車過來看望她了。為此，社工感到在優(yōu)勢視角下，人是可以克服自身的障礙，在互動中獲得社會支持的。

最后，在暢聊興趣愛好的時候，奶奶除了喜歡聽收音機之外，也表現(xiàn)出對電影的喜愛，并和我們一起回憶了一些老電影的場景。剛開始，奶奶對聊電影顯得比較猶豫，認(rèn)為視力殘疾之后再次看到電影是不可能的事情，社工向她輸入了無障礙電影這一新事物的概念，并鼓勵她能夠心存希望，引導(dǎo)其改變眼睛看不見了就不能“看”電影的觀念，潛在的向其注入“殘”不等于“廢”的態(tài)度，轉(zhuǎn)變殘疾老人面對殘疾和年老現(xiàn)實的無力感。

（三）后續(xù)跟進期——強化改變與信心

根據(jù)項目的實際開展，社工會在后續(xù)服務(wù)中通過電話跟進、上門跟進、跟進服務(wù)對象社會支持網(wǎng)絡(luò)等方式定期回訪和跟蹤，了解案主情況和服務(wù)需要，增強服務(wù)對象繼續(xù)改變的動機和信心。

社工聯(lián)絡(luò)大學(xué)生志愿者對案主進行定期跟蹤探訪，案主逐漸感受到自身被接納，在社工與志愿者面前比較放松，不再因為自己眼睛看不到而擔(dān)心焦慮。為此社工借此機會不斷強化案主心態(tài)改變，增強其信心。例如，有一次社工帶著志愿者再次探訪案主，看見案主剛好想從陽臺上收拾衣物，案主從陽臺衣架上取下衣物，并將其掛在家里的繩子上。這個過程雖然有點困難，案主嘗試了好幾次才將衣服掛好，志愿者著急想直接去幫助案主，只見案主笑笑了說：“沒事兒，我習(xí)慣了，多試幾次就可以了”。社工見此，立即強化了案主的努力，鼓勵案主嘗試做其他的挑戰(zhàn)，例如在志愿者的陪伴下邁出家門，到小區(qū)里面去聽各種聲音，感受柔和的陽光。以此讓案主明白，其實自己有改變的能力，可以邁出家門去挑戰(zhàn)看不見的困境。

五、社工專業(yè)反思

（一）社工角色反思

在為案主服務(wù)的過程中，社工承擔(dān)了以下幾種角色：使能者：運用自身擁有的專業(yè)知識和技巧調(diào)動服務(wù)對象自身的能力和資源，發(fā)揮服務(wù)對象的潛在能力，促使服務(wù)對象發(fā)生有效改變，例如充分發(fā)揮案主在數(shù)字記憶上的優(yōu)勢，鼓勵其主動與故友聯(lián)系。教育者：幫助服務(wù)對象與擁有資源的服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系，保證服務(wù)對象能夠獲得合適的服務(wù)。例如，社工鼓勵案主了解無障礙電影的知識。倡導(dǎo)者：利用自身的身份和權(quán)力倡議機構(gòu)實行必要的改革，為缺乏資源的服務(wù)對象爭取更合理的服務(wù)，動員服務(wù)對象一起爭取一些合理的資源和服務(wù)。例如，社工倡導(dǎo)所在機構(gòu)為有需要的長者開展無障礙電影的服務(wù)。治療者：運用專業(yè)的方法和技巧消除或者減輕服務(wù)對象的困擾。例如，社工運用鼓勵的方式，消除案主外出的心理障礙。

（二）服務(wù)方式反思

案主既是高齡老人，又是視力殘疾人，因此無論在生活照料上，亦或是在精神慰藉上，都會有多重交叉的困難，這需要社工在進行需求評估的時候，充分考慮服務(wù)對象這些特性。因此工作方法上既會涉及老年人社會工作的內(nèi)容，也會涉及殘疾人社會工作的相關(guān)內(nèi)容，對社工的要求也會相應(yīng)增加。社工在對案主進行服務(wù)的時候，會特別注意運用優(yōu)勢視角、充權(quán)、增能等社會工作的理念，采用同理、鼓勵、提供信息等支持性、引領(lǐng)性、影響性的技巧，并且通過直接或者間接的社會工作方法改善案主鄰里間的社區(qū)環(huán)境，增強社會理解與互助，致力于為案主創(chuàng)造一個無障礙的社會環(huán)境。鼓勵案主參加社會活動和社會交往，激發(fā)其潛在的社交能力，擴大自身的社會支持網(wǎng)絡(luò)；并鼓勵其接受社會新元素，減輕心理障礙，增強自身改變的能力和意愿。

參考文獻：

[1][美]Saleebey，D.優(yōu)勢視角———社會工作實踐的新模式[M].李亞文，杜立婕，譯.上海：華東理工大學(xué)出版社，2004.