公共健康問題的倫理思考

摘 要：隨著世界各地的經(jīng)濟(jì)文化交往的日益頻繁，公共健康問題越來越嚴(yán)重地威脅著人類的安全與健康。面對(duì)疾病和死亡的挑戰(zhàn)，人們不得不深刻反思危機(jī)背后的社會(huì)問題。從倫理學(xué)的角度重新審視現(xiàn)代語境下人類社會(huì)和人的存在方式，以期引起人們對(duì)健康和生命的關(guān)注。珍愛生命，選擇健康生活方式是提高公共健康問題的前提和保障；國(guó)家和政府要通過立法或政策等方式擔(dān)負(fù)起社會(huì)倫理責(zé)任。

關(guān)鍵詞：健康；倫理；公共健康

中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）02-0048-02

2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)H7N9型禽流感，其后病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、山東、河南、福建等地。甲型H7N9流感的爆發(fā)使公共健康再次成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。2003年的SARS、2009年的“甲型HINI”流感和現(xiàn)在的甲型H7N9流感都是對(duì)人的生命健康權(quán)的極大威脅。對(duì)于疫情的防控，人們大多從醫(yī)學(xué)技術(shù)的角度采取應(yīng)對(duì)措施，而甚少?gòu)膫惱韺W(xué)的角度尋求其產(chǎn)生的社會(huì)根源問題。因此，本文從倫理角度探討公共健康問題，正如清華大學(xué)肖巍教授所說：“公共健康（Public health）己經(jīng)越發(fā)地成為發(fā)展中國(guó)家面臨的一個(gè)突出問題”。

一、公共健康倫理問題的淵源

新形勢(shì)下，隨著世界各地的經(jīng)濟(jì)文化交往的日益頻繁，各種傳染病的爆發(fā)不再僅僅局限于一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)，而是向著全世界蔓延，嚴(yán)重威脅著社會(huì)的安全與人類的健康。面對(duì)著公共健康問題，人們不得不深刻反思危機(jī)背后的倫理道德問題，例如健康與環(huán)境、個(gè)人與群體的關(guān)系如何平衡等。正如學(xué)者所說：“未來我們健康的主要?dú)⑹植⒉皇遣《?，而是我們自己。從某種程度上來說，人類的生死存亡最終要取決于以下問題：我們是否具有公共健康倫理意識(shí)和價(jià)值觀，具有何種公共健康倫理意識(shí)和價(jià)值觀，并是否誠(chéng)心誠(chéng)意地將之落實(shí)到自己的行動(dòng)中去?！盵1]然而對(duì)于什么是公共健康，目前學(xué)界并沒有一個(gè)確切的定義。英文的Public Health一詞一直被譯為“公共衛(wèi)生”，但這一譯法已經(jīng)不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。清華大學(xué)肖巍教授認(rèn)為公共衛(wèi)生就是：“通過社會(huì)有組織的努力來實(shí)現(xiàn)的預(yù)防疾病，延長(zhǎng)生命和保護(hù)健康的科學(xué)和技術(shù)”，換句話說公共健康就是公眾的健康、人口的健康。

回顧人類歷史的發(fā)展也印證了這一點(diǎn)。從1347至1353年，席卷整個(gè)歐洲的被稱之為“黑死病”的大瘟疫，奪走了2500萬歐洲人的性命。穆萊特認(rèn)為：“中世紀(jì)黑死病的出現(xiàn)導(dǎo)致了隔離措施的運(yùn)用，人們用這種團(tuán)體行動(dòng)的方式與瘟疫作戰(zhàn)，促使政府開始發(fā)展公共醫(yī)療措施，標(biāo)志著國(guó)家層面健康觀念的產(chǎn)生?！睂W(xué)者通過探討黑死病前后醫(yī)學(xué)的變化，認(rèn)定黑死病破壞了已有的醫(yī)療體系而迎來了近代醫(yī)療體系，醫(yī)學(xué)變得越來越專業(yè)，公共衛(wèi)生和健康觀念開始發(fā)展。1916年，由洛克菲勒基金會(huì)出資建立的“公共健康與衛(wèi)生學(xué)院”（School of Public Health and Hygiene），就是標(biāo)志性的事件之一。自20世紀(jì)70年代以來，人類已相繼發(fā)現(xiàn)了三十多種新的流行病，這些流行病對(duì)人們健康帶來危害的同時(shí)，也促使了疾病傳播、細(xì)菌感染以及社會(huì)健康等問題的研究。當(dāng)前，人們的需求已從“避免疾病”發(fā)展成為“提高健康”的認(rèn)識(shí)。2003年7月，吳儀在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上對(duì)公共健康作了一個(gè)明確的定義。她認(rèn)為：“公共健康就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的”。因此，公共健康是一個(gè)社會(huì)性問題，它不僅涉及個(gè)人、社會(huì)乃至全世界政治、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的方方面面。對(duì)個(gè)人而言，人們?yōu)榱嘶ハ啾Ｗo(hù)和彼此的利益而聯(lián)合起來去解決各種各樣的生存和健康問題，這屬于人的基本權(quán)利；對(duì)社會(huì)而言，它又是衡量一個(gè)社會(huì)文明（物質(zhì)文明和精神文明）程度的標(biāo)尺，是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的一種資本。所以公共健康與倫理道德有著天然的淵源關(guān)系，是道德哲學(xué)勢(shì)必涉入的一個(gè)領(lǐng)域。

二、公共健康問題的倫理分析

公共健康屬于倫理學(xué)的研究領(lǐng)域，它不僅關(guān)系到社會(huì)中人類對(duì)各種疾病的解釋，而且也關(guān)系到其改善狀況。換句話說公共健康除了工具目的性之外，還涉及整體性的目標(biāo)，表達(dá)了全體人民在面對(duì)死亡和疾病時(shí)所做出的承諾。

1.公共健康是衡量國(guó)家政治文明的倫理尺度

當(dāng)一個(gè)國(guó)家的政治格局發(fā)生變化時(shí)，它的總體健康狀況也會(huì)隨之發(fā)生變化。健康權(quán)作為每一個(gè)公民生存的最基本權(quán)利都得不到保障，那么公民的其他權(quán)利更難以實(shí)現(xiàn)。眾所周知，公共健康必須依賴于一定的物質(zhì)條件，例如食物是否安全、住所環(huán)境是否優(yōu)美、有無可預(yù)防和治療的醫(yī)學(xué)干預(yù)等等，所有這些轉(zhuǎn)而又取決于人們所處的具有根本性質(zhì)的社會(huì)政治制度。

天花是世界上危害人們健康最重要的傳染性疾病之一。幾千年來，使千百萬人死亡或毀容。僅1901到1903年間，天花在美國(guó)波士頓就造成了1596例感染以及270例死亡病例。1902年，馬薩諸塞州衛(wèi)生委員會(huì)發(fā)布命令要求所有成人都必須種痘，拒絕種痘者將處以5美元的罰款。聯(lián)邦最高法院這一命令的宣布使我們認(rèn)識(shí)到：“在任何一個(gè)負(fù)有保障成員安全的秩序良好的社會(huì)中，個(gè)人關(guān)于自身自由的權(quán)利，在處于公共危機(jī)狀態(tài)時(shí)，需要從屬于那種限制，這種限制是通過干預(yù)的形式來行使的?！盵2]

1978年，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議（簡(jiǎn)稱阿拉木圖會(huì)議）。會(huì)議發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中明確指出：推行初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimary health care，簡(jiǎn)稱PHC）是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑。作為WHO的發(fā)起國(guó)和主要成員國(guó)之一，我國(guó)政府于1986年明確表示了對(duì)WHO倡導(dǎo)的全球戰(zhàn)略目標(biāo)的承諾。1988年10月，中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)周其仁提出：“我國(guó)應(yīng)在實(shí)現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)方面走在全世界前列”。聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署《人類發(fā)展報(bào)告》和《貧困報(bào)告》中有關(guān)人類貧困和發(fā)展的定義更具廣泛性和多元性：“人類貧困指的是缺乏人類發(fā)展最基本的機(jī)會(huì)和選擇—長(zhǎng)壽、健康、體面的生活、自由、社會(huì)地位、自尊和他人的尊重。”這一定義即包括收入水平、人類和社會(huì)發(fā)展的基本狀況，如教育和衛(wèi)生條件，也包含政府對(duì)人們基本權(quán)利是否能夠?qū)崿F(xiàn)的保障。

因此，盡管表面看起來公共健康倫理屬于衛(wèi)生部門的工作，與政治無關(guān)，實(shí)則公共健康倫理在制度和政策的宣傳教育方面無不是一把衡量國(guó)家政治文明的倫理尺度。

2.公共健康是個(gè)人與群體、自然與社會(huì)全面協(xié)調(diào)的倫理關(guān)系

健康無論是對(duì)個(gè)人、群體還是自然與社會(huì)都是最重要的。一方面，對(duì)個(gè)體而言，“第一個(gè)需要確認(rèn)的事實(shí)就是這些個(gè)人的肉體組織以及由此產(chǎn)生的個(gè)人對(duì)其他自然的關(guān)系”。一個(gè)人因患傳染病而被隔離或許違背了他的意愿和權(quán)利，就需要以倫理道德來平衡個(gè)人的基本權(quán)利與公共利益之間的沖突；對(duì)群體而言，“全部人類歷史的第一個(gè)前提是有生命的個(gè)人的存在”。尤其在傳染病防控中顯得更為重要，當(dāng)一個(gè)人患上禽流感時(shí)，醫(yī)生不僅應(yīng)當(dāng)對(duì)患者負(fù)責(zé)，而且也必須對(duì)他人和社會(huì)的健康負(fù)責(zé)，維護(hù)公眾的知情權(quán)，并盡量避免傳染病患者將自身疾病傳播給其他人。因此，維護(hù)健康正義是公共健康實(shí)踐的一大倫理難題。

另一方面，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，人類在不斷加速著資源消耗、環(huán)境污染和生態(tài)平衡破壞的進(jìn)程，這使得自然與環(huán)境、健康與發(fā)展的關(guān)系更為復(fù)雜。黨的十八大報(bào)告直接提到“環(huán)境”或“生態(tài)”字眼的地方就達(dá)45處，“給自然留下更多修復(fù)空間，給農(nóng)業(yè)留下更多良田，給子孫后代留下天藍(lán)、地綠、水凈的美好家園?！边@是黨的十八大報(bào)告最為精彩的地方，也是體現(xiàn)黨和政府對(duì)待自然與社會(huì)的基本態(tài)度。自然與社會(huì)的全面協(xié)調(diào)內(nèi)含著對(duì)人類健康生活的關(guān)切，人類作為生態(tài)系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，其公共健康程度映射出生態(tài)文明進(jìn)步程度。

三、公共健康問題的倫理啟示

健康是我們每個(gè)人生存的最基本權(quán)利之一，在公共健康遭遇危機(jī)的時(shí)候，我們?nèi)祟惍?dāng)然不能坐以待斃，必須憑借自身的智慧和毅力去面對(duì)并予以解決。

1.珍愛生命，選擇健康生活方式是提高公共健康問題的前提和保障

人的生命不僅只有一次，而且還要經(jīng)歷生、老、病、死等生命中不可避免的痛苦，有肉體就會(huì)有痛苦。北京大學(xué)哲學(xué)系教授何懷宏在《良心論》中說道：“人的肉體所構(gòu)成的生命是非常脆弱的，它非常容易染上各種疾病，它也容易被各種原因打斷，一片墜瓦、一段氣流、一滴毒液、一根釘子，都可以輕易地致人死命?！睆倪@句話可以看出肉體的痛苦不僅包括生理的痛苦，而且還包括人為的痛苦，如因無知或疏于關(guān)注而對(duì)他人健康帶來的痛苦、內(nèi)心的紛擾導(dǎo)致身心失衡的精神上的痛苦等等。因此，保護(hù)自我身心健康，免受各種疾病或外界環(huán)境的侵襲，是每個(gè)個(gè)體生存所必備的知識(shí)、技能和責(zé)任。因此，選擇健康的生活方式、提高健康自我意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康觀就顯得尤為重要。比如在日常生活中不僅要注重生活有規(guī)律，講求個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，講科學(xué)、不迷信，積極參加健康有益的文體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，而且應(yīng)當(dāng)遵守保護(hù)環(huán)境的相關(guān)法律法規(guī)，遵守社會(huì)公德，養(yǎng)成保護(hù)環(huán)境的良好習(xí)慣等。總之只有大家的共同參與，才會(huì)有人類生命健康的奇跡。

2.國(guó)家和政府要通過立法或政策等方式擔(dān)負(fù)起社會(huì)倫理責(zé)任

從公共衛(wèi)生服務(wù)的角度看，國(guó)家有責(zé)任和義務(wù)擔(dān)負(fù)像公共衛(wèi)生、醫(yī)療、社會(huì)保障等這類直接關(guān)系到人的生存和發(fā)展的服務(wù)組織的運(yùn)行和管理，采取及時(shí)、有力、有序、有效的防控措施，使國(guó)家和政府擔(dān)負(fù)起應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)倫理責(zé)任。在社會(huì)資源有限的情況下，將公共衛(wèi)生資源配置給全體人群的公共衛(wèi)生醫(yī)療體系，以保障公共健康服務(wù)能夠平等地落實(shí)到每一個(gè)公民，使生命健康權(quán)受到尊重。

2009年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院公布了新醫(yī)改方案，明確指出政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任問題，強(qiáng)調(diào)今后將逐步提高政府在衛(wèi)生醫(yī)療投入中的比重、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生健康服務(wù)逐步均等化，來滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療健康需求。2001年國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》，為落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制提供了法律保障，各級(jí)地方政府效仿也陸續(xù)出臺(tái)了地方規(guī)章制度，對(duì)一些事故中有失職、瀆職情形或負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的人員給予相應(yīng)處分，使政府在接受人民賦予權(quán)力的同時(shí)，必須擔(dān)負(fù)其應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。

綜上所述，2013年的H7N9型禽流感再一次為人類的健康問題敲響了警鐘，也讓越來越多的人認(rèn)識(shí)到公共健康問題不僅是一個(gè)衛(wèi)生問題，而且是一個(gè)涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化和倫理的社會(huì)大問題。因此，社會(huì)各界應(yīng)從不同的角度對(duì)公共健康問題進(jìn)行反思，以尋求最大限度地實(shí)現(xiàn)人類社會(huì)健康、和諧、幸福的途徑。

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